精神分裂癥診斷及治療進(jìn)展演示文稿

精神分裂癥診斷及治療進(jìn)展演示文稿目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)（優(yōu)選）精神分裂癥診斷及治療進(jìn)展目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)學(xué)術(shù)會(huì)議內(nèi)容1、司法精神?。?-3）精神障礙患者非自愿住院治療訴訟案2、精神科實(shí)踐中的CBT（認(rèn)知行為治療）應(yīng)用，精神分析在重型精神障礙領(lǐng)域中的應(yīng)用，心理治療與精神科醫(yī)師的生存發(fā)展之道，精神科專家談心理治療。3、精神醫(yī)學(xué)臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)（省精）。4、文化與精神醫(yī)學(xué)。5、精神科合理用藥。6、婦女精神醫(yī)學(xué)組專題（上、下）。7、重型精神病相似和特異的生物學(xué)表現(xiàn)——基于多模態(tài)磁共振的研究。8、心身疾病的臨床診治和研究進(jìn)展。9、藥物依賴基礎(chǔ)及臨床進(jìn)展，藥物依賴學(xué)術(shù)論文報(bào)告。10、老年精神醫(yī)學(xué)專題（上、下）‘11、精神障礙流行病學(xué)方法與現(xiàn)狀大討論。目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)學(xué)術(shù)會(huì)議內(nèi)容12、精神障礙的影像遺傳學(xué)研究。13、兩岸三地精神醫(yī)學(xué)發(fā)展與合作專題會(huì)。14、英文論文寫作。15、中文論文寫作。16、兒童少年雙向障礙基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展，兒童青少年精神病學(xué)會(huì)議交流，實(shí)證為基礎(chǔ)的兒童少年心理治療。17、綜合醫(yī)院抑郁癥的整合管理。18、綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)模式探討與聯(lián)絡(luò)會(huì)診案例分析。19、神經(jīng)發(fā)育障礙研究進(jìn)展。20、DSM-5培訓(xùn)（上、下）。21、臨床研究設(shè)計(jì)專題（上、下）。22、臨床相關(guān)研究政策解讀。23、精神康復(fù)醫(yī)學(xué)。目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)學(xué)術(shù)會(huì)議內(nèi)容24、社會(huì)精神醫(yī)學(xué)論文報(bào)告專題（1、2）。25、生物精神醫(yī)學(xué)機(jī)制研究報(bào)告。26、睡眠障礙的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展。27、精神障礙的中西醫(yī)結(jié)合治療。28、影像學(xué)論文報(bào)告（1-2）。29、動(dòng)物模型研究專題。30、精神分裂癥（上、下），劇院式案例討論：一位精神分裂癥患者的門診之旅。精神分裂癥防止指南∕精神分裂癥診療新進(jìn)展。31、抑郁癥防治指南，抑郁癥學(xué)術(shù)論文報(bào)告。32、物質(zhì)使用障礙防治指南介紹。33、中國(guó)雙向障礙防治指南。34、強(qiáng)迫癥的診斷和治療。35、關(guān)注焦慮癥，關(guān)注健康。36、社區(qū)心理健康需求及服務(wù)評(píng)價(jià)。目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)精神分裂癥的診斷治療進(jìn)展目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

精神分裂癥是一組病因未明的重型精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合癥，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過治療可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。目前對(duì)其病因尚不明確，但個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素相互作用導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展已被大家共識(shí)。目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)對(duì)于我院醫(yī)生水平來說，我們的重點(diǎn)是臨床工作。精神分裂癥是精神科第一大疾病，學(xué)深學(xué)透有利與其他精神疾病鑒別。所以今天我將帶領(lǐng)大家走進(jìn)精神分裂癥的世界，了解精神分裂癥的根源，認(rèn)識(shí)精神分裂癥的癥狀，掌握精神分裂癥的治療進(jìn)展。目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)走進(jìn)精神分裂癥的世界目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)走進(jìn)精神分裂癥的世界目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)走進(jìn)精神分裂癥的世界目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)草間彌生約10歲時(shí)，開始被大量幻覺困擾，因而常有自殺企圖?，F(xiàn)今她住在東京的心理治療所中，并以80多歲高齡繼續(xù)從事藝術(shù)創(chuàng)作。草間彌生常對(duì)媒體表示：“如果不是為了藝術(shù)，我應(yīng)該很早就自殺了”。她用圖畫展現(xiàn)了一個(gè)sch的世界，一個(gè)與正常人的所見、所想、所思、所感、所行的完全不同的世界。展覽“草間彌生——我的一個(gè)夢(mèng)”于2013年12月15日在上海當(dāng)代藝術(shù)館開幕。讓我們有機(jī)會(huì)去走進(jìn)這個(gè)“精神病藝術(shù)家的世界”。她就是圓點(diǎn)女王、日本藝術(shù)天后、話題女王、精神病患者、怪婆婆—草間彌生。目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)走進(jìn)精神分裂癥的世界目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)走進(jìn)精神分裂癥的世界目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)上述只是sch患者世界的一小部分，sch的癥狀繁多又千差萬別，歸結(jié)起來可以分為四個(gè)方面：感知障礙、思維障礙、情感障礙、行為障礙。被正常人視作“障礙”的東西，也許本身卻包含與眾不同的意義和價(jià)值。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，人類認(rèn)知水平實(shí)為有限，世界就像冰山，我們看見的只是冰山一角，讓我們?nèi)リP(guān)愛身邊的精神病患者，用心對(duì)待，讓他們的世界為我們所用、發(fā)揮更大的價(jià)值。目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制

了解sch的根源心理社會(huì)神經(jīng)生物遺傳精神分裂癥目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素：經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母雙方均為精神分裂癥，其子女患病幾率為35％到68％。先證精神分裂癥患者一級(jí)親屬的平均終身患病率風(fēng)險(xiǎn)為5％到10％，較普通人群高出近10倍。親屬中血緣關(guān)系愈近，患病幾率愈高?；蚨ㄎ唬耗壳鞍l(fā)現(xiàn)第5、11號(hào)染色體上存在與精神分裂癥相關(guān)的基因位點(diǎn)，未發(fā)現(xiàn)特異性的基因突變。對(duì)精神分裂癥的遺傳方式仍無定論，目前主要有三種假設(shè)，即單基因遺傳、多基因遺傳和異質(zhì)性遺傳。2、心理社會(huì)因素：精神分裂癥的心理社會(huì)因素包括三個(gè)方面：即個(gè)性因素、心理因素和社會(huì)環(huán)境因素。個(gè)性因素：精神分裂癥50％到60％個(gè)性特征表現(xiàn)為孤僻、內(nèi)向、怕羞、多疑，思考問題缺乏邏輯性，好想入非非。心理因素：精神分裂癥病前6個(gè)月可追溯到較多的生活應(yīng)激事件。有心理障礙者占40％到80％，在精神分裂癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)中起到誘發(fā)作用。社會(huì)環(huán)境因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活貧困，經(jīng)濟(jì)條件低劣、低社會(huì)階層的人群，精神分裂癥患病率高。目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制3、神經(jīng)生物學(xué)因素：目前已知的神經(jīng)生物學(xué)因素包括：⑴、腦結(jié)構(gòu)異常：精神分裂癥患者的海馬、杏仁核及旁海馬回變小，而左顳葉角卻擴(kuò)大。慢性病人可見大腦皮質(zhì)輕微萎縮和腦室擴(kuò)大。⑵、神經(jīng)元發(fā)育異常：研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者大腦存在輕微的多灶性或彌漫性的解剖變異。還存在神經(jīng)通路的遺傳性缺陷及皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞排列異常。⑶、神經(jīng)遞質(zhì)異常：主要包括多巴胺（DA）活動(dòng)過度假說、5-HT和NE神經(jīng)通路障礙假說、興奮性氨基酸假說及神經(jīng)肽假說。（腦漲落圖檢查）⑷、神經(jīng)電生理異常：精神分裂癥聽覺和視覺事件相關(guān)電位（P300）的潛伏期延長(zhǎng)，從一定程度上反映了精神分裂癥認(rèn)知功能障礙。精神分裂癥還存在平穩(wěn)眼追蹤運(yùn)動(dòng)的異常（一種檢查叫“眼動(dòng)測(cè)驗(yàn)”），說明存在大腦皮質(zhì)，尤其是額葉功能的改變。2011年的第二屆亞洲精神藥理學(xué)會(huì)上，有研究提出了一個(gè)模型，認(rèn)為精神分裂癥是一種神經(jīng)發(fā)育性和進(jìn)展性的腦網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)障礙。目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)對(duì)sch癥狀認(rèn)識(shí)進(jìn)展1、自1896年克雷丕林命名早發(fā)性癡呆到20世紀(jì)初布魯勒命名精神分裂癥，再到20世紀(jì)中葉，精神分裂癥一直被認(rèn)為屬于功能性精神障礙之列?？死棕Я终J(rèn)為，早發(fā)性癡呆可能是大腦器質(zhì)性損害疾病的推側(cè)，以及實(shí)質(zhì)上屬認(rèn)知功能損害的所謂“癡呆”的臨床描述，長(zhǎng)期未得到證實(shí)。目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)對(duì)sch癥狀認(rèn)識(shí)進(jìn)展2、20世紀(jì)80年代以來的30多年，分子遺傳技術(shù)；神經(jīng)生化，生理，精神藥理學(xué)；CT、MRI、PET等腦影相技術(shù)以及組織病理學(xué)等新理論新技術(shù)在分裂癥病因?qū)W研究中的廣泛應(yīng)用，使人們對(duì)分裂癥的認(rèn)識(shí)從臨床現(xiàn)象學(xué)水平提高到分子水平，對(duì)分裂癥本質(zhì)的認(rèn)識(shí)得以逐步深入。目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)對(duì)sch癥狀認(rèn)識(shí)進(jìn)展3、傳統(tǒng)上我們認(rèn)為，精神分裂癥常見有幻覺、妄想等陽性癥狀，情感平淡、思維貧乏等陰性癥狀。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)認(rèn)知功能損害可能是精神分裂癥的核心癥狀之一。雖然很多精神疾病都有認(rèn)知功能受損的表現(xiàn)，但在精神分裂癥患者中表現(xiàn)出的更廣泛更嚴(yán)重。目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)精神分裂癥癥狀的多維度概念認(rèn)知損害陽性癥狀情感癥狀攻擊和自傷自殺行為陰性癥狀目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)精神分裂癥認(rèn)知功能損害程度1）初級(jí)認(rèn)知功能損害：涉及注意保持，感知覺，簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)記憶，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等基本認(rèn)知功能。2）中級(jí)認(rèn)知功能損害：涉及計(jì)劃，整和，決定和監(jiān)控，無關(guān)刺激抑制等。執(zhí)行功能屬于此類。此類功能是完成社會(huì)適應(yīng)，生物發(fā)展的基礎(chǔ)，是分裂癥患者普遍存在的損害，是素質(zhì)性指標(biāo)。3）高級(jí)認(rèn)知功能損害：涉及思維聯(lián)想、邏輯推理、情感、意志活動(dòng)等過程、是認(rèn)知活動(dòng)的高級(jí)形式、在分裂癥中以精神癥狀形式得以表現(xiàn)，是屬于廣義的認(rèn)知功能損害。目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)神經(jīng)心理學(xué)研究1)神經(jīng)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥是一種表現(xiàn)為廣泛認(rèn)知功能損害的疾病,損害范圍涵蓋多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域.2)不同疾病狀態(tài)、疾病類型、不同的發(fā)展階段、認(rèn)知損害的側(cè)重不同.3)藥物、老化、合并疾病也對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響.目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)精神病學(xué)研究精神分裂癥認(rèn)知損害可以被粗略的分為兩類：社會(huì)認(rèn)知損害和神經(jīng)認(rèn)知損害。1、神經(jīng)認(rèn)知損害表現(xiàn)：語言、學(xué)習(xí)記憶、注意警覺、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)和視空間、信息處理速度、推理和問題解決等方面障礙。是該疾病的內(nèi)表型之一，是精神分裂癥的素質(zhì)性指標(biāo)之一。2、社會(huì)認(rèn)知損害表現(xiàn)：感知并對(duì)他人意圖或者傾向做出反應(yīng)的認(rèn)知過程，涉及人們?nèi)绾瓮茰y(cè)他人的想法和意圖及推測(cè)過程中對(duì)各種情景因素的權(quán)衡。其中包括心理理論、社會(huì)知覺、社會(huì)知識(shí)、歸因偏見和情緒加工五個(gè)方面?？赡苁且环N穩(wěn)定的素質(zhì)性缺陷。目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)高危人群的認(rèn)知功能損害研究發(fā)現(xiàn)，高危人群和精神分裂癥未患病的親屬中也存在認(rèn)知損害，只是損害程度較患者輕。對(duì)精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn)綜合征神經(jīng)認(rèn)知功能研究的一項(xiàng)綜述表明，精神風(fēng)險(xiǎn)綜合征的人群也存在廣泛的神經(jīng)認(rèn)知損害，程度為輕到中度，其中損害越重的患者日后發(fā)展為精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。神經(jīng)認(rèn)知損害可能對(duì)患者的功能結(jié)局有預(yù)測(cè)作用。研究分別提示:注意、工作記憶、信息處理速度等認(rèn)知領(lǐng)域的表現(xiàn)可預(yù)測(cè)患者的社會(huì)功能水平。目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)綜上所述，神經(jīng)認(rèn)知損害是精神分裂癥這一疾病的重要表現(xiàn)，與傳統(tǒng)上的陰性和陽性癥狀等相比，該癥狀更接近疾病的根本。因此，無論是從臨床還是科研的角度，精神分裂癥神經(jīng)認(rèn)知損害都是值得我們十分關(guān)注的。目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)精神分裂癥的治療進(jìn)展

以往,人們?cè)诜至寻Y的治療過程中只將注意力集中在對(duì)癥狀的控制上,現(xiàn)在更加強(qiáng)調(diào)患者生活質(zhì)量和社會(huì)職業(yè)功能的康復(fù).

從只對(duì)病忽視人轉(zhuǎn)為既對(duì)病又更重視人的觀念轉(zhuǎn)變.

從簡(jiǎn)單的強(qiáng)制性治療轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)提高患者及其親屬對(duì)治療的依從性轉(zhuǎn)變,以保證全程治療的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn).

患者對(duì)藥物治療依從性的好與壞,直接影響疾病預(yù)后的觀念普遍增強(qiáng).

全病程治療和提高依從性原則的確立,推動(dòng)了新型抗精神病藥物的研發(fā),推廣和應(yīng)用,新型抗精神病藥物的顯著優(yōu)勢(shì)已逐步成為精神分裂癥的一線治療藥物.目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)精神和軀體疾病患者

對(duì)藥物治療的依從性76%(10)0.25-1012評(píng)估非精神障礙患者的依從性(微電子監(jiān)控)65%(18)1.5-1210對(duì)抗抑郁劑的依從性58%(19)3-2424對(duì)抗精神病藥物的依從性依從率(SD)跟蹤時(shí)間(月)研究的數(shù)量CramerJA,RosenheckR.PsychiatrServ.1998(Feb);49(2):196-201目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)治療進(jìn)展2004年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神分裂癥治療指南中明確提出急性期和穩(wěn)定期的治療均建議單一用藥，聯(lián)合用藥建議在特殊的臨床狀況中使用，如緊張癥、焦慮和激越時(shí)合并使用苯二氮卓類，抗抑郁藥用于合并抑郁和強(qiáng)迫癥狀時(shí)，反復(fù)、嚴(yán)重的敵意和攻擊可合并使用心境穩(wěn)定劑，但這些合并使用均需要監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)和藥物的相互作用。世界生物精神病學(xué)聯(lián)盟2012年的指南提出在精神分裂癥的急性治療期，盡管合并使用苯二氮卓類藥物可以減少患者的失眠、行為紊亂，但長(zhǎng)期使用可增加患者的病死率。總之，單一使用抗精神病藥治療精神分裂癥仍然是目前世界廣泛認(rèn)可的藥物治療原則。對(duì)于急性發(fā)作，特別是首次發(fā)作的精神分裂癥，單一抗精神病藥物治療是目前的首選。

目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)由于種種原因，目前我國(guó)在精神分裂癥的藥物治療中常傾向于使用多種藥物聯(lián)合治療，這不符合國(guó)際各國(guó)精神分裂癥治療指南中推薦的單一藥物治療原則。有關(guān)聯(lián)合治療的研究則更多設(shè)計(jì)針對(duì)精神分裂癥患者的焦慮、抑郁、認(rèn)知功能、物質(zhì)濫用、睡眠障礙等方面；或者是抗精神病藥合并心理治療、電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等其他治療方法。因此，聯(lián)合用藥應(yīng)當(dāng)掌握適應(yīng)證，并用時(shí)注意其導(dǎo)致的不良事件增加。目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)1、常見兩種抗精神病藥聯(lián)合治療：氯氮平+舒必利、氯氮平+氨磺必利、氯氮平+利培酮、奧氮平+利培酮。

2、抗精神病藥和其他藥物聯(lián)合治療①抗驚厥藥如丙戊酸鹽。②抗抑郁藥如舍曲林治療精神病后抑郁，氟伏沙明治療伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥。③苯二氮卓類對(duì)焦慮癥、激越、精神病或總體損害等癥狀因子有效。有報(bào)道稱苯二氮卓類藥物可加強(qiáng)抗精神病藥的療效，還有報(bào)道稱苯二氮卓類藥物對(duì)治療抗精神病藥所致的急性肌張力障礙有效。④β-受體阻斷劑：通常用于藥物所致的靜坐不能。⑤谷氨酸能藥物，甘氨酸與抗精神病藥物聯(lián)用對(duì)陰性癥狀效果明顯。⑥鋰：鋰鹽和抗精神病藥物聯(lián)用可增強(qiáng)抗精神病藥物療效。特別在改善陰性癥狀方面鋰鹽具有增效作用目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

聯(lián)合治療選擇的對(duì)象應(yīng)當(dāng)是單一用藥效果不好或治療困難的患者。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握聯(lián)合治療藥物副作用和藥物相互作用的知識(shí)，了解聯(lián)合治療在治療費(fèi)用和治療依從性方面可能產(chǎn)生的不良影響?？咕癫∷幬锏拈_發(fā)和治療選擇不僅考慮急性期治療階段藥物所致的錐外反應(yīng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害等不良反應(yīng),而且更關(guān)注在長(zhǎng)期治療中藥物所致的體重增加、肥胖、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)分泌紊亂等問題.

第一代----第二代----第三代抗精神病藥物相繼研發(fā)成功和應(yīng)用,充分反映了上述觀念的轉(zhuǎn)變.目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

對(duì)聯(lián)合多種抗精神病藥物治療的危害性,認(rèn)識(shí)愈來愈深刻.其危害表現(xiàn)在:

過量用藥增加(近期或遠(yuǎn)期)不良反應(yīng)藥物相互作用死亡率增高增加不依從風(fēng)險(xiǎn)難以判斷原因還是結(jié)果費(fèi)用增高缺乏證據(jù)目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)藥物選擇參考抗精神病藥物對(duì)代謝綜合征（肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓）影響的嚴(yán)重程度依次為：氯氮平＞奧氮平＞喹硫平＞利培酮＞異