糖化血紅蛋白詳解演示文稿

糖化血紅蛋白詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點（優(yōu)選）糖化血紅蛋白目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點胰島素分泌不足胰島素抵抗以高血糖為主要特點的代謝性疾病及/或胰島素絕對/相對缺乏3糖尿病定義目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點糖尿病的常見類型目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點糖尿病已經(jīng)成為全球性流行病糖尿病患者人數(shù)(20-79歲年齡組)，2007和2025(百萬)2014年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布第6版糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示，2013年全球約有3.82億糖尿病患者，患者數(shù)量還會持續(xù)增加，到2035年，糖尿病患者數(shù)量將增加55%，患病人數(shù)將達到5.92億。目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點患病率Diabetes11.6%知曉率Awareness30.1%控制率Good-Control39.7%多階段分層整群抽樣覆蓋全部31個省市自治區(qū)調(diào)查具全國代表性的98,658人我國糖尿病的總體狀況不容樂觀NingG,etal.JAMA.2013;310(9):948-958糖尿病患病率總體男性女性目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點并發(fā)癥是糖尿病死亡的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5外周血管病變導致非創(chuàng)傷性肢截肢手術的主要原因5目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點及時篩查及時診斷及時干預正規(guī)監(jiān)測控制血糖延緩并發(fā)癥早期診斷和治療糖尿病

意義重大

降低死亡率大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥防治急性并發(fā)癥消除高血糖癥狀目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點＊即時血糖—靜脈、指尖血糖＊一天內(nèi)的血糖變化—動態(tài)血糖檢測＊長期血糖水平—HbA1c血糖的檢測：點線面目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點主要內(nèi)容1.糖尿病相關知識2.HbA1c原理及影響因素3.HbA1c的臨床應用：糖尿病的診斷降糖治療目標對降糖方案的選擇4.正規(guī)監(jiān)測HbA1c目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點HbA1c的原理

目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點

血紅蛋白的糖基化葡萄糖進入紅細胞，在那里與血紅蛋白發(fā)生反應目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點葡萄糖不穩(wěn)定HbA1持續(xù)不可逆--穩(wěn)定性HbA1HbA1c形成血紅蛋白半分半離...葡萄糖+血紅蛋白快速不穩(wěn)定HbA1（醛亞胺）緩慢穩(wěn)定HbA1（氨基酮）目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點血紅蛋白組成目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點HbA1c的生成量因血紅蛋白和血液中葡萄糖的接觸率的大小而變動。血糖值低的情況血紅蛋白的糖化目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點血糖值高的情況血紅蛋白的糖化HbA1c的生成量因血紅蛋白和血液中葡萄糖的接觸率的大小而變動。目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點HbA1c的影響因素紅細胞的壽命是120天左右，HbA1c可反映測定前120d的平均血糖水平A1c從初始水平達到形成新的穩(wěn)定狀態(tài)水平的中點所需時間為30~35d。近期血糖的變化對A1c的影響更大近30d、31-60d、61-90d、91-120d的平均血糖水平對HbA1c的影響力依次為50％、25％、15％和10％目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點空腹和餐后血糖對HbA1c的影響FPG和PPG的作用貢獻%A1C范圍(%)30%40%45%50%70%空腹血糖（FPG）70%60%55%50%30%020406080100>10.2<7.3餐后血糖（PPG）MonnierL,etal,DiabetesCare.2003Mar;26(3):881-5目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點多種因素可影響HbA1c測定結果目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點紅細胞壽命RBC壽命降低，血糖接觸時間縮短，HbA1c降低：溶血性貧血、活動性出血、大量失血脾亢、類風濕關節(jié)炎HbS和HbC（RBC壽命縮短為~29天）RBC壽命增加，血糖接觸時間延長，HbA1c升高：脾切除術后、再生障礙性貧血時，紅細胞清除障礙目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點藥物及疾病因素維生素C和E：抑制血紅蛋白的糖基化，HbA1c假性降低乙酰水楊酸鹽，酒精：血紅蛋白乙?；?，HbA1c假性升高目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點其他因素種族：某些族群的HbA1c水平明顯偏高地域：高海拔地區(qū)HbA1c檢測結果偏高年齡：每增加10歲，HbA1c增加0.1%妊娠：由于血容量以及紅細胞生成改變，妊娠中期女性HbA1c水平略降低，而妊娠晚期略升高。目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點特殊的糖尿病類型

進展迅速的1型糖尿?。ㄈ绫l(fā)性1型糖尿?。┭嵌虝r間迅速上升，但HbA1c的反應滯后，檢測結果偏低目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點檢測方法HbA1c的檢測分析方法或是基于HbA1c和非HbA1c所帶電荷不同或是基于糖化血紅蛋白基團結構不同目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點HbA1c檢測應標準化1996年美國國家HbA1c標準化計劃（NGSP）2013年衛(wèi)計委臨床檢驗中心：《糖化血紅蛋白實驗室檢測指南》2015中國血糖監(jiān)測臨床應用指南：（1）應采用結合NGSP標準化的HbA1c結果（2）參加衛(wèi)生行政管理部門的室間質(zhì)評；（3）盡量避免HbA1c參考范圍的變化。目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點HbA1c與糖尿病并發(fā)癥目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點DCCT研究：

HbA1c與微血管并發(fā)癥發(fā)生風險密切相關WritingTeamfortheDiabetesControlandComplicationsTrial/EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplicationsResearchGroup.JAMA，2002，287（19）：2563-2569.TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEJM1993,329:977-986.隨著HbA1c的下降，視網(wǎng)膜病變、蛋白尿、神經(jīng)病變均降低下降率隨訪6.5年隨著HbA1c的升高，視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變和微量白蛋白尿的發(fā)生風險均增加HbA1c（%）發(fā)生風險目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點UKPDS研究：

HbA1c與微血管及大血管并發(fā)癥發(fā)生危險密切相關StrattonIMetal.BMJ2000,321(7258):405-412.HolmanRRetal.NEnglJMed.2008,359:1577-1589.UKPDS及后續(xù)十年隨訪研究：任何糖尿病相關大血管事件發(fā)生率隨著平均HbA1c增加而增加；HbA1c每降低1%，終點事件發(fā)生風險都顯著降低UKPDS：心肌梗塞及微血管并發(fā)癥發(fā)生率隨HbA1c的增加而增加最新的平均HbA1c值（%）UKPDS：HbA1c每降低1%，微血管終點事件和白內(nèi)障分別降低37%和19%P<0.0001P<0.0001下降率P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.035P=0.021終點事件發(fā)生風險下降值HbA1c＜6%的危險比值（HR）定義為1目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點HbA1c的臨床應用HbA1c反應近2-3個月血糖平均水平HbA1c與糖尿病并發(fā)癥及預后相關HbA1c糖尿病的診斷反應降糖療效選擇降糖方案目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點主要內(nèi)容1.糖尿病相關知識2.HbA1c原理及影響因素3.HbA1c的臨床應用：糖尿病的診斷降糖治療目標對降糖方案的選擇4.正規(guī)監(jiān)測HbA1c目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點HbA1c用于DM診斷目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點診斷切點的確定：

慢性并發(fā)癥發(fā)生風險顯著增加的拐點TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus:ReportofTheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.DiabetesCare1997;20:1183-1197.視網(wǎng)膜病變發(fā)病率與FPG、2hPG、和HbA1c十分位數(shù)分布存在相關關系，并且有明顯的拐點Pima印第安人埃及人NHANESIII中40-74歲的受試者目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點ADA2010年的診斷標準WorldHealthOrganization.DepartmentofNoncommunicableDiseaseSurveillance.ReportofaWHOConsultation.Part1:Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.1999，Geneva.33診斷標準HbA1c≥6.5%，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或RPG≥11.1mmol/L注：用于流行病學或人群中糖尿病的篩查，F(xiàn)PG和OGTT2hPG可僅測一次。但用作臨床診斷，在沒有典型的糖尿病癥狀或急性代謝失代償表現(xiàn)的情況下，上述檢測都應隔日重復一次以確證診斷。

診斷試驗應在采用美國國家糖化血紅蛋白標準化項目（NGSP）認證并根據(jù)DCCT檢測標準化的方法的實驗室中進行如無明確高血糖，則HbA1c與血糖檢測相同應通過重復檢測來證實將HbA1c5.7%~6.4%的患者歸類為“糖尿病高危人群”目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點2011年WHO：將HbA1c用于糖尿病診斷用糖化血紅蛋白診斷糖尿病——WHO咨詢報告．中國糖尿病2011,19:2-10.34當HbA1c的測定有嚴格的質(zhì)量控制保證并能溯源至一個國際標準化參考體系，并且不存在干擾其測定結果準確性的情況時，HbA1c可以作為糖尿病的診斷試驗推薦HbA1c

6.5%為診斷切點，但該值小于6.5%并不能除外應用血糖標準所診斷的糖尿病對于無臨床表現(xiàn)的患者不能僅憑一次血糖或HbA1c檢測結果的異常而診斷糖尿病。診斷糖尿病需要至少另一次HbA1c或空腹血漿血糖或隨機血糖或口服葡萄糖耐量試驗結果在糖尿病的范圍。2011年1月WHO發(fā)表了《應用糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷糖尿病》的咨詢報告，此更新版本的主要變化是考慮將HbA1c用于糖尿病診斷目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點我國指南的變化但鑒于HbA1c檢測在我國尚不普遍，檢測方法的標準化程度不夠，測定HbA1c的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標準的要求。本指南仍不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病。但對于采用標準化檢測方法，并有嚴格質(zhì)量控制，正常參考值在4.0%～6.0%的醫(yī)院，HbA1c≥6.5%可作為診斷糖尿病的參考。

目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點中國診斷切點最新研究由于種族差異，中國人群HbA1c診斷糖尿病切點可能有別于國外標準。HbA1c與OGTT對比研究，HbA1c與視網(wǎng)膜病變患病率的橫斷面研究：診斷最佳切點為6.2%~6.4%，以6.3%的證據(jù)為多HuangH,PengG,PrevMed,2013,57(4):345-350.LiangK,SunY,DiabetesTechnolTher,2014,16(12):853-857.WuS,YiF,JDiabetes,2013,5(3):282-290.目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點HbA1c用于

妊娠合并高血糖狀態(tài)的診斷目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點妊娠合并高血糖狀態(tài)孕前糖尿病PGDM顯性糖尿病ODM（妊娠期間的糖尿病，糖尿病合并妊娠）孕期檢查發(fā)現(xiàn)FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或RPG≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%妊娠糖尿病GDM孕24-28周OGTT，空腹血糖5.1~6.9mmol/l1h血糖>10mmol/l,2h血糖8.5~11.1mmol/L

HbA1c意義不大2015年澳大利亞昆士指南目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點2014妊娠合并糖尿病診治指南目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點主要內(nèi)容1.糖尿病相關知識2.HbA1c原理及影響因素3.HbA1c的臨床應用：糖尿病的診斷降糖治療目標對降糖方案的選擇4.正規(guī)監(jiān)測HbA1c目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點個體化的降糖目標首要目標：避免低血糖個體化降糖方案及靶目標目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點1型糖尿病目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點在避免低血糖的基礎上，

兒童和青春期患者的HbA1c<7.5%成人期HbA1c<7.0%老年人<7.5%1型糖尿病目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點2型糖尿病患者2016AACE目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十九點2型糖尿病HbA1c<7%適合用于大多數(shù)非妊娠2型糖尿病患者HbA1c<6.5%適用于病程短，預期壽命長，無并發(fā)癥，未合并心血管疾病HbA1c<8%適合于以前那種低血糖史，預期壽命較短，糖尿病病程很長或接受了多種降糖藥物仍然很難達到常規(guī)治療目標者中國2型糖尿病防治指南20