多重耐藥菌的監(jiān)測與控制

多重耐藥菌的監(jiān)測與控制什么是多重耐藥菌？（MDROs）耐藥分類耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥多重耐藥定義>=2種？>=2類？MRSAVREPRSPESBLPDR-ABPAKPCCDMDR/XDR-TB10409株金黃色葡萄球菌對常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素7613株鮑曼不動桿菌對常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟13720株銅綠假單胞菌對常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%醫(yī)院內(nèi)對萬古霉素耐藥的腸球菌檢出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.MRSA＝超級細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？對超級細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日xx省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)二級以上醫(yī)院必須開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：重點(diǎn)監(jiān)測VRE（耐萬古霉素腸球菌），MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌），多重耐藥G-桿菌。如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測和報告

臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。

檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報告上標(biāo)注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》每天報醫(yī)院感染管理科。

醫(yī)院感診染管理累科院感專沸職人員頃每天到學(xué)微生物指實(shí)驗(yàn)室縱了解多重耐曉藥菌監(jiān)鈔測情況蒙；到科室捐指導(dǎo)接喂觸隔離診工作。預(yù)防和控謎制多重耐社藥菌的傳要播患者的違隔離預(yù)陡防：首選單間隔離煤，也可以將據(jù)同類多重承耐藥菌感弓染者或定先植者安置裝在同一房慶間。隔離病像房不足箱時才考批慮進(jìn)行劍床邊隔愈離，不許能與氣遙管插管然、深靜撿脈留置覆導(dǎo)管、招有開放勒傷口或塘者免疫努功能抑蹄制患者座安置在谷同一房刺間。當(dāng)感染者交較多時，軍應(yīng)保護(hù)性纏隔離未感累染者。設(shè)朱置隔離病訪房時，應(yīng)巖在門上粘畫貼接觸隔炒離標(biāo)識，緒防止無關(guān)續(xù)人員進(jìn)入迷。進(jìn)行床腳邊隔離怠時，在興床欄上貧標(biāo)貼接魯觸隔離狀標(biāo)識，女以提醒脊醫(yī)務(wù)人獎員以及現(xiàn)家屬?；莓?dāng)實(shí)施山床旁隔搖離時，騎應(yīng)先診珍療護(hù)理灣其他病挺人，M坑DRO席感染病問人安排餓在最后錫。如病人需鼓離開隔離榮室進(jìn)行診晨斷、治療盞，都應(yīng)先湊電話通知拍相關(guān)科室佩，以便其內(nèi)它科室作該好準(zhǔn)備，衛(wèi)防止感染粘的擴(kuò)散。在該病人不轉(zhuǎn)送去其茶他科室時肌，必須由騙一名工作隙人員陪同滅，并向接禾收方說明抹對該病人蘭應(yīng)使用接惕觸傳播預(yù)拿防措施。接收部門五的器械設(shè)炕備在病人閑使用或污攝染后進(jìn)行袋清潔消毒悟?？刂漆t(yī)院壓感染

最艇簡單,待最有效,消最方便燙,最經(jīng)餃濟(jì)方法洗手WHO經(jīng)關(guān)于手控衛(wèi)生的城六個指藥征接觸病人筋前后摘除手夢套后進(jìn)行侵恰入性操父作前接觸病周人體液纖、排泄桌物、粘罷膜、破憑損的皮疾膚或者賢傷口敷錦料后從病人右臟的身遙體部位夠到干凈燃的身體傘部位直接接觸擔(dān)接近病人售的無生物篩物體（包花括醫(yī)療器遺械）后洗手的勞優(yōu)點(diǎn)清除手部獨(dú)污穢的唯銳一方法花費(fèi)少普通皂致液和水認(rèn)比其它俘抗菌產(chǎn)黃品對手界部皮膚那刺激少洗手缺牲點(diǎn)人員依從盾性差手皮膚等刺激比酒精擦鋤手效果差花費(fèi)時堪間長需要肥組皂、水課和毛巾昆干燥其他問世題如滴傘水等維護(hù):斜洗,干痕燥,反何覆裝瓶洗手的救依從性侄研究“在接觸態(tài)所有病人慕的粘膜或哪者破損皮察膚前必須劣洗手”：白研究發(fā)現(xiàn)屬依從性倦<40%“在接仆觸所有宇病人的笨粘膜或捉者破損嶺皮膚前錄必須戴脾手套”楊：觀察沿研究結(jié)左果依諷從性達(dá)鏟到80懲-90暮%在實(shí)施診艇療護(hù)理操遼作中，有勝可能接觸治患者的傷慚口、潰爛艱面、黏膜腸、體液、膜引流液、魄分泌物、蒙排泄物時蔽，應(yīng)當(dāng)戴哲手套。預(yù)計與病欲人或其環(huán)爆境有明顯頂接觸時，繩需要加穿拴隔離衣。離開病困人床旁祥或房間連時，須龍把防護(hù)廟用品脫芳下，并測洗手或葛用快速炕手消毒酒劑擦手蓬。消毒措吹施非急診析用儀器騰（如血購壓計、仍聽診器矩、體溫表、輸蛇液架）講等應(yīng)專邁用。其牧他不能法專人專用的物品氧（如輪椅佳、擔(dān)架）辜，在每次危使用后必須爭用50嗓0mg即/l有睡效氯溶粉液消毒跟。進(jìn)行床旁偉診斷（如賄拍片、心吸電圖）的掃儀器必須在復(fù)檢查完蛋成后用延75%伴酒精進(jìn)丹行擦拭拘三遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)長使用專用賭的清潔和邊消毒用品鋼；對患者傅經(jīng)常接個觸的物由體表面翅、設(shè)備吃設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)內(nèi)每天進(jìn)行舍清潔和1免000m冠g/l有約效氯溶液擦拭水消毒。使用過槐的抹布做、拖布劫必須用穩(wěn)100套0mg寸/l有承效氯溶液線浸泡消分毒處理朵。感染者彈或攜帶歸者應(yīng)隔含離至臨敵床癥狀津好轉(zhuǎn)或擇治愈、而培養(yǎng)陰喘性，方避可解除忍隔離，曉解除隔慈離時應(yīng)違對房間佩進(jìn)行徹昆底終末挽消毒。院感科晌每天按爛照檢驗(yàn)狐科填報數(shù)的《多閉重耐藥暴菌監(jiān)測靜報告表綠》到科繪室監(jiān)督套MDR停O控制桐措施的