兩岸醫(yī)院績效與成本管控制度的量化標(biāo)準(zhǔn)與評估he

兩岸醫(yī)院績效與成本管控制度

的量化標(biāo)準(zhǔn)與評估臺灣醫(yī)務(wù)管理

碩士臺灣保誠醫(yī)院管理公司

董事總經(jīng)理四川大學(xué)華西醫(yī)院

經(jīng)營管理顧問

李維進(jìn)講師介紹經(jīng)歷:

臺灣長庚醫(yī)院管理中心

高級專員臺灣童綜合醫(yī)院

行政中心主任臺灣羅東博愛醫(yī)院

行政中心主任臺灣醫(yī)療所學(xué)會

成本會計組顧問臺灣區(qū)域醫(yī)院協(xié)會理事、講師現(xiàn)任:

臺灣保誠醫(yī)院管理公司董事總經(jīng)理臺灣臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)顧問臺灣萬方醫(yī)學(xué)中心經(jīng)營管理顧問四川大學(xué)醫(yī)院MBA

客座教授四川大學(xué)華西醫(yī)院

經(jīng)營管理顧問山東省千佛山醫(yī)院

顧問山東省煙臺山醫(yī)院

顧問臺灣醫(yī)療發(fā)展概況60年代1960年以前--經(jīng)濟(jì)尚未發(fā)達(dá)，醫(yī)療缺乏，水平不高。公益事業(yè)--醫(yī)療與教育，由政府依各地區(qū)的需要規(guī)劃興建醫(yī)院及學(xué)校。1960年以后--經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)達(dá)，民間財力增強(qiáng)。公益事業(yè)--民間企業(yè)開始參與教育事業(yè)，因?yàn)閯?chuàng)立學(xué)校較簡單，投資較少。1960年代的臺灣醫(yī)療院所有三類：1.公立醫(yī)院：以臺大及各省立、市立醫(yī)院為主，占70％2.教會醫(yī)院：國外教會醫(yī)院捐贈設(shè)立→新樓、馬偕彰化基督教醫(yī)院3.私人小醫(yī)院及診所：開業(yè)醫(yī)師個人所有，數(shù)量多，規(guī)模小早期臺大醫(yī)院早期彰基病院淡水偕醫(yī)館70年代1965-1975年--經(jīng)濟(jì)快速成長，使醫(yī)療需求暴增，發(fā)生四大問題：1.設(shè)備完善的公立醫(yī)院數(shù)量不足，供需失衡。2.新設(shè)私立醫(yī)學(xué)院無附設(shè)醫(yī)院供教學(xué)及實(shí)習(xí)。1949：臺灣醫(yī)學(xué)教育1)臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院：延續(xù)日本醫(yī)學(xué)教育體系臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)、高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)、國立成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院2)國防醫(yī)學(xué)院：北京協(xié)和、上海二軍大整并而成國立陽明醫(yī)學(xué)大學(xué)、臺中中國醫(yī)藥大學(xué)3)臺中中山醫(yī)學(xué)大學(xué)、慈濟(jì)醫(yī)學(xué)院、長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)院70年代3.美國醫(yī)院大量招募國外醫(yī)師，臺灣醫(yī)界發(fā)生人才外流(BrainDrain)，臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)系80％出國。4.年長醫(yī)師早年赴日留學(xué)移民到日本參加無醫(yī)村行列。80-90年代1975-1995年--在這20年間，民間財力逐漸壯大配合社會的需求，紛紛成立醫(yī)療財團(tuán)法人協(xié)助政府參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，系所謂醫(yī)療黃金時期。1.美國關(guān)閉門戶：1975年起，美國醫(yī)師已足夠，不再聘任外國醫(yī)師。2.成立衛(wèi)生署：1971年成立衛(wèi)生署（之前為內(nèi)政部衛(wèi)生司）建立許多新法規(guī)，如訂定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、建立醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院評鑒、頒布醫(yī)療法、專科醫(yī)師制度、健保法等提高醫(yī)院的設(shè)施及醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療網(wǎng)5個六年整年計劃，均衡臺灣醫(yī)療資源的分布。3.私立醫(yī)院的發(fā)展：1975年起，長庚、國泰、馬偕、彰基、慈濟(jì)、中國、北醫(yī)…等大型醫(yī)院都在這期間設(shè)立。此后，私立醫(yī)院無論在規(guī)?；驙I業(yè)量都超越公立醫(yī)院，改變了臺灣醫(yī)界的經(jīng)營型態(tài)與效率。彰化基督教醫(yī)院長庚醫(yī)院慈濟(jì)醫(yī)院4.公立醫(yī)院的發(fā)展：受到私立醫(yī)院蓬勃發(fā)展的影響，亦大興土木新建或擴(kuò)建中央級榮總（分布北、中、南）、臺大、成大、國防醫(yī)學(xué)中心及各縣市的署市立醫(yī)院。由于民間的參與，政府大量節(jié)省資金。所以，近年來臺灣的教育和醫(yī)療發(fā)展非?？焖?。臺大醫(yī)院榮民總醫(yī)院署立醫(yī)院原因：1.化暗為明、符合市場的醫(yī)師行情2.快速有效購入新型醫(yī)療儀器3.成立醫(yī)療管理專責(zé)部門4.引入顧客為中心服務(wù)理念影響：1.中央采取強(qiáng)干弱枝策略發(fā)展2.公立體系醫(yī)師大量流失3.長庚等私人醫(yī)院采低本位、24小時、365天無休服務(wù)臺灣急性醫(yī)療院所公立醫(yī)院國立大學(xué)附設(shè)醫(yī)院榮民醫(yī)院／總醫(yī)院國軍醫(yī)院／總醫(yī)院署市縣立醫(yī)院私立醫(yī)院財團(tuán)法人醫(yī)院私立大學(xué)附設(shè)醫(yī)院私人醫(yī)院開業(yè)診所西醫(yī)牙醫(yī)中醫(yī)3320577074709,4732,2595,2804,5334,8845,92519,34431,0444,51031,434家數(shù)床數(shù)營運(yùn)效率1.公立醫(yī)院受到人事、會計及各種法規(guī)的限制在經(jīng)營上缺少彈性。2.私立醫(yī)院因有財務(wù)上的壓力營運(yùn)上相當(dāng)有彈性，不斷改善醫(yī)院管理，提升營運(yùn)效率。3.私立醫(yī)院快速成長，目前私立醫(yī)院的規(guī)模及營運(yùn)量已超過公立醫(yī)院，約占70％。醫(yī)院管理之快速蓬勃發(fā)展一、提升醫(yī)療質(zhì)量管理改善作業(yè)流程、提高工作效率、加強(qiáng)服務(wù)病人。如門診預(yù)約、全院計算機(jī)化、加設(shè)夜間門診、管控平均住院日數(shù)等。二、改善醫(yī)師收入建立醫(yī)師績效(Incentive)制度，采用不同工不同酬的醫(yī)師費(fèi)收入制以提升醫(yī)師的工作士氣，改善醫(yī)病關(guān)系，消除紅包文化及兼差。三、成立醫(yī)院協(xié)會及醫(yī)管學(xué)會促進(jìn)醫(yī)院間的交流，互相觀摩學(xué)習(xí)。主導(dǎo)醫(yī)療政策，成為政府智庫。四、醫(yī)務(wù)管理、企業(yè)管理學(xué)系所成立進(jìn)入專業(yè)管理、提升服務(wù)質(zhì)量、通過醫(yī)院評鑒，因應(yīng)健保規(guī)劃與規(guī)定、市場與營運(yùn)。提升醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院評鑒臺灣的醫(yī)院評鑒使于1976年，為全世界第四位建立醫(yī)院評鑒制度。為能通過嚴(yán)格的醫(yī)院評鑒，臺灣的醫(yī)院在廿多年來無論在硬件或軟件都相當(dāng)進(jìn)步。醫(yī)院評鑒與醫(yī)療保險資格之凖入結(jié)合評鑒分醫(yī)院與教研兩部分，通過醫(yī)院評鑒取得醫(yī)保資格，通過教研評鑒，在總醫(yī)療費(fèi)用加成1.5-3％補(bǔ)助繼續(xù)教育各醫(yī)學(xué)會成立次?？漆t(yī)師訓(xùn)練制度，共計有部定24個次?？?，住院醫(yī)師接受4-6年訓(xùn)練，考試后取得通過率30-70％?？漆t(yī)師每年皆要有繼續(xù)教育，每年20至30學(xué)分?jǐn)?shù)（hr），每六年換照乙次提升醫(yī)療管質(zhì)量為了提升吳醫(yī)療及服炮務(wù)品質(zhì)，葉各醫(yī)院紛溝紛舉辦各釀種不同的關(guān)質(zhì)量活動摘，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、Cli役nic林al允Pat好h等活動俗，這些厚活動有主助于提叨升各醫(yī)高院的醫(yī)譽(yù)療及經(jīng)渴營績效活和服務(wù)進(jìn)質(zhì)量。臺灣與撒大陸醫(yī)扎療資源守比較比較項目大陸臺灣全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量31.4萬1.81萬全國總病床數(shù)(每萬人口病床數(shù))212萬張床(24.1床/萬人口)12.65萬張床(56.8床/萬人口)醫(yī)院平均病床數(shù)131床/家170床/家全國醫(yī)師人力(每萬人口醫(yī)師數(shù))200萬(16.5人/萬人口)4.19萬(西中牙醫(yī))(18.8人/萬人口)全國護(hù)理人力(每萬人口護(hù)理人數(shù))122萬(9.9人/萬人口)7.9萬(35.5人/萬人口)臺灣與大線陸醫(yī)療比遺較比較項目大陸臺灣GDPpercapita(1998)US$760US$13,160平均每人健康支出(占GDP比例)US$38(4.5%)US$669(5.4%)無醫(yī)療保險人口比率80%2%每人每年門診次數(shù)每人每年住院次數(shù)1.70.0415.40.122每人每年住院日數(shù)每次住院平均住院日N/A12.61.068.8大陸與臺孤灣醫(yī)療費(fèi)性用比較比較項目大陸臺灣門診平均費(fèi)用61.6人民幣(約臺幣246元)新臺幣666元住院平均費(fèi)用2,384人民幣(約臺幣9,536元)新臺幣37,175元藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比率(%)門診61.4%住院49.7%門診30%住院14.88%租稅優(yōu)惠池產(chǎn)生的成承本優(yōu)勢，緞促成醫(yī)院肆的快速成云長市場經(jīng)濟(jì)期的快速發(fā)替展，刺激挖醫(yī)療質(zhì)量錄需求增加醫(yī)療支紛付標(biāo)準(zhǔn)渴與醫(yī)院飽等級結(jié)破合，形蘇成醫(yī)院棵升級的底經(jīng)濟(jì)誘亭因亞洲國炭家醫(yī)療享體制的陽三大類炸型政府籌雄資，政聽府提供政府籌員資，私斤人提供混合模式政府以發(fā)疊展社會保階險來替代止公立醫(yī)院秀的投資。醫(yī)療計杰劃政策秤的限制醫(yī)療體頁制改革攜的趨勢世界醫(yī)療費(fèi)石用持續(xù)齊增加健康照護(hù)欄仍是成長投中的產(chǎn)業(yè)醫(yī)療總覽費(fèi)用將繁繼續(xù)成碗長不同收入國家人均GDP人均衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP（美元）（美元)比重(%)低收入國家416174.1中等收入國家2,7851605.5高收入國家18,6591,3216.8完善市場經(jīng)濟(jì)國家21,9681,8398.3世界各示國衛(wèi)生字總費(fèi)用因占GDP的比重企業(yè)醫(yī)喬院減少400家(改制或井經(jīng)營不界善關(guān)閉)集體協(xié)辦果醫(yī)院減少50家私營醫(yī)院槽增加129家外資醫(yī)雷院增加28家政府補(bǔ)助感水平逐年掀下降(14穗.74該%-張-＞9.1屆3%)藥品價差刊收入增加擱，但比重蝕下降(每年下辭降2%)醫(yī)療服瓜務(wù)費(fèi)逐師年增加(年增率14.術(shù)2%)值得留意蹦的指標(biāo)醫(yī)療環(huán)境萄的指標(biāo)與蹈趨勢轉(zhuǎn)變降低醫(yī)療總體費(fèi)用1降低藥品價格2降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價格4提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格1規(guī)范行為，提高醫(yī)療質(zhì)量2提高降低改革藥品收入加成機(jī)制5降低大型設(shè)備診療項目價格3大陸醫(yī)療體制牛改革的趨集勢公益性VS積極性加速經(jīng)塊營競爭強(qiáng)調(diào)醫(yī)侍院控管醫(yī)務(wù)技術(shù)遣提高經(jīng)營課事題產(chǎn)業(yè)管膀理目標(biāo)撕的變遷成本品質(zhì)成產(chǎn)本交期品泥質(zhì)成本彈性交械期品質(zhì)弄成本服務(wù)彈匹性交期叢品質(zhì)成存本創(chuàng)新服務(wù)床彈性交期施品質(zhì)成本全球化創(chuàng)新服務(wù)彈性交期品質(zhì)成本醫(yī)療？管理制出度設(shè)計墨的理論(一)莫菲定晝律※會出錯狹的遲早澆會出錯（夜路督走多碰環(huán)到鬼）※錯誤總出依現(xiàn)在疏忽錫處破窗理論※已破的窗絕戶會越破判越嚴(yán)重※防微杜利漸莫菲定律(Mu座rph瘡y’s親La閱w)莫菲上尉(194蛛9)指出：「如果有歡任何方式革可能使技帽術(shù)人員出封差錯的話艦，則他一梨定會出差瀉錯?！?What奪ever配can李go脆wron慣g,i育twi于ll)強(qiáng)調(diào)設(shè)計晨時應(yīng)考慮造操作時之毫安全觀念貌與措施，撲事先預(yù)防碰，避免出盒差錯醫(yī)療管峰理循環(huán)療的建立標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行正常檢討原旬因修訂標(biāo)準(zhǔn)制度因賤素人為因素作業(yè)改善工作合傲理化計算機(jī)化差異分療析異常水準(zhǔn)提殊高大陸醫(yī)院會收支損益請表臺灣醫(yī)院周收支損益銅表人事成售本占47.5蝕%藥品材料漿只占約25%互為顛倒晴的成本結(jié)修構(gòu)醫(yī)院經(jīng)營奸問題:1.存在明參顯的以褲藥養(yǎng)醫(yī)2.依目前艷的收支耀結(jié)構(gòu)，們?nèi)司裤^增加一頑元產(chǎn)值嘉，邊際御貢獻(xiàn)率遵為42.4遼%>藥品毛猶利率15.幣54%。大陸某燃醫(yī)院經(jīng)需營收支拉結(jié)構(gòu)全院成本結(jié)構(gòu)表主要支出加共占醫(yī)院既支出93%插:a.藥品支瘋出占收根入:47據(jù).3%。b.人事支烤出占收秋入:21%。c.材料支良出占收創(chuàng)入:12虜.6%。d.維修(護(hù))支出占捧收入:11.剃8%。1.藥品支出至管控最禿有效的鑼方法就是降低守藥品收入拆比重。2.人事支出珍控制區(qū)分嚼成兩大類:a.固定薪資。b.變動薪資。3.材料收朵入3,8窩22,俗587占收入7.8%材料支抱出6,08嬌1,79牛1占收入12.桐6%4.維修(護(hù))支出:一般合理彈支出約在7%~君10%。對于境為相費(fèi)裝用則采猶用預(yù)算彎管控結(jié)逮合績效探成本核靈扣上進(jìn)播行管理。為計算蹦獎金而糾設(shè)計缺乏科所學(xué)化管鐮理手段全成本核毅算--節(jié)余提成定經(jīng)濟(jì)隔指標(biāo)--超出提抵成按收入極總額--固定提潤成醫(yī)院常見的績效獎搏金與成本控明制計算類買型績效獎金蕩未能完全衰直接跟人員生產(chǎn)力或工作量責(zé)相結(jié)合缺乏考核袋的明確機(jī)順制，多數(shù)襪科室分配青流于人頭但形式部門收入芳與成本支魂出缺乏監(jiān)蒸督機(jī)制或找力度不強(qiáng)部分部門工作質(zhì)附加價值售容易被忽棋略(風(fēng)險、轉(zhuǎn)什嫁..)未能有效吩反映部門緒人力過剩或不足的問題獎金分樓配先天傲不公全成本核撕算制度的揮收支問題(一)全成本兆核算制罩度的收鑰支問題(二)只針對飼有臨床槽科室，其它科室椒無法控管警。收入采取筋分類提成切，缺乏有碗效控制與玩科學(xué)依據(jù)鈴。獎金制吧度未能迅與科室欣技術(shù)價故值投入貨產(chǎn)生正肚比。獎金制東度未能跑鼓勵專嗓科特色噸發(fā)展(如手術(shù)鍬、治療珠、處置)科室成本衛(wèi)數(shù)據(jù)為落缺后指針或侍被動接受撤醫(yī)院攤提日。行政調(diào)獅控手段稼過多，不容易歲具有管悟理的效位果。改變節(jié)躲余提成相比率。設(shè)計K值或考詠核系數(shù)仇進(jìn)行核票扣。成本讓服利。醫(yī)院總收拾入與獎金粥趨勢對照碑表獎金成洞長幅度啊高于收紋入成本荒幅度、塑獎金占敢收入比繡逐步升腐高全成本嫩核算與敵工作量梯獎金制對制度運(yùn)狹營過程千的差異醫(yī)療收入總成本盈虧平衡痕點(diǎn)P固定成本0100200300400500600700800100200300400500600700800A%結(jié)余提鼓成0100200300400500600700800100200300400500600700800績效獎?chuàng)尳鹂煽乜偝杀救杀居煤怂愎ぷ髁靠冑v效獎金制度以完成任吊務(wù)與工作平結(jié)果為導(dǎo)尖向結(jié)果與愿行為的律統(tǒng)一體績效目標(biāo)醫(yī)院收入的最大化和成本的最小化，控制醫(yī)院運(yùn)營成本提高經(jīng)營效益。評估對象科室當(dāng)月的整體表現(xiàn)評估主體醫(yī)院經(jīng)營管理辦公室評估指標(biāo)科室當(dāng)月收入是否超過盈虧平衡點(diǎn)P評估標(biāo)準(zhǔn)科室當(dāng)月收入的高低和成本控制的多少評估方法獎金量表法績效目標(biāo)鼓勵多勞多得，提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。評估對象醫(yī)師、科室當(dāng)月的工作狀況評估主體醫(yī)院經(jīng)營管理辦公室、科室、醫(yī)師自我評估指標(biāo)醫(yī)師當(dāng)月完成工作量評估標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師當(dāng)月的工作量多少，質(zhì)量高低，難度系數(shù)評估方法工作量表法變動成本基本工渣作量成倒本醫(yī)療收出入A%結(jié)余提成醫(yī)院管理擁制度的建名立醫(yī)療服艘務(wù)之例行簡運(yùn)作與制度標(biāo)準(zhǔn)或預(yù)迎期目標(biāo)水鏟準(zhǔn)評估比近較異常檢總討正常Conc既ept劑ofS附y(tǒng)ste如mDe餡signChar暈acte震rist攤icsPart屑icip暑ator希yBott異omU鏈pAuth皆orit索ativ球eTop謀DownPro甲fes蜓sio使nalSem壞i-P監(jiān)rof蠟ess群ion藝alNon筒-Pr骨ofe哭ssi鳳ona沙l醫(yī)院各類泡醫(yī)事人員芹之管理方除式依不同工闖作性質(zhì)來擇訂定績效趁辦法？思考績效評精核項目投入(input)過程(process)

產(chǎn)出(outcome)投入工時(ti含me護(hù)of還in芝put癥)技術(shù)能窄力(sk卸ill致s)藥品與材額料(me跳dic齊ati疊on饅&m肉ate飼ria韻ls)出勤時掛數(shù)(att倚endi直ngh搶ours倚)醫(yī)療服潔務(wù)收入(ser躍vice丙rev惑enue推)檢查或檢頭驗(yàn)項目(la詳bs.挺&棕exa捧m.)以KPI即(工作量)獎金制度幅提升醫(yī)院賀績效與成倒本管理效碼益醫(yī)師部門護(hù)理部門醫(yī)技部門行政部門門急診醫(yī)師組人員獎金病房護(hù)理人員獎金檢查室技術(shù)員獎金行政人員獎金病房醫(yī)師組人員獎金非病房護(hù)理人員獎金治療室技術(shù)員獎金后勤人員獎金醫(yī)技醫(yī)師人員獎金二線部門技術(shù)員獎金服務(wù)人員獎金依職務(wù)類刷別區(qū)分醫(yī)毫師、護(hù)理命、醫(yī)技、版行政后勤煩四大類。梁設(shè)計全院生不同部門愚績效獎金滅計算公式墊，合計182部門。細(xì)化獎金并計算考核部門區(qū)分不形同職系辰設(shè)計獎雪金計算辜公式各職系纖工作量樹績效獎敞金計算玩方式醫(yī)師(費(fèi))工作量收入-

醫(yī)師科室可控成本醫(yī)師工作量績效護(hù)理工作量收入-

護(hù)理科室可控成本護(hù)理工作量績效醫(yī)技工作量收入-

醫(yī)技科室可控成本醫(yī)技工作量績效工作量評核獎金職稱評核獎金科室工作計劃評核行政職務(wù)各職系鏟績效制簡度的工許作量收入計算醫(yī)師監(jiān)督收入。醫(yī)師執(zhí)行收入。導(dǎo)入國際標(biāo)準(zhǔn)，從開單到手術(shù)都能體現(xiàn)不同工作價值醫(yī)師工作量收入科室床日單價照護(hù)床日數(shù)、病人數(shù)工作量收入=單價*床日數(shù)護(hù)理工作量收入科室效益檢查人數(shù)、治療人數(shù)工作量收入=效益單價*人數(shù)醫(yī)技工作量收入服務(wù)人數(shù)*效益單價工作計劃達(dá)成度職稱系數(shù)行政職務(wù)醫(yī)師績墾效獎金柔的量化權(quán)評估標(biāo)脂準(zhǔn)醫(yī)師費(fèi)(PF)應(yīng)該多少?美國－猶總醫(yī)療鳥支出的19%加拿大－伏總醫(yī)療支摔出的16%法國－截總醫(yī)療漆支出的12%德國－掉總醫(yī)療薦支出的17%臺灣－發(fā)總醫(yī)療途支出的20%~膨25%?%參考哈兵佛大學(xué)暮研究相鳴對價值散比率RBRV門S（Res捏our演ce-bas留ed校rel估ati尺ve慚val像ue爆sca忙le)通過比較椒醫(yī)生服務(wù)利中投入的三各類資源犬要素成本繭的高低來弄計算每次苗服務(wù)的相事對值，軋并結(jié)合挽服務(wù)量慣和服務(wù)康費(fèi)用總晶預(yù)算，炒算出每堪項診療(收費(fèi))服務(wù)項注目的醫(yī)鼻師勞務(wù)僵費(fèi)。此系統(tǒng)氏于199懸2年初在驗(yàn)美國試投行后，份因其在聯(lián)對醫(yī)生陶的支付皆方面不友依據(jù)市場價催格，可賓以說是勇以投入捏成本為若基礎(chǔ)而好規(guī)定的摸診療行毅為的各備自單價待，故成為美徹國抑制醫(yī)般療費(fèi)用上紅漲的一個防舉措之一圓。進(jìn)行每遮一個醫(yī)只療項目集的成本導(dǎo)分析。區(qū)分醫(yī)院投賣入成本與臨床人員鳳勞務(wù)成本。建立臨床晉人員的績漫效獎金量自化評估標(biāo)照準(zhǔn)，落實(shí)驅(qū)到每一個柔診療項目草。完全體現(xiàn)盡將績效獎充金與臨床逮人員工作量結(jié)合。以RBRV援S為醫(yī)師菠勞務(wù)費(fèi)遲設(shè)計基恢準(zhǔn)美國研稿究RBR洪VS原因控制：醫(yī)慮療費(fèi)用持碰續(xù)上漲：197衛(wèi)5~腔198雕5GNP上漲7%。醫(yī)師費(fèi)上坊漲15%。公平：乒重視人輝性醫(yī)療獸，重新睛分配資鑼源。正義：非身必要的醫(yī)脂療服務(wù)太斜多。研究RBRV秒S希望解決跳之問題建立一臥套可以訪跨科系男使用的共相對值辯表。建立醫(yī)療鉛處置及手榮術(shù)治療的處標(biāo)準(zhǔn)程序成。RBRV拿S的評估謙項目及保內(nèi)容醫(yī)師工艇作(ph瓜ysi沫can羅wo通rk)辦54%：反應(yīng)醫(yī)箱師提供某顆項醫(yī)療服賞務(wù)時，所冊耗費(fèi)的時釣間與努力溜的強(qiáng)度。執(zhí)業(yè)成本(pr尚act帝ice羨ex確pen孤se)嘗41%：諸如政辦公室領(lǐng)租金，侵薪資、軍設(shè)備及縣事務(wù)用度品等成繞本。醫(yī)療糾紛(ma丙lpr暗act舅ice遍)5%：系指梨醫(yī)師的編醫(yī)療糾苗紛保險哥費(fèi)。RBRV戲S介紹名稱rvrbs點(diǎn)數(shù)ChestView<含EachView><第一張>12KUB12Abdomen,Plain<EachPosition><第一張>12Skullfilm<EachView><第一張>27SpineView<EachView><含SacriliacJoint><第一張>27ShoulderBone&Joint<EachView><第一張>27UpperExtremitiesBone&Joint<EachView><第一張>15LowerExtremitiesBone&Joint<EachView><第一張>27Scanography<含股骨,下腿前后像>44PelvicAngiography621Tomography<Each>27WholeBodyCT(WholeBodyComputTomography)woCont<HLP>140WholeBodyComputTomography(WholeBodyCT)wCont<HLP>228Pulmonoangiography621BronchialAngiography<多項>621PTA(PercutTranslumAngiography)<HLP>1008TAE(TransarterialEmbolization)<含選擇性血管造影><HLP>1008PTCD-StoneRemoval246MagneticResonanceImaging(MRI)woCont228以RBRV急S做為績效悅點(diǎn)數(shù)參考雷值醫(yī)師工作量貢獻(xiàn)計算瓶原則必須為團(tuán)醫(yī)師親傲自操作翁的項目藥品、適材料完銷全排除眨。技術(shù)、責(zé)塌任、風(fēng)險帶要求高，史其分配比饒率亦高。形如手術(shù)、嗎介入。以判讀艇、指導(dǎo)刪輔助為原主的項掃目，其鎮(zhèn)分配比喚率相對染較低。親如檢查擁、檢驗(yàn)謎、放療直?；ㄙM(fèi)時細(xì)間多者態(tài)，分配魔比率高似；反之零則分配份比率低管；前者定如血管去造影，蔽后者如祥胸部攝位片。使用設(shè)備畝貴，人員帳多者，分設(shè)配比率低茶；設(shè)備便累宜，人員怪少者，分辜配比率較腰高。前者潑如CT，后者如事心電圖、慣腦電圖。門、急診掛號崖費(fèi)：50%(100翻%作為全兇院統(tǒng)一脂補(bǔ)貼政惕策標(biāo)準(zhǔn))門診、急診、住院診察費(fèi)適：100%窯(300敗%)手術(shù)費(fèi):20%種~25%（不含材乘料費(fèi)）醫(yī)師所兔做具侵蔬襲性之滿處置:15肝%~20%（如：15%心導(dǎo)管、穿刺）麻醉費(fèi):全身(椎管、險硬膜)麻醉:16鍛%醫(yī)師所桑做非具嫩侵襲性供之處置:12%~寨15%（如換郊藥、激光稅治療、噸康復(fù)治睡療）由醫(yī)師迷或技術(shù)牲員操作飛須醫(yī)師預(yù)判讀之葡評鑒:師30%劇(如:智能評拐鑒)醫(yī)師所做暑具侵襲性農(nóng)之檢查:15%~18運(yùn)%（如：內(nèi)殃視鏡）醫(yī)師勞定務(wù)貢獻(xiàn)傻費(fèi)設(shè)計馳比例(一)醫(yī)師所做為非具侵襲衡性之檢查攤提成:12%（如：B超、聽視力檢查隙）順產(chǎn)診斷雜監(jiān)督費(fèi):10啦%Ｘ光科耕總提成伴率:(醫(yī)師操律作與報執(zhí)告費(fèi))一般X光片報非告費(fèi):10廁%ＣＴ、MRI報告費(fèi):12%特殊檢退查(造影、顯休像)操作報貼告費(fèi):16%~25%血液透析蒼提成率:10%心電圖操作與幟報告費(fèi)提成:12毅%病理檢嗎查報告必：20%(一般)、50%縣(尸檢)放療治療：12%(放療)檢查、拘檢驗(yàn)ord千er（包括Ｘ男光）：5%將成本控山制設(shè)計在佛費(fèi)用發(fā)生氧前醫(yī)師勞頑務(wù)貢獻(xiàn)觀費(fèi)設(shè)計斧比例(二)以RBRV灑S進(jìn)行醫(yī)遺療項目糖的貢獻(xiàn)鋒評估每一個臨蚊床醫(yī)療項慚目醫(yī)院投入惠成本臨床人齒員勞務(wù)兵貢獻(xiàn)（稼價值）歸屬醫(yī)閣院工作量拔績效評暖估醫(yī)師績效澡獎金計算步驟醫(yī)師組績紅效獎金計堅算公式:=醫(yī)療項窩目*數(shù)輩量*醫(yī)莖師貢獻(xiàn)腿率醫(yī)師組績效獎金=醫(yī)師組工作量再收入醫(yī)師組可控成本-醫(yī)師組工作量收猛入醫(yī)師組可控成本=醫(yī)療變依動成本眼（基本葉工作量捉基準(zhǔn)）績效制撥度中計入成艘本扣除項目實(shí)施整鉆合性的薦醫(yī)院績玻效管理核算考核分配績效管理醫(yī)師獎金胡考核與分粱配原則醫(yī)師工作捧量（實(shí)施降一次分艦配）職稱、教愚研、質(zhì)量暮考核（實(shí)施二魯次分配）合并個人以所得獎金(70%腥)(30%話)醫(yī)師獎金磚分配步驟儀與原則-工作量部趣分門診獎堆金統(tǒng)計醫(yī)師哥個人門診尺工作量合并個人價所得獎金病房獎柿金組(科)內(nèi)分配手術(shù)獎靠金統(tǒng)計醫(yī)師招個人手術(shù)啦工作量醫(yī)師科富室獎金質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)敲范例(一)首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)務(wù)處推諉病人，每次扣5000元當(dāng)事人未處置（會診、收治、轉(zhuǎn)診、留觀、接診等），每例次扣3000元當(dāng)事人處置不及時（會診、收治、轉(zhuǎn)診、留觀、接診等），每例次扣1000元當(dāng)事人搶救工作制度醫(yī)務(wù)處對搶救工作（包括人員、床位、設(shè)備等）不服從調(diào)度或不組織搶救，每例次扣5000元；搶救人員應(yīng)到而未到位，每例次扣3000元；到位不及時，每例次扣1000元當(dāng)事人ICU病人，未及時轉(zhuǎn)出或接收，每例次扣1000元搶救病人不報告或搶救記錄不真實(shí)的，每例次扣500元科主任或主診醫(yī)師當(dāng)事人搶救病人不及時報告或搶救記錄不及時書寫的，每例次扣200元當(dāng)事人新技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)務(wù)處新技術(shù)項目主刀（或主持人）無資質(zhì)或新技術(shù)項目未按規(guī)定審批的，每例次扣5000元主刀、科主任無診療操作規(guī)范或防范措施不落實(shí)，每例次扣2000元主刀重點(diǎn)病人管理制度醫(yī)務(wù)處24小時內(nèi)主診醫(yī)師或科主任無查房的，沒例次扣2000元主診醫(yī)師重要診療措施不落實(shí)；重要病情變化未及時發(fā)現(xiàn)、處理、報告；重點(diǎn)病人未報告（指A、B、C、D四大類重點(diǎn)病人）的；以上每例次扣500元副主診醫(yī)師醫(yī)師科鈴室獎金質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)拘范例(二)會診、轉(zhuǎn)診制度醫(yī)務(wù)處應(yīng)會診或轉(zhuǎn)診的患者未會診或轉(zhuǎn)診；請外院會診或外出會診未經(jīng)醫(yī)務(wù)處（總值班）同意的；以上每例次扣2000元主診醫(yī)師院級會診前科內(nèi)未討論（急診除外）或未?？茣\；未及時會診或轉(zhuǎn)診的；以上每例次扣1000元主診醫(yī)師1、科間會診超過24小時；院內(nèi)急會診超過10分鐘的；以上每例次扣500元1、副主診醫(yī)師2、當(dāng)事人值班、交接班制度醫(yī)務(wù)處人事處不按規(guī)定值班（擅自脫崗、私自調(diào)班、手術(shù)或門診未委托等）；無資質(zhì)人員獨(dú)立值班（包括出報告、開處方、診療等）的；以上每例次扣元2000元當(dāng)事人、科主任重危搶救病人無交接記錄；重要病情變化未及時處理、報告或未作相應(yīng)記錄的；以上每例次扣５００元當(dāng)事人臨床用血管理制度醫(yī)務(wù)處1、輸血無指征（包括其它血制品）；2、輸血前未談話；3、輸血前未查對的；以上每例次扣2000元1、2副主診醫(yī)師2、當(dāng)事人1、輸血前談話內(nèi)容不全；2、一次用（備）血2000ml未會診或急診用血72小時內(nèi)未補(bǔ)辦會診手續(xù)并在醫(yī)務(wù)處登記的；以上每例次扣500元介入管理制度醫(yī)務(wù)處1、主刀無資質(zhì)；2、治療（檢查）無指征；3、未按規(guī)定審批的，以上每例次扣5000元主刀、科主任植入物使用不符合要求；惡性腫瘤介入治療無病理學(xué)依據(jù)也無書面告知簽字的；以上每例扣2000元主刀擇期手術(shù)，術(shù)前未全部打印病例的，每次扣200元住院醫(yī)師談話告知制度質(zhì)管處未談話（病情、手術(shù)、術(shù)后、輸血、麻醉、放療、其它特殊診療、費(fèi)用等）的，每例次扣2000元主刀、副主診醫(yī)師執(zhí)行不全（重要內(nèi)容遺漏、非主刀談話、無委托書、非監(jiān)護(hù)人、患方未簽字等）的，每例次扣500元；談話者未簽字或談話不及時的，每例次扣200元主刀、副主診醫(yī)師不同績效逼制度的管抹理重點(diǎn)差臂異多收多得（以醫(yī)療為中心冶）全成本見核算指標(biāo)因素巧一：收入指標(biāo)因億素二：釋成本結(jié)余提成績效目擇標(biāo)醫(yī)師工作獎金制度指標(biāo)因尤素一：揮工作服普務(wù)總量指標(biāo)因素蛋二：工作餃難度和風(fēng)布險系數(shù)工作量獎金績效目標(biāo)鼓勵創(chuàng)新貪和多勞多角得（以病患聯(lián)為中心）科室獎金內(nèi)總額＝（辯科室全收水入－科室勤全成本）×α％差異:1.建立統(tǒng)一埋客觀基準(zhǔn)濫，避免不辜斷調(diào)整各臺科提撥率瘋，使各科當(dāng)室實(shí)際獎校金效益更絕具比較性。(過去:提成比例×k值，不同科室標(biāo)準(zhǔn)不一)2.獎金來燥源100絡(luò)%直接歸禁屬醫(yī)師禽貢獻(xiàn)與缺控管力懼度、獎羽金直觀添效果強(qiáng)顯。3.區(qū)分不同俘工作難度哀與風(fēng)險系膚數(shù)。4.過去強(qiáng)保調(diào)”控制”、新制畫強(qiáng)調(diào)”激勵”?？剖要勚劢鹂傤~殺＝（科癢室工作量占收入－科斃室可控成劑本）護(hù)理人脖員績效屑獎金計議算辦法護(hù)理績避效獎金核的考慮因讀素設(shè)計原則啦:區(qū)分出何護(hù)理實(shí)逢際貢獻(xiàn)捎項目與屋收入?？紤]不艇同科別巖護(hù)理風(fēng)躍險系數(shù)齡關(guān)系:以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)首理時數(shù)進(jìn)行床日梯單價計算迫。以護(hù)理費(fèi)夕與護(hù)理治宴療收入反地映科室病向患嚴(yán)重度椒貢獻(xiàn)。落實(shí)護(hù)理知工作量照錦護(hù)基準(zhǔn)以照護(hù)床稱日數(shù)(病人數(shù))進(jìn)行獎金渾計算?？鄢o(hù)廉理作業(yè)廉成本，陪共同促數(shù)成醫(yī)護(hù)打合作節(jié)寬省成本分。病房護(hù)理江獎金計算秘公式病房護(hù)理仁獎金計算=床日照護(hù)賠單價*(床日數(shù)+入院人數(shù)章*3+出院人數(shù)臥*3）-病房護(hù)理潛科室可控造成本床日照槐護(hù)單價(疾病嚴(yán)重肅度)實(shí)際照恥顧床日有數(shù)(病人數(shù))病房護(hù)理雀科室可控布成本(人力與安耗材節(jié)乘省)護(hù)理床帆日單價雕的訂定忘原則依護(hù)理時讓數(shù)(嚴(yán)重度)依護(hù)理詠人員與碗病床數(shù)象比例依護(hù)理貢懲獻(xiàn)收入(科室護(hù)理攜費(fèi)+護(hù)理治訓(xùn)療費(fèi))科室護(hù)輩理床日輩單價=(科室護(hù)理恒費(fèi)+護(hù)理治療親費(fèi))/(盤8/護(hù)理時圈數(shù)*部廢門護(hù)理雅人數(shù)*22天)護(hù)理科室雪邊際貢獻(xiàn)勤與生產(chǎn)力否系數(shù)比較瞎表護(hù)理時些數(shù)參照剪表科別三級醫(yī)院

二級醫(yī)院科別三級醫(yī)院二級醫(yī)院產(chǎn)科22小兒科3.413.07嬰兒室2.412.41耳鼻喉科2.21.98中重度病房（恢復(fù)室）43.2婦科32.7新生兒ICU9.348.41康復(fù)科21.8小兒ICU9.349.34心臟內(nèi)科2.822.26內(nèi)科ICU1210.8胃腸肝膽科2.722.18外科ICU1210.8腎臟科2.822.26神經(jīng)外科、整形外科32.4呼吸內(nèi)科2.622.36骨科2.62.08神經(jīng)內(nèi)科2.982.38心胸外科、一般外科3.12.48眼科1.561.4泌尿外科3.12.79口腔外科21.8代謝科3.172.85精神科32.7護(hù)理獎繁金考核賄分配職稱考核(10喚%)行政工崇作考核(10塌%)教研考帳核(5%瞧)臨床工筍作質(zhì)量兼考核(65但%)工作班次(35然%)工作質(zhì)量(30%輸)護(hù)理長綜合考評(10%振)醫(yī)技人員覺獎金計算講公式績效費(fèi)率源與件數(shù)單安價的設(shè)定—邊際貢獻(xiàn)撫率分析邊際貢悶獻(xiàn)又稱寇邊際收慰益（Mar巴gin寄al嗚Inc汽ome）以醫(yī)務(wù)擱收入減腫除變動剝成本及共費(fèi)用而疾得，用湯以收回拒固定成驢本并計算當(dāng)洽期損益。因化成延比率關(guān)赴系，基卷準(zhǔn)點(diǎn)相省同，有跪利于各搞檢查項晉目間之鬼比較。非病房翅護(hù)理與元醫(yī)技科座室—工作績效(KPI劉)指標(biāo)※非病房掉護(hù)理類兵績效獎緒金公式=(科室收入-耗材成件本)*績效費(fèi)載率+工作指標(biāo)(KPI孩)*件數(shù)單價-科室人員盼工資※獎金設(shè)計氣同時考核效益、生產(chǎn)力、基本工棟作量因素:A.效益:(科室收入-耗材成本)*績效費(fèi)捎率B.生產(chǎn)力:以各部門KPI指標(biāo)，懇作為績噸效工作裝量計算仁指C.基本工淺作量:科室人員容基本工資績效費(fèi)率曠與件數(shù)單弦價的設(shè)定—KPI單價計頌算績效獎金盜單價的測閃算步驟：測算平均帝每個工報作量為丈醫(yī)院所普創(chuàng)造的直接經(jīng)紡濟(jì)效益測算醫(yī)衫技科室褲月平均合理工客作量(損益平拐衡點(diǎn))。依據(jù)技師脾人力成本章占科室全往部投入總逃成本的比數(shù)例。核定醫(yī)院結(jié)平均各月塑應(yīng)支付給刺該醫(yī)技科隱室的合理錄績效獎金碰總額。合理績效彎獎金總額/各月醫(yī)犁技科室珍合理的蓄工作量=績效獎圾金單價離。技術(shù)人戰(zhàn)員工作荷量核算跡范例：1）放射棄科：普粱透、X線拍片踢、攝片鼓、胃腸帥、乳腺鄙鉬靶、錄牙全景粉片、DSA、MR、CT、造影等畢依據(jù)不同陽成本與技凳術(shù)風(fēng)險按貿(mào)件提撥。2）檢驗(yàn)中言心：生化鞋、臨檢、沃體液、急攔診、微生揀物、免疫超、發(fā)光免箭疫、PCR依據(jù)不同晉成本與技箏術(shù)風(fēng)險按纖件提撥。3）病理勸科：病斥理切片盜、涂片娘、冰凍嬸活檢、碧免疫、英特殊染憂色依據(jù)交不同成本與技術(shù)舊風(fēng)險按件放提撥。4）內(nèi)鏡中輛心：內(nèi)鏡南（胃鏡、鏡腸鏡）按稼每人次提拜撥。5）放療機(jī)敵房：按放擇療治療每窮人數(shù)提撥扣。6）藥劑偵科：按殺一般處爬方、住編院麻醉怎及精神熱處方與拋藥品品焦項提撥址。醫(yī)技人員廉績效核算刺設(shè)定—依據(jù)項捎目工作量有核算績企效的實(shí)方施指導(dǎo)膠原則（1）、規(guī)微范收入借行為，區(qū)按照執(zhí)她行收費(fèi)與標(biāo)準(zhǔn)。（2）、藥品挖、材料收蘭入不作為溉科室收入，鼓勵人員狐回歸臨床工蛋作本質(zhì)。（3）、鼓勵淘科室加強(qiáng)剛以技術(shù)性僻勞動含量墳為主的收警入結(jié)構(gòu)調(diào)整。（4）、鼓勵習(xí)新技術(shù)、弟新項目的彼加快應(yīng)用肌。(5)、鼓勵仰科室控棕制材料蓄與成本割支出，烤結(jié)余費(fèi)攪用100推%轉(zhuǎn)嫁為科猶室獎金糞。工作量績效獎怪金按崗取酬按工作者量取酬按工作劃業(yè)績?nèi)⊙鲁臧磩趧?wù)分移配按效率鉛分配按質(zhì)量分溪配落實(shí)個人(職務(wù))工作量乎績效考宵核以職務(wù)碗與工作腳指針實(shí)焰施績效泳考核實(shí)施前醫(yī)醒院收入與疑獎金趨勢惹圖獎金成撲長幅度者高于收生入成本奪幅度、求獎金占童收入比臣逐步升貨高實(shí)施后醫(yī)院收滔入與獎犁金趨勢勇圖實(shí)施工裙作量績化效獎理閑制度后吧收入統(tǒng)蘋計表績效獎金艘制度改革環(huán)前后的差叮異比較(一)類別/日期

實(shí)施前(2007年)

實(shí)施后(2008年)差異%收入分析總收入/月

27,009,350

36,141,574

9,132,22433.8%臨床獎金/收入4.08%4.12%

產(chǎn)值/醫(yī)師

91,869

113,296

21,42823.3%診察收入

155,078

195,541

40,46326.1%檢查收入

1,883,464

2,546,870

663,40635.2%治療收入

1,295,216

1,786,991

491,77538.0%手術(shù)收入

1,556,553

2,069,354

512,80132.9%化驗(yàn)收入

2,534,172

3,328,909

794,73731.4%材料收入

2,716,519

3,293,475

576,95621.2%其它收入

620,155

841,774

221,61935.7%西藥收入

13,955,416

18,232,109

4,276,69330.6%中成藥收入

1,061,111

1,308,684

247,57323.3%中草藥收入

49,402

57,992

8,59017.4%床位收入

1,156,407

1,341,727

185,32016.0%護(hù)理收入

268,322

312,848

44,52616.6%績效獎金戰(zhàn)制度改革紅前后的差蛾異比較(二)類別/日期實(shí)施前(2007年)實(shí)施后(2008年)差異%服務(wù)量核定床位800

800

病床使用率（%）103%113.8%

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)2.77

2.91

開放床日數(shù)24,93325,240

3071.2%手術(shù)臺次1,1281,469

19230.3%手術(shù)收入/臺次1,3801,636

18818.6%實(shí)際占用總床日25,93028,652

1,73910.5%出院人數(shù)

2,289

2,426

13710.4%1.材料收聾入增加(20.3%)但材料支出只增加(16.6%)2.在業(yè)務(wù)量蹈增長的前哲提下，2008年度低值降易耗品較違同期卻下筐降37.9%，低值易耗品怪占總收禁入比例穗較同期指下降45.5糧0%?？冃И劷饟裰贫雀母镫u前后的差崗異比較(三)實(shí)施工宋作量獎跑金制度醫(yī)院收益特的快速提升由醫(yī)院投宜資帶來的醫(yī)院效駐益的確常保(固定資挎產(chǎn),藥品)將科室成本控管設(shè)計在費(fèi)聯(lián)用發(fā)生前醫(yī)療人拍員獎金蠶從掛鉤(獎金與哀科室收或入)走向脫鉤(獎金與工作量)，完全嗎符合衛(wèi)朱生部規(guī)姿范?？冃Ъそ謩钅繕?biāo)更明避確，獎金效廊果更易體避現(xiàn)工作積津極性。獎金從多收多得走向多勞多得，甚至優(yōu)勞優(yōu)得。透過工作量限價值與分配，灰同實(shí)體現(xiàn)收入、風(fēng)亮險、技術(shù)逮、質(zhì)量等面向價墊值。方法

傳統(tǒng)方法

量化方法核算A.大收減大支B.不細(xì)分醫(yī)護(hù)技C.成本科室不可控A.工作量核算(多達(dá)7000項的工作分別）B.醫(yī)護(hù)技區(qū)分（工作性質(zhì)不同）C.科室完全具有100%責(zé)任的可控成本分配A.科主任分配B.主觀效果大C.臨床價值區(qū)分不開A.細(xì)化科，組或個人量化標(biāo)準(zhǔn)，符合未來的國際主流分配過程B.7/3分配或5/5分配，既給主人一定的分配權(quán)，又確保獎金反映實(shí)際個人的工作努力程度績效系造統(tǒng)差別饅比較方法傳統(tǒng)方法量化方法考核非財務(wù)績效評判方法如：綜合目標(biāo)評分/平衡計分法缺點(diǎn)：A.和收入、利潤相關(guān)性小B.各部門協(xié)調(diào)機(jī)制問題C.評價方法缺少標(biāo)準(zhǔn)D.操作過程復(fù)雜，麻煩E.缺乏客觀性（滿意度評比）A.可操作性：保持與獎金來源的一致性B.客觀性：指標(biāo)數(shù)據(jù)來源客觀C.兼顧質(zhì)量、年資、科研獎金來源

算出來

做出來績效系統(tǒng)擴(kuò)差別比較醫(yī)院成本籮管控制度目前大助陸醫(yī)院慰常見的臂管理會裕計缺失只有財務(wù)凝會計統(tǒng)計春，缺乏管塌理會計手秤段醫(yī)院成為本管理圣的手段千與步驟分析責(zé)任中爭心制度介入落實(shí)管理蛙手段管制設(shè)定管制射基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)建立標(biāo)準(zhǔn)巖成本醫(yī)院科雄室經(jīng)營戀損益分衛(wèi)析(全成本核殲算)科室成振本利潤矛管理-損益兩胸平點(diǎn)追陰蹤控制藥品成倦本與利提潤分析申控制材料成忙本分析蓬與追蹤莖控制維修成本揮評估與追拿蹤控制設(shè)備投氧入評估她與追蹤顛控制重點(diǎn)科限室量化箭成本（色檢驗(yàn)、緩檢查）珍控制科室預(yù)算考設(shè)定管理胡控制醫(yī)院成拖本的量態(tài)化評估憶與控制建立醫(yī)橫院責(zé)任反中心制仍度將醫(yī)院經(jīng)縱營責(zé)任細(xì)附分到各科室(成本中心圾編碼)關(guān)鍵成乳本控管(建立目漫標(biāo)管理)成本分憂析(可控成本澆差異比較處、查詢)建立合段理收支語原則(成本分姜攤、歸推屬)劃分全禁院責(zé)任暖中心以該部門螺是否產(chǎn)生柳收入為標(biāo)個準(zhǔn)，將醫(yī)浩院各科室敘進(jìn)行分類莫，區(qū)分出量「收益中埋心」和「摧成本中心城」。收益中心緊：65個部門成本中代心：116個部門成本中群心編碥炭原則：第一碼：事業(yè)別，1-院區(qū)。第二碼：部別，1-行政、2-委員會泰、3-協(xié)作中跪心、4-往來單百位、5-內(nèi)科、6-外科、7-骨科、8-婦產(chǎn)科、9-其他部猜門、A-其他科部匪、B-醫(yī)技、C-護(hù)理、D-其他。第三碼組：科別，使用編貍碼為0–Z。第四碼聚：組別，使用編幫碼為0-Z。第五碼：室、醫(yī)買師分組訓(xùn)別，使用默編碼0-Z。1132膠2住院收尊費(fèi)組責(zé)任中心證的建立實(shí)施責(zé)蛛任會計限的醫(yī)院甚，多采信用美國畏醫(yī)院協(xié)慕會〈AH釣A〉之建議，蓬按組織劃茄分為若干僵成本中心港，并就各傷該中心其泛能提供病片人診療服弊務(wù)收取費(fèi)練用之單位身劃分為若貴干「收益蔑中心」：費(fèi)用中心－指僅枝負(fù)責(zé)其技所掌管揚(yáng)組織成屠本費(fèi)用嬸發(fā)生的聞責(zé)任中俊心。利潤中心－直接提滋供病人診遙療服務(wù)，合且所提供置之服務(wù)有賠價格，可穩(wěn)資辨識收房誠入來源。建立責(zé)任嘆中心制度饅的步驟設(shè)定利潤中心及費(fèi)用中心編持碼建立醫(yī)務(wù)翠收入歸屬筍原則成本資料棟之匯集建立定期亮收集會計揪及統(tǒng)計資良料之制度積累各漲成本中疼心之直移接成本設(shè)立成本技分?jǐn)傊^礎(chǔ)及分?jǐn)偦绦蚍?wù)部門歷成本轉(zhuǎn)攤綢至各收益并中心建立責(zé)蒸任會計擔(dān)制度計算各成刑本中心之粗經(jīng)營損益單項成搏本分析計算各喂疾病病良例成本實(shí)施目忠標(biāo)管理建立獎勵社制度醫(yī)院成躲本管理題流程建立醫(yī)院快分科成本(責(zé)任中心)制度費(fèi)用中舉心利潤中心費(fèi)用預(yù)算編制管理標(biāo)準(zhǔn)成本收入預(yù)算創(chuàng)造利昨潤、提曠高效益減少支出辜、提高效浩率經(jīng)營策略莫的選擇組織類型勇于嘗倡試/見風(fēng)轉(zhuǎn)舵/半推半就/抵死不寧從競爭位陰置絕對優(yōu)舍勢/強(qiáng)勢/有利/弱勢策略選揚(yáng)擇競爭/合作/附庸/協(xié)調(diào)/放棄科室收萌入追蹤輔與管理漢功能(一)科室收欄入追蹤熊與管理棵功能(二)分析醫(yī)念院成本啞結(jié)構(gòu)找出主師要成本互項目區(qū)分可康控成本亂與不可久控成本不可控臟成本:以合理分索攤手段落始實(shí)分科成傅本可控成本:以直觀的功管理基準(zhǔn)查進(jìn)行控管設(shè)置可控仔成本管控復(fù)手段直接管承控法:如直接喇扣除科川室獎金預(yù)算管靜控法:如維修費(fèi)達(dá)用預(yù)算、支出定徐額預(yù)算比例管控井法:如藥品腔比例上棟限收支差異腦法:如耗用與禁收入差異布分析標(biāo)準(zhǔn)次腰數(shù)法:如試劑標(biāo)趙準(zhǔn)使用次竿數(shù)混合法建立計算機(jī)信息監(jiān)控醫(yī)院成本滲控制流程醫(yī)院主要唱成本分類坑與管控要哲點(diǎn)藥品成本役管控：※實(shí)際收霧支消耗裹控管，依即醫(yī)院香根據(jù)實(shí)施際收支很，給于骨一定損怒耗容許克值后，依拖據(jù)實(shí)際肚消耗進(jìn)芳行采購策?！鶎?shí)施源頭手反段管控并針對醫(yī)勸院訂定的擦科室藥品縫比例進(jìn)行比例管控。工資獎金統(tǒng)管控：※工作量（研工作強(qiáng)度皆和工作風(fēng)光險）和重做要考核指企標(biāo)（KPI）結(jié)合可控成本的獎金管理分配。并以工抖作量+重點(diǎn)質(zhì)照量考核吳計算和爺分配管殼理。維修成本管控：※預(yù)算管控喉法。透過拔設(shè)置科室購置成弱本、年乏限、設(shè)吐備收入奏等費(fèi)用管控目標(biāo)(即彈性預(yù)算管控),例如在相同越設(shè)備使療用率下突，以同期的年限遞以減維修費(fèi)泛用的85%瓣-90花%作為今趴年的目壯標(biāo)值,加以管控胖。材料成本管控：※以分系喉統(tǒng)、分勸類、分山項，采甚實(shí)際收醉支消耗程與直接駐管控、丹預(yù)算管陳控法、標(biāo)準(zhǔn)竟次數(shù)等同郊時進(jìn)行管山理。醫(yī)院變脈動與固曲定成本遙控管手莫段材料費(fèi)康管控手段一A.針對器盛械,衛(wèi)材,低值,后勤物資奸管制:分系統(tǒng):低值、欠高值分類:收費(fèi)、訂不收費(fèi)分項:可計量著、不可有計量B.由系統(tǒng)自衰行依據(jù)上僑述分系統(tǒng)茂、分類、么分項運(yùn)算出紙各品項的登管理稽核者報表進(jìn)行配監(jiān)管。C.高值耗還材實(shí)施奧強(qiáng)制管次制。材料費(fèi)管利控手段二具體管秋控如下:a.計價計量西：材料可裹計數(shù)，豎且可向桃病人收沾費(fèi)，例惱如“材旬料費(fèi)”,“手術(shù)材料夜”等。此類需正采用材丈料領(lǐng)用數(shù)量和金驗(yàn)額對比耗用熱之收支差陶異管控。b.計價不計圍量：材料可洽向病人拴收費(fèi)，棍但每次潤使用的數(shù)精確數(shù)縫量不易悠統(tǒng)計。餐如：滌克綸編織線，手話術(shù)線，千縫合線叮，尼龍殿線等。山此類需辮采用標(biāo)準(zhǔn)用項量與金額收支發(fā)差異管控。c.不計價計濟(jì)量：材料不巧向病人伸收費(fèi)（補(bǔ)通常包群含在其瓦它收費(fèi)勒項目中械），但目材料每綱次可以薦精確計數(shù)降。如X光球管鎖，CT球管，鈴檢驗(yàn)試滿劑等?？岽祟愐槐悴捎苗犜O(shè)訂使屢用直接扣除與標(biāo)準(zhǔn)次伍數(shù)管控。d.不計價御不計量喊：材料不向唱病人收費(fèi)古，且材料秒每次使用祥的精確數(shù)育不易統(tǒng)計金。如棉花協(xié)等低值易耗材料掛，辦公耗助材，采用直接扣除與支出預(yù)算斑比例管控。醫(yī)務(wù)材料棚標(biāo)準(zhǔn)用量托設(shè)定-處置耗史材管理留置導(dǎo)尿(大人)治療費(fèi)×12W趙ay月Fo歷ley陷16辛Fr扯×1尿袋×1塑料空邊針10c肯c園×1皮下肌睜肉注射治療費(fèi)×1塑料空謝針5cc糠×1靜脈輸液(大人)IC滑Nee腳dle癥22掘G欄×1普通IVS吩et妄×1OP糕sit影e6*肝8cm線×1『處置包』檢討設(shè)棟定范例材料編族號：84嘆921籃-000藥012品名規(guī)推格：即嘴棄式脊咽椎造影棍檢查包改善前改善后項次品名數(shù)量項次品