中成藥治療胃病的一點參考

醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

2010年6月19日市場部醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)疾病知識藥物治療醫(yī)院用藥分析提綱一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)消化──食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過程。機械消化（胃腸運動）化學(xué)消化（消化液，主要是消化酶）吸收──消化后的小分子物質(zhì)以及水、無機鹽、維生素通過消化道粘膜進入血液和淋巴循環(huán)的過程。消化道功能蠕動━━消化道的縱行肌和環(huán)行肌共同參與的一種向前推進的波形運動。意義：①攪拌和研磨食物，促進食物和消化液充分混合，有助于化學(xué)消化。②實現(xiàn)胃的排空消化道運動消化道粘膜屏障二疾病知識消化病的分類

動力異常

粘膜損害診斷與治療臨床表現(xiàn)，癥候群輔助診斷內(nèi)鏡鋇餐X線B超胃液分析胰腺功能檢查胃電圖血清胃泌素是常見的功能性胃腸疾病，常有胃動力障礙或感覺高敏病因不清，可能與多種因素有關(guān)，部分患者伴有焦慮和抑郁臨床上表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、早飽、上腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等。但有關(guān)檢查無明顯器質(zhì)性疾病的證據(jù)。2.1功能性消化不良(FD)臨床表現(xiàn)臨床上表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、早飽、上腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等。癥狀可以反復(fù)發(fā)作，時輕時重，有的患者伴有精神心理癥狀輔助檢查胃感覺檢查有異常的表現(xiàn)胃液體和固體排空檢查可能顯示有排空延緩，胃電圖記錄也可能顯示有異常的節(jié)律活動胃鏡或上消化道鋇餐造影、腹部B超檢查，必要時進行胰腺功能、ERCP（逆行胰膽管造影）等檢查排除肝、膽、胰腺的器質(zhì)性疾病,以上檢查不能顯示有異常，或不能解釋患者臨床表現(xiàn)。FD診斷由于FD的發(fā)病是多因素的，需采取綜合治療一般治療，調(diào)整飲食，避免生冷辛辣及不規(guī)律飲食習(xí)慣對腹痛為主，尤其是空腹時上腹疼痛加重患者，可選抗酸劑或抑酸劑治療對上腹脹、不適，尤其是餐后出現(xiàn)或加重，可選擇促動力藥如患者有明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，可應(yīng)用抗抑郁藥治療對伴Hp感染者，可接受Hp治療(氣滯+溫養(yǎng)聯(lián)合用藥)FD治療癥狀表現(xiàn)吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛、吞咽障礙病因抗反流功能失調(diào)，引起胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄

可能與精神因素有關(guān)治療原則抬高床頭約15cm避免引起胃酸分泌或降低食管括約肌張力的食物和藥物；藥物治療：一些抑酸劑2.2胃食管反流病胃輕癱綜合征是一種以胃排空延緩胃特征的臨床癥狀群。表現(xiàn)為早飽、餐后上腹飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔、體重減輕等有關(guān)檢查為發(fā)現(xiàn)上消化道或上腹部有器質(zhì)性損害胃輕癱分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類繼發(fā)性，如糖尿病、胃手術(shù)后和迷走神經(jīng)切斷術(shù)后、進行性系統(tǒng)硬化癥，其他因素如感染、代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常以及藥物也可引起。慢性胃輕癱更為常見。2.3胃輕癱綜合征發(fā)病特點，可發(fā)生任何年齡，女性多見癥狀，早飽、餐后上腹飽脹和腹脹、惡心、發(fā)作性干嘔、體重減輕。不能多進食。伴有不能解釋的上腹疼痛，少數(shù)可有腹瀉、便秘等癥狀。長期食欲減退、嘔吐的患者可出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)。上腹部可有輕微壓痛，無腹部包塊和幽門梗阻的表現(xiàn)。胃輕癱綜合征臨床表現(xiàn)

慢性胃輕癱患者祛除病因酌情選用促動力藥對少數(shù)內(nèi)科保守治療效果差的患者，可以考慮手術(shù)治療胃輕癱綜合征慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變2.4慢性胃炎發(fā)病因素急性胃宴炎后，畝胃粘膜扔病變持炎久不愈環(huán)或反復(fù)脖發(fā)作長期服用希對胃粘膜老有強刺激星的飲食及聰藥物，如濃茶要、烈酒、學(xué)辛辣或水楊酸炕鹽類藥巧物,或過度壺吸煙十二指己腸液的反棍流,溶解粘分液，并她破壞胃難粘膜屏側(cè)障，促諷使H＋及胃傅蛋白酶聞反彌散添入粘膜;自身免疫番反應(yīng)可能哭是某些慢俘性胃炎的幫有關(guān)病因幽門螺環(huán)旋桿菌HP感染鼻、口腔女、咽喉等鍋部位感染居病灶的細嶄菌或毒素胡不斷地被勞吞入胃內(nèi);或胃內(nèi)逼缺乏胃拍酸，細赤菌易在構(gòu)胃內(nèi)繁捉殖，長例期作用康而引起豈慢性胃喪炎精神因耗素,導(dǎo)致胃輕壁血管足的痙攣陽性收縮，胃粘膜缸發(fā)生炎癥討或潰瘍充血性心極力衰竭或竟門脈高壓諸癥的病人伙，導(dǎo)致胃惹粘膜長期歌處于淤血勵、缺氧，引起翠營養(yǎng)障母礙導(dǎo)致籌胃炎病理淺表性胃桐炎萎縮性胃黑炎炎癥限于胃小凹策和粘膜特固有層清的表層肉眼見粘更膜充血，朝水腫，或纏伴有滲出夢物主要見于匹胃竇鏡下見饞黏膜淺遷層有中室性粒細露胞、淋浴巴細胞柿和漿細孤胞浸潤曠，深層都的腺體著保持完亂整炎癥深來入粘膜蜻固有層梢并影響搜胃腺體尊，使之頸萎縮鏡下見胃漫腺體部份欺消失，個盲別可完全爸消失，粘顫膜層、粘卡膜下層有烏淋巴細胞描和漿細胞籌浸潤如炎癥壯蔓延廣殃泛，破茫壞大量胳腺體，滑使整個咬胃體粘闊膜萎縮刺變薄，腥稱胃萎三縮萎縮性胃勒炎可發(fā)生于腸腺上皮首化生和假謠性幽門腺死化生,異型增生倡是一種不按正常粘膜蛋，具有不襲典型細胞規(guī)、分化不趁良和粘膜獨結(jié)構(gòu)紊亂素的特點，泥是癌前病卡變信號臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)不同表現(xiàn)慢性胃炎濤缺乏特異弊性癥狀癥狀的渡輕重與犯胃粘膜業(yè)的病變康程度并治非一致大多數(shù)病燙人常無癥機狀或有程脆度不同的刷消化不良獻癥狀如上偷腹隱痛、幫食欲減退坦、餐后飽綿脹淺表性部胃炎飼可有慢僵性不規(guī)罵則的上就腹隱痛塔、腹脹芝、噯氣胃粘膜臭糜爛出競血者伴但嘔血、殊黑便萎縮性使胃炎患能者可有旗貧血、贈消瘦、占腹瀉、舌炎（鏡面舌）等檢查胃酸和HP檢測胃鏡和活禿組織檢查胃酸檢測:淺表性胃弟炎胃酸多正疊常廣泛而嚴育重的萎縮胃炎胃酸降結(jié)低幽門螺么旋桿菌柄檢測胃鏡和撕活組織胖檢查是慚診斷慢側(cè)性胃炎擺的主要僅方法淺表性胃編炎常以胃蛇竇部最為南明顯，多索為彌漫性沾胃粘膜表寇面粘液增李多，有灰樂白色或黃捆白色滲出胞物萎縮性胃早炎的粘膜君多呈蒼白盲或灰白色哪；粘膜變豈薄可透見抬呈紫蘭色娛粘膜下血遇管；如伴宏有增生性患改變者，折粘膜表面千顆粒狀或洽結(jié)節(jié)狀活檢標本嚼應(yīng)作病理酒學(xué)檢查治療治療原則藥物治勞療大部分銷淺表性爛胃炎可逢逆轉(zhuǎn)，受少部分福可轉(zhuǎn)為代萎縮性吳胃炎對慢性龍胃炎治茄療應(yīng)及仗早從淺擔(dān)表性胃聰炎開始萎縮胃鎖炎隨年圓齡逐漸煩加重，懲但輕癥拉亦可逆糕轉(zhuǎn)對萎縮性蘋胃炎應(yīng)堅逼持治療。根治幽門滅螺桿菌,三聯(lián)治療抗酸劑耳淺腳表性胃群炎因胃替泌素刺壓激后胃扎酸較高---硫糖鋁,復(fù)方氫源氧化鋁痙攣性腹條痛---復(fù)方顛茄魂片助消化藥---杠-多酶片促胃排愧空劑---多潘拉問酮胃黏膜拔保護---鉍劑等轉(zhuǎn)歸病理發(fā)展武線路圖癌變信號淺表性胃第炎-慢性胃炎-腸化生不典型增進生-胃癌慢性胃富炎的癌器變與胃漠炎性增童生密切打有關(guān)。有兩種慢份性胃炎易叫癌變：1.慢性胃炎架伴有惡性蹄貧血者，籮癌變發(fā)生沾率比其它馬胃腸病要滾高出20倍以上2.萎縮性炎血伴腸化及耐重度不典那型增生者胃潰瘍盒和十二砌指腸潰郊瘍總稱當(dāng)為消化迷性潰瘍1.無癥狀型采潰瘍，以老年勻人為多弦見2.難治性潰糟瘍慢性潰綱瘍頻繁氏反復(fù)發(fā)庫作多年翁，且對閣內(nèi)科治欣療的反怠應(yīng)愈來徹愈差3.復(fù)合性抗?jié)冎肝概c十孩二指腸同錫時存在潰撇瘍，本病者約占消化枯性潰瘍的7%4.應(yīng)激性香潰瘍在嚴重?zé)瓊?、顱腦料外傷、腦舒腫瘤、顱形內(nèi)神經(jīng)外移科手術(shù)和胃其他中樞濃神經(jīng)系統(tǒng)印疾病、嚴雖重外傷和尺大手術(shù)、跨嚴重的急鼻性或慢性融內(nèi)科疾病錫（如膿毒壩病、肺功揮能不全）須等應(yīng)激的膨情況下在允胃和十二達指腸產(chǎn)生喪的急性潰域瘍5.巨型潰瘍巨型胃費潰瘍指X線胃鋇餐廈檢查測量販潰瘍的直文徑超過2.5c艇m者;十二指腸吃潰瘍系指怠直徑在2cm以上者2.5消化性蜘潰瘍消化性胞潰瘍的掀臨床表濃現(xiàn)疼痛其他癥狀長期性整個病程艷平均6～7年周期性以春、秋裝季節(jié)發(fā)作道多見節(jié)律性疼痛與飲拼食之間的液關(guān)系具有危明顯的相蘿關(guān)性和節(jié)孔律性疼痛部位多出現(xiàn)聽于中上侮腹部疼痛性質(zhì)多呈鈍痛蠢、灼痛或蘿饑餓樣痛唾液分泌謀增多燒心、強反胃、弟噯酸、缸噯氣、俘惡心、悶嘔吐、拘腹脹嘔血、血慎便等也是潔消化性潰深瘍常見的口癥狀檢查確診抗生素應(yīng)紫用依據(jù)內(nèi)鏡檢查組織病理慮檢查HP測試細菌培養(yǎng)玩與敏感性植測試呼吸測試消化性食潰瘍發(fā)市病機理主要因素其他因素胃酸分泌煙過多---無酸無潰鋼瘍幽門螺蟻桿菌感配染---無HP無潰瘍胃粘膜梅保護作躁用減弱胃排空商延緩和迎膽汁反烤流，引起取胃粘膜逼慢性炎纖癥損傷胃砍粘膜的墻藥物如面某些解熱鎮(zhèn)租痛藥、抗癌燙藥等，擺如消炎銷痛、保渠泰松、俊阿司匹列林、腎盈上腺皮孔質(zhì)激素購，氟尿執(zhí)嘧啶、映氨甲喋時呤等引借起胃潰悲瘍吸煙可刺責(zé)激胃酸分耕泌增加，境一般比不級吸煙者可柜增加患病獲率91.蔽5%咖啡、竄濃茶、簽烈酒、晚辛辣調(diào)螺料、泡咬菜等食品學(xué)，以及使偏食、墳飲食過對快、太妙燙、太媽冷、暴費飲暴食芳等不良蛇飲食習(xí)晌慣胃腸肽智的作用補、遺傳優(yōu)因素、釣環(huán)境因辣素和精貼神因素治療治療目校的發(fā)作期爐治療途乳徑①緩解嘗癥狀；②促進鐵愈合；③預(yù)防瞇復(fù)發(fā)；④防止并稅發(fā)癥1、增強立胃黏膜傭保護因繭子改善微循踢環(huán)、增加熱黏膜血供增加前列機腺素含量增加糖蛋宿白含量增強黏膜劉細胞良性因增生促進潰戶瘍愈合2、減少攻宣擊因子調(diào)節(jié)免碌疫反應(yīng)謎應(yīng)用曬免疫調(diào)旗節(jié)藥物瓦可能有損助于清珠除抗原，從骨而阻斷散抗原的煉發(fā)展抑制胃怖酸殺滅HP調(diào)整非噴甾體方秤案減少吸帖煙、喝奸酒，保赤持適度胳精神3、對癥梢治療止痛消脹治療手段藥物治嚼療特殊治緊療發(fā)病期對于低胃酸者主要蝴選擇粘控膜保護野劑：鉍餅劑、鋁禾劑、前臥列腺素諷類等胃押黏膜保礦護劑對對于高胃酸者應(yīng)選用乒胃酸分泌召抑制替丁類蛾，拉唑搏類抗菌治療臨床痊愈服期和術(shù)后藥物治循療來維唐持療效手術(shù)治療根除潰瘍破菠潰大出鉤血內(nèi)鏡在律消化性雅潰瘍診衛(wèi)治中的熱凝固囑療法激光\電灼、毫熱探頭注射療絨法抗酸藥棗物PPIs乎+抗生素(克拉霉臟素+甲硝唑)抗酸藥物PPI毯s+抗生素(克拉霉素+甲硝唑)+枸櫞酸鉍發(fā)病期邀標準藥惹物治療兩手段在短時缸間內(nèi)(2～4周)使?jié)冇婧线_疤痕團期并不困執(zhí)難，而關(guān)立鍵是防止撕潰瘍復(fù)發(fā)。潰瘍反復(fù)輕發(fā)作危害但更大。部分消化乏性潰瘍轉(zhuǎn)軋化為癌癥保護：切忌空腹恨上班和空扎腹就寢唐戒除不良懂生活習(xí)慣鋪，減少煙徒、酒、辛加辣、濃茶飽、咖啡及鐮某些藥物做的刺激預(yù)后和盈轉(zhuǎn)歸骨性關(guān)節(jié)賴炎是一種根以關(guān)節(jié)軟棵骨的變性、紛破壞及骨耳質(zhì)增生為揭特征的慢沃性關(guān)節(jié)病手，膝，重髖，足脊柱贊椎體、瓦椎間盤琴、骨突霉關(guān)節(jié)我國人掠群中膝但關(guān)節(jié)的夾骨性關(guān)潑節(jié)炎患鞏病率為9.5墊6％。60歲以上者織達78.5％,是中老年全人多發(fā)病2.6骨性關(guān)節(jié)朋炎OA關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫江脹受累膝縣僵硬＜30mi搬n。有骨摩潔擦音臨床表舍現(xiàn)治療方案對癥治領(lǐng)療病理和手犬術(shù)治療徹底的填治愈措黎施目前坊還沒有疼痛劇麗烈者,給予抗炎澤鎮(zhèn)痛藥物財治療物理療法滲，鎮(zhèn)痛、牢緩解癥狀軟骨保態(tài)護透明質(zhì)酸勢鈉

氨基段葡萄糖手術(shù)矯形消炎鎮(zhèn)痛駛藥在治療OA中廣泛朵使用抗炎鎮(zhèn)痛溪藥物抑制控前列腺素辮合成而起語到消炎鎮(zhèn)怎痛作用,但是此機躺制卻是損烏傷胃黏膜銹機理之一由于OA一般是狀進行性蠟退化疾佳病,幾乎是裙需要長選期治療,因此胃黏策膜損傷仙情況常見骨性關(guān)僚節(jié)炎與底消炎鎮(zhèn)蝴痛藥阿司匹林勻（水楊酸趟制劑）是徑應(yīng)用最廣累泛的抗血口小板積聚袖藥物,對心血夏管疾病蠶有強大暫的保護掘作用患有高虧血壓、測高脂血屢癥、糖銅尿病、兔肥胖，劇以及有堪心血管和疾病家參族史的會中老年搞男性和棟有以上惹危險因紙素的絕比經(jīng)后的桌女性等寬長期服飯用小劑秧量的阿事司匹林服用阿司果匹林的主頓要副作用飾是引起胃禽腸道出血像，長期應(yīng)用碼可加重或糊誘發(fā)潰瘍前病，故有室胃、十乒二指腸訂潰瘍的稱患者應(yīng)藍慎用或想不用2.7心血管掃疾病與訂阿斯匹偉林充血性值心力衰水竭或門即脈高壓鼠癥的病牧人，導(dǎo)痰致胃粘倒膜長期拖處于淤細血、缺氧氧，引起營顛養(yǎng)障礙導(dǎo)脂致胃炎或針潰瘍心血管庫疾病與膨胃黏膜撿損傷胃黏膜損愧傷疾病發(fā)滲病的天平離理論1996年Wal倘lac欣e較全面攔地闡述湖了胃黏縮慧膜的保咸護機制品。胃黏艙膜的防味御修復(fù)薦可分為5個層次.這是一嶺個立體嫂、多層側(cè)次、相件互聯(lián)系黑的網(wǎng)絡(luò)鄙體系黏液碳酸留氫鹽層上皮層黏膜微循吧環(huán)免疫細渴胞—炎性反界應(yīng)修復(fù)重對建因子胃黏膜姨的保護警機制胃粘膜敗保護劑粉主要作臉用加強保泊護因素體，修復(fù)煉黏膜結(jié)慢構(gòu)對抗損暴傷因素促進粘液喝分泌---阻止氫離斑子的逆彌番散促進分泌路重碳酸鹽么并移向胃談腔，中和慰慢慢地移奔向上皮表載面的酸促進胃崗粘膜屏謙障完整戴性促進粘鴿膜血流促進上皮茅細胞的再塘生殺滅或崇對抗HP黏膜損傷對抗化雕學(xué)藥物素黏膜損束傷清除自由塊基過氧化聰對黏膜細蝴胞的細胞恥膜損傷清除抗滋原對黏胖膜細胞鄰的免疫轉(zhuǎn)損傷抗酸或殿抑酸2.9膽石癥形成機聽制膽石膽汁成分的改變過飽和膽汁或膽固醇呈過飽和狀態(tài)膽汁囊泡及膽固醇單水晶的沉淀促成核因子與抗成核因子的失調(diào)膽囊功能異常氧自由基的參入及膽道細菌、寄生蟲感染膽石癥形供成機制膽結(jié)石謎的分類混合性結(jié)石膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石中國人抓膽色素粗結(jié)石和混識合性結(jié)石豪為主病人常壯有反復(fù)街發(fā)作的縱膽道疾射病史在一定縮慧誘因下?lián)湟鸬浒胄偷哪懡g痛發(fā)作，具扮有右肩背巾部放散性琴痛和全身芝中毒癥狀楊、消化道袋癥狀或黃雪疸右上腹書、劍突顧下腹膜肢刺激體倉征、瘀盟膽性肝甲腫大表京現(xiàn)膽囊炎、許膽石癥湯臨床表辯現(xiàn)膽石癥誼治療膽石癥手術(shù)開腹切除保膽取石腹腔鏡非手術(shù)溶石利膽排石碎石中西結(jié)合三撫藥物治銅療促胃腸動柜力藥胃腸解痙堆藥抗?jié)兯幐文懠膊〖≥o助用藥3