第二節(jié)尿路感染病人的護理

掌握尿路感染的概念能夠準確的說出尿路感染基本病因、感染途徑及易感因素能夠識別急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)掌握急性腎盂腎炎病人的治療方法能夠對急性腎盂腎炎進行護理評估，提出護理診斷及實施護理措施教學目標第一頁，共35頁。第二頁，共35頁。第三頁，共35頁。第四頁，共35頁。尿路感染：由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)發(fā)生部位分為：上尿路感染——如腎盂腎炎下尿路感染——如膀胱炎本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達10%，且多為無癥狀性菌尿。尿路感染概述第五頁，共35頁。第六頁，共35頁。病因與發(fā)病機理1.致病菌尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌、產氣桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。第七頁，共35頁。2.感染途徑上行感染：最為常見，占95％。血行感染。淋巴道感染。直接感染。第八頁，共35頁。3.易感因素尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。膀胱-輸尿管反流女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌污染。醫(yī)源性因素：如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等。機體抵抗力低下其他。第九頁，共35頁。護理評估1健康史重點在于評估有無尿路感染的易感因素有無誘因的存在第十頁，共35頁。2身體狀況尿路刺激癥狀：每日排尿可達數(shù)10次排尿時燒灼感顯著，排尿終末時下腹疼痛嚴重少數(shù)患者有腰痛,低熱或者是中等度發(fā)熱30%可能出現(xiàn)血尿多無全身感染表現(xiàn)。

1.膀胱炎第十一頁，共35頁。臨床表現(xiàn)2.急性腎盂腎炎（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、高熱、體溫多超過38℃,部分患者可能出現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。(3)有心動過速和全身肌肉壓痛.有肋脊點壓痛或腎區(qū)扣擊痛(4)尿液渾濁,可見膿尿和血尿第十二頁，共35頁。3.慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來,臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復發(fā)作表現(xiàn)類型：復發(fā)型、低熱型、血尿型、隱匿型、高血壓型4.無癥狀細菌尿病人有真性細菌尿但無尿感癥狀臨床表現(xiàn)第十三頁，共35頁。

腎乳頭壞死腎周圍膿腫和敗血癥5.并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第十四頁，共35頁。輔助檢查1．尿液常規(guī)檢查：白細胞增多，尿中白細胞管型有助于診斷2．血液檢查：急性腎盂腎炎血白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)可增高3.尿細菌培養(yǎng)：菌落計數(shù)≥105／ml為真性菌尿，是確診的重要依據(jù)4.影像學檢查：腎盂造影(IVP)、腎圖、B超檢查對診斷慢性腎盂腎炎具有重要價值第十五頁，共35頁。第十六頁，共35頁。第十七頁，共35頁。腎盂腎炎正常腎盂、腎盞粘膜化膿。黃色膿性條紋沿管道放射分布第十八頁，共35頁。治療要點

單劑療法:復方新諾明６片頓服、甲氧芐啶、氧氟沙星0.6g頓服3日療法：復方新諾明2片，bid×3天氧氟沙星0.２g，bid×3天

（一）急性膀胱炎第十九頁，共35頁。1.應用抗菌生素：首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物；病情較重者應肌內注射或靜脈給藥；抗生素的療程常為10～14天。2.堿化尿液：服用碳酸氫鈉3.一般治療：急性期臥床休息，多飲水（二）急性腎盂腎炎治療治療要點第二十頁，共35頁。1.尋找病因、去除易感因素2.抗生素治療：（1）急性發(fā)作者：按急性尿路感染治療

（2）反復發(fā)作者：低級量長期抑菌發(fā)預防用藥（三）慢性尿路感染治療要點第二十一頁，共35頁。(四)無癥狀性菌尿對非妊娠婦女一般可不予治療對于妊娠婦女及學齡前兒童必須治療,選擇腎毒性較小的藥物.第二十二頁，共35頁。護理診斷1．排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關2．體溫過高與細菌感染有關。3．知識缺乏缺乏有關疾病防治知識。4.焦慮與尿頻,尿急,尿痛及病情反復有關第二十三頁，共35頁。護理措施--一般護理

1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫。2．飲食護理給予高熱量、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。

第二十四頁，共35頁。護理措施--病情觀察4.密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。第二十五頁，共35頁。發(fā)熱物理降溫：高熱病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予藥物。護理措施--對癥護理第二十六頁，共35頁。疼痛臥床休息,屈曲位局部按摩或熱敷分散注意力可針灸,做好心理護理護理措施--對癥護理第二十七頁，共35頁。膀胱刺激征多飲水,忌憋尿分散注意力尿失禁時積極采取措施,做好皮膚護理護理措施--對癥護理第二十八頁，共35頁。尿細菌培養(yǎng)標本采集方法：①在應用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標本時嚴格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應在1h內作細菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。護理措施--尿細菌學檢查第二十九頁，共35頁。1．合理用藥遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀

察療效及藥物不良反應。磺胺類藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應，經腎臟排泄時易析出結晶，還可引起粒細胞減少等，服用時應多飲水減少磺胺結晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。護理措施--用藥護理第三十頁，共35頁。2．療效評價尿路感染的療效評價標準為：①見效：治療后復查菌尿轉陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復發(fā)。護理措施--用藥護理第三十一頁，共35頁。應向病人解釋本病的特點及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導病人放松心態(tài)、轉移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復發(fā)作、遷延不愈的病人，應與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施--心理護理第三十二頁，共35頁。健康指導1．疾病知識指導向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導指導病人保持良好的生活習慣，學會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結合，飲食營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。3．用藥指導指導病人按醫(yī)囑正確服藥，學會觀察藥效和不良反應，