高原運(yùn)行航空醫(yī)學(xué)的知識(shí)

高原運(yùn)行航空醫(yī)學(xué)的知識(shí)第1頁(yè)/共30頁(yè)天津航空有限責(zé)任公司

高原運(yùn)行第2頁(yè)/共30頁(yè)

根據(jù)《航空承運(yùn)人高原機(jī)場(chǎng)運(yùn)行管理規(guī)定》（AC-121-21），特制定高原運(yùn)行機(jī)組成員航空醫(yī)學(xué)培訓(xùn)知識(shí)大綱，要求執(zhí)行該航班飛行任務(wù)的飛行員和乘務(wù)員，必須參加高原運(yùn)行航空醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，每期培訓(xùn)為2課時(shí)，培訓(xùn)考試成績(jī)記錄在案。第3頁(yè)/共30頁(yè)一、高空大氣壓力降低對(duì)人體的影響

高空大氣壓力降低對(duì)人體主要有兩方面的影響：大氣中氧氣分壓降低所引起的高空缺氧、低氣壓的物理影響。大氣壓力降低時(shí)，兩類(lèi)影響同時(shí)發(fā)生，但主要威脅仍是高空缺氧。（一）大氣壓力降低可致體液沸騰胃腸脹氣、肺內(nèi)壓升高高空減壓病第4頁(yè)/共30頁(yè)

這是上升高空時(shí)可能發(fā)生的一種特殊病癥。主要癥狀：關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)出現(xiàn)皮膚刺痛或瘙癢感覺(jué)以及咳嗽、胸痛等，嚴(yán)重時(shí)還可有中樞神系統(tǒng)癥狀，甚至休克。高空減壓病發(fā)病有一定的閾限高度，絕大多數(shù)都是上升到8000米以上的高空、停留一段時(shí)間以后發(fā)病的，降至8000米以下，癥狀一般都消失。原因是大氣壓力降低時(shí)在組織、體液中溶解的氮?dú)怆x析出來(lái)形成了氣泡。氣體栓子，堵塞血管、壓迫局部組織所致。高空減壓病第5頁(yè)/共30頁(yè)

在低壓艙內(nèi)用動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)上升時(shí)可見(jiàn)；當(dāng)迅速上升到19000米以上高度時(shí)。體液主要是由水分組成的。當(dāng)環(huán)境壓力降低到等于或低于體溫條件下的水蒸汽壓時(shí)，水就發(fā)生“沸騰”，形成大量蒸汽。體液沸騰第6頁(yè)/共30頁(yè)

高空胃腸脹氣：主要癥狀

腹脹、腹痛，無(wú)明顯的發(fā)生閾限高度，在較低高度即可能發(fā)生。多發(fā)生在飛機(jī)上升過(guò)程中。胃腸脹氣、肺內(nèi)壓升高第7頁(yè)/共30頁(yè)（二）氣壓劇變（下降、增壓）導(dǎo)致骨腔內(nèi)外氣體壓差加大，含氣空腔器官如胃腸道、肺、中耳腔及鼻竇腔內(nèi)含有氣體，環(huán)境壓力降低時(shí)，腔內(nèi)氣體如不能及時(shí)排出，就根據(jù)器官的可擴(kuò)張程度而發(fā)生體積膨脹或者器官腔內(nèi)部壓力相對(duì)升高的變化。

氣壓劇變可致航空性鼻竇炎航空性中耳炎第8頁(yè)/共30頁(yè)航空性中耳炎因在患感冒時(shí)，由于咽骨管開(kāi)口被堵塞，下降時(shí)氣體不能通過(guò)咽骨管開(kāi)口進(jìn)入內(nèi)耳，使耳膜內(nèi)外壓差增加，造成內(nèi)小外大，導(dǎo)致耳膜內(nèi)陷，充血，疼痛。航空性鼻竇炎副鼻竇內(nèi)外氣壓改變所致。第9頁(yè)/共30頁(yè)二、高空缺氧對(duì)人體的影響和機(jī)體的反應(yīng)

高原環(huán)境獨(dú)具的特點(diǎn)：空氣稀薄、寒冷、干燥、氣溫多變（晝夜溫差可達(dá)20度-40度c）,霜期可長(zhǎng)達(dá)十個(gè)月，雨雪冰雹頻繁。下午多風(fēng)，風(fēng)速達(dá)50-100公里/小時(shí)。戶(hù)外相對(duì)濕度20-60%。紫外線強(qiáng)度較平原高一倍多。

高原地區(qū)環(huán)境對(duì)人體最主要的影響因素是持續(xù)性的（慢性）缺氧。肺泡內(nèi)的氧分壓卻只相當(dāng)海平面時(shí)的一半。高原缺氧對(duì)機(jī)體引起一系列的代償反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)高原不適應(yīng)癥狀。

加之天氣變化迅速，遇到復(fù)雜氣象條件的機(jī)會(huì)多；雪地反光強(qiáng)烈，對(duì)眼睛有刺激；這些高原的特點(diǎn)都可對(duì)飛行員身體上造成不良的影響。第10頁(yè)/共30頁(yè)不同高度急性高空缺氧對(duì)人體的影響區(qū)名高度（米）缺氧嚴(yán)重程度呼吸空氣呼吸氧氣無(wú)癥狀0----300010000-12000輕度代

償3000-500012000-13000中度障

礙5000-700013000-14000嚴(yán)重危

險(xiǎn)7000以上14000以上第11頁(yè)/共30頁(yè)（一）高空缺氧對(duì)人體的影響

在4000米左右的高原，在安靜時(shí)借助許多生理功能的加強(qiáng)（代償），多數(shù)人不會(huì)出現(xiàn)什么癥狀。但如果稍微增加體力負(fù)荷，不少人就會(huì)出現(xiàn)代償不全，癥狀有氣喘、心跳、頭疼、頭暈等。

由于不同的人代償?shù)哪芰τ懈叩停▊€(gè)體差異），初到高原后癥狀的有無(wú)、嚴(yán)重程度和持續(xù)的時(shí)間都可因人而異。這個(gè)平衡主要是靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各種機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)達(dá)到的。人的生理機(jī)能可使機(jī)體逐漸達(dá)到適應(yīng)、穩(wěn)定的水平。這也是一個(gè)適應(yīng)及習(xí)服的過(guò)程。第12頁(yè)/共30頁(yè)（二）機(jī)體對(duì)高原缺氧的反應(yīng)

高原適應(yīng)不全癥（臨床簡(jiǎn)稱(chēng)高山?。C(jī)體對(duì)高原缺氧環(huán)境的不適應(yīng)，根據(jù)高原適應(yīng)不全分急、慢性。１．急性反應(yīng)可發(fā)生于到達(dá)高原的多數(shù)人，只要到達(dá)的高度、體力負(fù)荷超過(guò)這些人當(dāng)時(shí)的耐力，就可出現(xiàn)輕重不等的癥狀。急性重型治療急性輕型高山反應(yīng)第13頁(yè)/共30頁(yè)A.發(fā)病率：70-92%。癥狀的出現(xiàn)及輕重與到達(dá)的高度、進(jìn)入高原的方式和體力負(fù)荷大小有關(guān)，同時(shí)也表現(xiàn)有明顯的個(gè)體差異。B.主要癥狀：有頭痛、頭昏、胸悶、氣喘、心悸、惡心嘔吐、食欲減退及疲勞無(wú)力等。尤以頭痛、頭昏最常見(jiàn)。這些癥狀對(duì)大多數(shù)人說(shuō)都能在1-2周之間減輕或消失。如果到達(dá)高原后過(guò)早超負(fù)荷進(jìn)行體力勞動(dòng)，還可出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀，如面部浮腫，胸部悶痛及消化不良（腹痛、腹瀉、腹脹）等，甚至出現(xiàn)高原肺水腫的患者。急性輕型高山反應(yīng)第14頁(yè)/共30頁(yè)A．高原昏迷是4000米以上高原地區(qū)發(fā)生的知覺(jué)喪失，較少見(jiàn)。試驗(yàn)在缺氧條件下動(dòng)物腦血管滲透性增加，可引起腦水腫。治療措施：1.吸氧2.注射中樞呼吸興奮劑可拉明及安鈉加等。B．肺水腫型（高原肺水腫）是高原適應(yīng)不全癥中最緊急并有生命危險(xiǎn)的病癥。發(fā)生較快。a.主要特點(diǎn)是口吐大量粉紅色泡沫痰。2700米以上即可發(fā)生，多發(fā)在4000米以上。在勞動(dòng)過(guò)強(qiáng)的因素時(shí)才發(fā)生。b.治療要點(diǎn)主要是吸氧及臥床休息。急性重型第15頁(yè)/共30頁(yè)

高山反應(yīng)一般無(wú)需特殊治療，只需對(duì)勞動(dòng)和休息作妥善的安排即可。隨著對(duì)高山環(huán)境的適應(yīng)，自覺(jué)癥狀也顯著減少。頭痛時(shí)可口服去痛片、吸氧能迅速地消除或減輕適應(yīng)不全的一般癥狀，停止吸氧后，癥狀將再次出現(xiàn)。飛行人員可提前服用維生素E預(yù)防,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明能提高對(duì)缺氧的耐力。治療第16頁(yè)/共30頁(yè)2、慢性反應(yīng)只發(fā)生在極少數(shù)一部分人，與生理過(guò)程某種障礙有關(guān)，并在到達(dá)高原后一段時(shí)間甚至一兩年后才發(fā)病。心臟病型、高血壓型、紅血球增多型，以較純粹的形式出現(xiàn)的只有一小部分病人，在大多數(shù)病人都兼有別的型的病理變化。

可分為以下幾型心臟病型（高原心臟病）高血壓型（高原高血壓）紅血球增多型（高原紅血球增多癥）混合型第17頁(yè)/共30頁(yè)三、如何防護(hù)高空缺氧對(duì)人體的生理影響

高原機(jī)場(chǎng)，機(jī)組人員在機(jī)場(chǎng)只作短暫停留過(guò)站，在此期間只要機(jī)組人員不做劇烈活動(dòng)，注意吸氧，就可以減輕高原低氣壓對(duì)機(jī)體的影響。為保障機(jī)組人員完成航班飛行任務(wù)，現(xiàn)將高空缺氧對(duì)人體影響的預(yù)防措施提示如下：（一）患有慢性病的人員，包括心血管疾病、高血壓、消化系統(tǒng)，胃及十二指腸潰瘍和各種貧血的人不宜進(jìn)入高原飛行。（二）飛機(jī)上的增壓座艙及供氧設(shè)備一定要保持良好狀態(tài)。第18頁(yè)/共30頁(yè)（三）空勤人員要加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)低氣壓缺氧的耐受能力。（四）執(zhí)行航班當(dāng)日早晨，應(yīng)少食豆制品、油炸食品及含富纖維素性的蔬菜，可補(bǔ)充維生素E，因維生素E可提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力。（五）要保持充足的睡眠時(shí)間（10小時(shí)以上）。（六）高原除了存在低氣壓缺氧等情況外，還存在低溫現(xiàn)象，機(jī)組人員應(yīng)注意保暖。第19頁(yè)/共30頁(yè)（七）空勤人員在平時(shí)應(yīng)有意識(shí)地加快呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉（正常人呼吸16次/分），有意識(shí)加深加快呼吸可加強(qiáng)通氣量，排出較多二氧化碳，使呼吸每分鐘增至40/50次，每次鍛煉持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，開(kāi)始鍛煉每次可進(jìn)行20秒，以后逐漸增至30-40秒。每周鍛煉3-4次，每次鍛煉后可能有頭暈和四肢麻木等感覺(jué)，但無(wú)大礙，停止后癥狀很快消失。第20頁(yè)/共30頁(yè)四、緊急釋壓應(yīng)急處置原則（一）機(jī)組駕駛員執(zhí)行飛行手冊(cè)釋壓應(yīng)急處置程序。（二）乘務(wù)員接責(zé)任機(jī)長(zhǎng)釋壓信號(hào)指令后，按照飛行乘務(wù)員手冊(cè)客艙釋壓處置程序執(zhí)行。（三）氧氣面罩的佩帶順序?yàn)椋合蕊w行乘務(wù)員后成年人再未成年人旅客，最好能同時(shí)進(jìn)行。（四）客艙內(nèi)釋壓狀態(tài)未被解除之前，任何人都應(yīng)停止活動(dòng)，禁止吸煙。第21頁(yè)/共30頁(yè)（五）對(duì)有知覺(jué)的旅客吸氧，應(yīng)取直立坐姿，對(duì)沒(méi)有知覺(jué)的旅客吸氧取仰靠位。（六）由于使用氧氣，應(yīng)準(zhǔn)備好滅火設(shè)備，防止意外明火引燃發(fā)生火災(zāi)。（七）是否需要緊急著陸或撤離，取決于飛機(jī)的狀況和責(zé)任機(jī)長(zhǎng)的決定。（八）整個(gè)釋壓過(guò)程及旅客和客艙情況要及時(shí)向責(zé)任機(jī)長(zhǎng)通報(bào)。第22頁(yè)/共30頁(yè)五、高原鼠疫應(yīng)急處置預(yù)案（一）飛行中疫情處理程序1．在飛行中如發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂等病人及疑似病人時(shí)，機(jī)長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)立即通過(guò)空中交通管制部門(mén)向進(jìn)港機(jī)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)指揮中心報(bào)告，并及時(shí)向機(jī)場(chǎng)交通檢疫指揮組報(bào)告以下內(nèi)容：Ａ公司、機(jī)型、機(jī)號(hào)、航班號(hào)Ｂ始發(fā)機(jī)場(chǎng)、經(jīng)停機(jī)場(chǎng)、目的地機(jī)場(chǎng)Ｃ乘客人數(shù)和機(jī)組人數(shù)Ｄ病人的主要癥狀、體征、發(fā)病人數(shù)第23頁(yè)/共30頁(yè)2．控制鼠疫、霍亂等病人及疑似病人所在的艙位。3．防止人員流動(dòng)，控制機(jī)組人員進(jìn)出駕駛艙。4．對(duì)病人、疑似病人采取就地隔離、消毒等醫(yī)學(xué)措施，提供專(zhuān)用吐瀉容器。封閉被污染的廁所，并對(duì)吐瀉物進(jìn)行采樣留驗(yàn)。5．對(duì)可能污染的環(huán)境和病人的分泌物、排泄物進(jìn)行消毒后集中處理。6．將航空器?？吭谥付C(jī)場(chǎng)和臨時(shí)?？奎c(diǎn)。（二）航班到達(dá)后疫情處理程序1．將病人、疑似病人交機(jī)場(chǎng)防疫站。2．對(duì)可能污染的航空器由專(zhuān)業(yè)部門(mén)進(jìn)行消毒。第24頁(yè)/共30頁(yè)六、高原運(yùn)行機(jī)組成員醫(yī)學(xué)放行標(biāo)準(zhǔn)

為確保飛行安全和飛行人員的身體健康，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)飛行任務(wù)的機(jī)組出勤前體檢工作。航醫(yī)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高原運(yùn)行機(jī)組成員的健康的保護(hù)和觀察、記錄，落實(shí)飛行機(jī)組成員執(zhí)行高原任務(wù)前的健康詢(xún)問(wèn)和體格檢查，重點(diǎn)檢查心血管、呼吸系統(tǒng)機(jī)能，簽發(fā)醫(yī)學(xué)證明。執(zhí)行飛行任根據(jù)民航總局飛標(biāo)司《航空承運(yùn)人高原機(jī)場(chǎng)運(yùn)行管理規(guī)定》（AC-121-21），我公司制訂高原機(jī)組成員醫(yī)學(xué)放飛標(biāo)準(zhǔn)，包括以下條件：１無(wú)肥胖２無(wú)心血管疾病、冠狀動(dòng)脈硬化第25頁(yè)/共30頁(yè)３無(wú)心律失常，安靜時(shí)心率不大于90次/分，不小于56次/分４無(wú)高血壓（?。┗颊邿o(wú)血壓超標(biāo)（低壓<90mmHg，高<140mmHg）臨床無(wú)心、腦、腎損害征象５無(wú)貧血６無(wú)空腹血糖、糖耐量異常第26頁(yè)/共30頁(yè)７無(wú)胸肺疾病及其后遺癥８無(wú)頭痛９無(wú)上感、發(fā)熱，無(wú)急慢性呼吸道疾患１０無(wú)