第七章-影像學(xué)檢查1

第七章--影像學(xué)檢查1第一頁(yè)，共47頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)X線檢查

第二節(jié)超聲檢查

第三節(jié)計(jì)算機(jī)體層成像檢查

第四節(jié)磁共振成像檢查

第五節(jié)放射性核素檢查

第六節(jié)數(shù)字減影血管造影檢查

第七節(jié)介入放射學(xué)

第八節(jié)影像學(xué)檢查方法選擇第二頁(yè)，共47頁(yè)。第一節(jié)X線檢查X線臨床應(yīng)用的基本原理X線檢查的方法及檢查前準(zhǔn)備X線檢查的防護(hù)常見基本病變的X線評(píng)估第三頁(yè)，共47頁(yè)?；A(chǔ)知識(shí)一、歷史1895年倫琴（創(chuàng)始人、奠基人）發(fā)現(xiàn)X線，X線診斷學(xué)形成、發(fā)展50年20世紀(jì)50年代，出現(xiàn)超聲與核素70年代，出現(xiàn)CT，革命的里程碑80年代，出現(xiàn)MRI、ECT、SPECT、PET。近三十年發(fā)展尤其迅速，名符其實(shí)地突飛猛進(jìn)，發(fā)展最快的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，極大地推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)，做出很大的貢獻(xiàn)。學(xué)科名稱的變遷X線診斷學(xué)——影像診斷學(xué)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)第四頁(yè)，共47頁(yè)。

X線機(jī)基本構(gòu)造：X線管、變壓器、操作臺(tái)

X線的產(chǎn)生:是由X線管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢或鉬靶時(shí)產(chǎn)生的。電子群：低壓電流通過(guò)陰極鎢絲產(chǎn)生高電壓：使電子群高速飛向陽(yáng)極鎢靶鎢靶：阻擋高速運(yùn)行的電子群電子能量消耗：99.8％熱能，0.2％X線

X線的產(chǎn)生第五頁(yè)，共47頁(yè)。X線機(jī)主要部件示意圖第六頁(yè)，共47頁(yè)。DepartmentofRadiology放射X第七頁(yè)，共47頁(yè)。X線特性

X線的特性：不可見，電磁波，波長(zhǎng)短，與X線檢查相關(guān)的特性：1.穿透性基本特性，應(yīng)用的基礎(chǔ)2.攝影效應(yīng)(感光效應(yīng))照片，銀離子還原3.熒光效應(yīng)透視熒光屏，增感紙，影像增強(qiáng)器4.電離效應(yīng)(生物效應(yīng))防護(hù)，放射治療第八頁(yè)，共47頁(yè)。X線的特征穿透性：X線波長(zhǎng)很短，為肉眼看不見的射線，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透人體，對(duì)人體組織器官進(jìn)行透視和攝影，從而顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶。X線的穿透性是成像的基礎(chǔ)。熒光效應(yīng)：X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如鉑氫化鋇等），使波長(zhǎng)短的X線轉(zhuǎn)換成波長(zhǎng)較長(zhǎng)的肉眼可見熒光。熒光效應(yīng)是X線透視檢查的基礎(chǔ)。感光效應(yīng)：當(dāng)X線照射到涂有溴化銀的膠片后，使它感光而產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯影定影處理后，在膠片上形成黑白影像。感光效應(yīng)是X線攝片檢查的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)：當(dāng)X線進(jìn)入人體發(fā)生電離，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，這一特點(diǎn)是臨床放射治療的基礎(chǔ)，但可使人體遭受損害，因此，進(jìn)行X線檢查時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)。第九頁(yè)，共47頁(yè)。不同密度成像原理

不同厚度成像原理第十頁(yè)，共47頁(yè)。X線成像基本原理自然對(duì)比當(dāng)X線照射到人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，密度高、組織厚的吸收X線量多，在熒光屏上呈暗影，在X線膠片上呈白影；而密度低、組織薄的吸收X線量少，在熒光屏上呈亮影，在X線膠片呈黑影。這種利用人體組織本身的密度和厚度差來(lái)形成對(duì)比清晰的影像，稱自然對(duì)比。

組織結(jié)構(gòu)密度X線陰影透視攝片骨、鈣化組織高黑白軟組織中暗灰白脂肪組織較低較亮灰黑含氣組織低亮黑第十一頁(yè)，共47頁(yè)。自然對(duì)比DepartmentofRadiology第十二頁(yè)，共47頁(yè)。第十三頁(yè)，共47頁(yè)。人工對(duì)比在某些組織和器官的管腔內(nèi)或周圍引入高密度或低密度的物質(zhì)使之造成密度差，形成對(duì)比清晰的影像，稱為人工對(duì)比。引入的高密度或低密度物質(zhì)稱為造影劑，這種檢查方法稱為造影檢查。第十四頁(yè)，共47頁(yè)。人工對(duì)比DepartmentofRadiology第十五頁(yè)，共47頁(yè)。人工對(duì)比DepartmentofRadiology第十六頁(yè)，共47頁(yè)。X線檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備普通檢查：透視、攝片

特殊檢查造影檢查第十七頁(yè)，共47頁(yè)。透視透視是利用熒光效應(yīng)，對(duì)被檢查部位直接觀察，是X線檢查中最常用的方法。優(yōu)點(diǎn)：方便、經(jīng)濟(jì)、快速得出結(jié)論、可轉(zhuǎn)動(dòng)病人的體位，可以多方位動(dòng)態(tài)觀察器官。缺點(diǎn)：難于觀察密度差不明顯的器官及厚度大的部位，不能顯示細(xì)小的病灶，影像欠清晰，且無(wú)法留下客觀的永久記錄，而且照射時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)人體有一定的損害。臨床應(yīng)用：胸部檢查、胃腸鋇透或心血管造影等。檢查前準(zhǔn)備：應(yīng)向病人說(shuō)明檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)病人檢查中需要配合的姿勢(shì)。病人應(yīng)脫去檢查部位厚層的衣服及影響Ｘ線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受到干擾。第十八頁(yè)，共47頁(yè)。攝片攝片是利用X線的感光效應(yīng)，在膠片上形成黑白影像的檢查方法。優(yōu)點(diǎn)：其對(duì)比度、清晰度較好，不受組織密度和厚度的影響，可作為客觀記錄保存，便于病人復(fù)查時(shí)對(duì)照。缺點(diǎn)：檢查范圍受膠片大小的限制，不能觀察器官的動(dòng)態(tài)改變。臨床應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于臨床，如胸部、腹部、四肢、頭顱、骨盆及脊柱等部位的檢查。檢查前準(zhǔn)備：向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及指導(dǎo)病人在檢查中的配合；除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道；創(chuàng)傷病人攝片時(shí)，應(yīng)減少搬動(dòng)，以免增加組織的損傷；危重病人攝片時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)。第十九頁(yè)，共47頁(yè)。特殊檢查包括體層攝影、軟X線攝影、放大攝影等。自CT等新的現(xiàn)代成像技術(shù)應(yīng)用以來(lái)，現(xiàn)已很少用。第二十頁(yè)，共47頁(yè)。造影檢查造影檢查是將造影劑引入缺乏自然對(duì)比的器官中或其周圍，使之產(chǎn)生明顯對(duì)比的一種檢查方法。造影劑分類

高密度造影劑：鋇劑主要應(yīng)用于消化道的造影。碘劑應(yīng)用于支氣管、膽囊、心血管、靜脈腎盂等部位造影。低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳等氣體，常用于腦室、眼球后、椎管、結(jié)腸、膀胱、膝關(guān)節(jié)等部位造影。造影方法

直接引入法：口服引入法；灌腸逆行引入法；體表穿刺進(jìn)入法等。間接引入法：也稱為生理排泄法。造影劑通過(guò)靜脈注射引入體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)，經(jīng)某一器官排泄，暫時(shí)停留在其通道內(nèi)，使器官顯影，如膽囊造影、靜脈膽道造影、靜脈尿路造影等。第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。

對(duì)比劑的種類

按對(duì)比劑的原子量和比重可分為兩類：一類是原子量高、比重大的物質(zhì)，如鋇劑和碘制劑，稱陽(yáng)性對(duì)比劑；另一類是原子量小、比重低的物質(zhì)，如各種氣體，稱陰性對(duì)比劑。陽(yáng)性對(duì)比劑：有鋇劑和碘劑。鋇劑為醫(yī)用硫酸鋇混懸液；碘劑可分有機(jī)碘和無(wú)機(jī)碘制劑兩類。有機(jī)碘制劑分離子型和非離子型（離子型造影劑如泛影葡胺可用于腎盂及尿路造影，非離子型造影劑如碘苯六醇，性能穩(wěn)定，毒性低，適用于血管造影、CT增強(qiáng)）。無(wú)機(jī)碘制劑有碘化油等，現(xiàn)已基本不用。陰性對(duì)比劑：空氣、二氧化碳和氧氣。按檢查名稱分：X線對(duì)比劑、磁共振對(duì)比劑（釓—二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、超聲學(xué)對(duì)比劑第二十三頁(yè)，共47頁(yè)。非離子型對(duì)比劑

適應(yīng)癥、禁忌癥用途廣泛，有血管造影、尿路造影、CT增強(qiáng)、DSA等不用于蛛網(wǎng)膜下腔造影、腦室造影和腦池造影嚴(yán)重的肺心、肝腎功能不全、體質(zhì)狀況極差、有過(guò)敏傾向、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤病人慎用。禁忌癥：對(duì)碘過(guò)敏、嚴(yán)重甲亢、妊娠及急性盆腔炎時(shí)，禁行子宮輸卵管造影。第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。造影檢查前的準(zhǔn)備了解病人有無(wú)造影檢查的禁忌證。檢查前向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)等。凡需用碘造影劑進(jìn)行造影檢查，必須提前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行造影檢查。碘過(guò)敏反應(yīng)判斷及處理

碘過(guò)敏的表現(xiàn)：頭暈、面潮紅、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、皮疹。重者可有驚厥、喉水腫、肺水腫、周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心臟停搏等。處理:休息，吸氧，必要時(shí)使用脫敏藥。重者應(yīng)立即停止檢查并進(jìn)行抗休克、抗過(guò)敏搶救和對(duì)癥處理。第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。碘過(guò)敏試驗(yàn)

1、

試驗(yàn)方法：（1）口服法：口服5%~10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果。（2）皮內(nèi)注射法：取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射法：取碘造影劑1ml（30%泛影葡胺1ml）于靜脈內(nèi)緩緩注射，5~10分鐘后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射術(shù)，然后再行靜脈注射，如為陰性，方可以行碘劑造影。第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。2、

結(jié)果判斷：

（1）口服者有頭暈、心慌、惡心嘔吐、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性。（2）皮內(nèi)注射者局部有紅腫硬塊，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性。（3）

靜脈注射者觀察有無(wú)全身反應(yīng)，如有BP、P、R和面色等改變?yōu)殛?yáng)性。有少數(shù)患者過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故造影時(shí)仍需備好急救藥品，作好過(guò)敏反應(yīng)的處理。第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。注意：非離子型造影劑雖然具有明顯的優(yōu)勢(shì)，生物安全性高，可用于各種檢查，是高危因子的病人首選的造影劑，但從上述的適應(yīng)癥和禁忌癥中可以知道非離子型造影劑同樣可以引起一系列反應(yīng)，只是反應(yīng)發(fā)生率較低、輕度而已。特別是在CT增強(qiáng)和CTA以及DSA反復(fù)多次應(yīng)用造影劑，造影劑用量大，注射速度快，造成造影劑反應(yīng)的可能性加大，在施行檢查中應(yīng)有一系列的對(duì)應(yīng)防范措施。第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。胃腸鋇餐造影前的準(zhǔn)備檢查前3天禁服X線不能穿透的及影響胃腸蠕動(dòng)的藥物。檢查前1天，無(wú)渣半流質(zhì)飲食。檢查前一晚12點(diǎn)后禁水、禁食。有幽門梗阻者檢查前應(yīng)排出胃內(nèi)容物。如需在較短時(shí)間內(nèi)觀察小腸，先用增加胃腸道張力、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥。如需要顯示粘膜上微小病變時(shí)，可肌注抗膽堿藥，以便降低腸道張力，易于觀察。第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。鋇餐：直接引入法DepartmentofRadiology第三十頁(yè)，共47頁(yè)。鋇劑灌腸檢查前的準(zhǔn)備檢查前1天攝少渣半流質(zhì)飲食，下午至夜間飲水1000ml左右。如作氣鋇雙重造影者，檢查前1晚服瀉藥導(dǎo)瀉。檢查當(dāng)天禁早餐。檢查前2h清潔灌腸。第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。鋇灌腸DepartmentofRadiology第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。靜脈腎盂造影前的準(zhǔn)備檢查前3天禁服重金屬藥物。檢查前2天無(wú)渣半流質(zhì)飲食。檢查前1晚服用瀉藥或清潔灌腸。檢查當(dāng)天禁早餐，限飲水6h。檢查前排空小便，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)。第三十三頁(yè)，共47頁(yè)。靜脈尿路造影DepartmentofRadiology第三十四頁(yè)，共47頁(yè)。支氣管造影前的準(zhǔn)備痰多者檢查前3天每天體位引流排痰并服祛痰藥。檢查前1天做碘過(guò)敏試驗(yàn)。檢查前禁食6h。精神緊張者檢查前1h給少量鎮(zhèn)靜劑。第三十五頁(yè)，共47頁(yè)。支氣管造影：直接引入法DepartmentofRadiology第三十六頁(yè)，共47頁(yè)。心血管造影前的準(zhǔn)備檢查前1天做碘過(guò)敏試驗(yàn)及在穿刺部位備皮。禁食6h以上。檢查前為患者連接好心電監(jiān)護(hù)儀及準(zhǔn)備好其他搶救設(shè)備及藥品。指導(dǎo)病人一些配合動(dòng)作如深吸氣、憋氣、用力咳嗽等。第三十七頁(yè)，共47頁(yè)。胸主動(dòng)脈造影：穿剌引入法DepartmentofRadiology第三十八頁(yè)，共47頁(yè)。子宮輸卵管造影檢查前的準(zhǔn)備造影時(shí)間以月經(jīng)干凈后3～7天為宜，檢查前3日禁性生活。檢查前1天做碘過(guò)敏試驗(yàn)。檢查前1晚服瀉藥導(dǎo)瀉，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。檢查前排空膀胱、備皮及沖洗道。第三十九頁(yè)，共47頁(yè)。第四十頁(yè)，共47頁(yè)。腦血管造影檢查前的準(zhǔn)備檢查前抽血檢查出凝血時(shí)間。檢查前1天做碘過(guò)敏試驗(yàn)。檢查前禁食4～6h。檢查前在穿刺部位常規(guī)備皮。檢查前半小時(shí)。第四十一頁(yè)，共47頁(yè)。X線診斷的原則與步驟1、X線診斷的原則以客觀X線影像為基礎(chǔ)，分辨正常與異常表現(xiàn)，先判斷有無(wú)異常，載進(jìn)一步確定其部位、范圍和性質(zhì)，并結(jié)合臨床資料做出診斷。X線診斷也有一定限制，同樣的X線征象可以在不同的疾病中出現(xiàn)，形成“異病同影”，反之也可出現(xiàn)“同病異影”，應(yīng)注意鑒別。有些疾病的早期或病變很小，則可以沒有異常的X線表現(xiàn)，需進(jìn)一步做其他檢查協(xié)助診斷。2、X線診斷的步驟觀察分析X線片時(shí)，一應(yīng)注意照片質(zhì)量是否滿足X線診斷的需要，如攝影位置是否恰當(dāng)，攝影條件是否滿足等；二應(yīng)按一定順序，全面而系統(tǒng)地觀察，以免遺漏重要的X線征象；三是區(qū)分正常與異常，對(duì)異常X線表現(xiàn)，應(yīng)注意異常表現(xiàn)的定位、定性診斷。第四十二頁(yè)，共47頁(yè)。X線檢查的防護(hù)屏蔽防護(hù)：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障，如鉛屏風(fēng)、鉛墻等可以吸收過(guò)多的X線。距離防護(hù)：通過(guò)增加X線源與人體間距以減少X射線曝射量。病人的防護(hù):合理選擇X線檢查方法，控制檢查次數(shù)，準(zhǔn)確選擇照射部位及范圍。工作人員的防護(hù):嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)放射防護(hù)的規(guī)定，制定必要的防護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行保健條例。第四十三頁(yè)，共47頁(yè)。測(cè)試題1．X線的哪種特性對(duì)人體有損害作用