第8章-情感性精神障礙患者的護(hù)理

第8章-情感性精神障礙患者的護(hù)理第一頁，共27頁。第八章情感障礙患者的護(hù)理第一節(jié)情感障礙的臨床特點(diǎn)第二節(jié)情感障礙患者的護(hù)理第二頁，共27頁。第一節(jié)情感障礙的臨床特點(diǎn)一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、治療和預(yù)后第三頁，共27頁。一、概述情感障礙：又稱心境障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落；伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可伴有精神病性癥狀。第四頁，共27頁。一、概述情感性精神障礙分為兩大類1.雙相情感障礙（曾稱躁郁癥）：既有躁狂又有抑郁發(fā)作者。2.單相情感障礙（躁狂癥或抑郁癥）：

僅有躁狂或僅有抑郁發(fā)作者。最常見：反復(fù)發(fā)作的單相抑郁；單相躁狂比最少見。第五頁，共27頁。二、病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚。1.生物學(xué)因素（1）遺傳（2）神經(jīng)生化和分子遺傳因素2.心理社會因素應(yīng)激性生活事件第六頁，共27頁。三、臨床表現(xiàn)（一）躁狂發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀：

情感高漲、思維奔逸、活動增多。（二）抑郁發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三低”癥狀：

情緒低落、思維遲緩、意志活動減退。第七頁，共27頁。（一）躁狂發(fā)作1.情感高漲（1）患者主觀體驗(yàn)愉快，自我感覺良。（2）患者的內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，極富感染力，能引起周圍人的共鳴。（3）部分患者以易激惹的心境為主。第八頁，共27頁。（一）躁狂發(fā)作2.思維奔逸（1）思維聯(lián)想過程豐富而迅速，新的概念接踵而至（可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)），涉及的內(nèi)容多而廣；（2）話題“隨境轉(zhuǎn)移”。第九頁，共27頁。（一）躁狂發(fā)作3.意志行為增強(qiáng)（1）精力旺盛，不知疲倦。（2）被動注意增強(qiáng)：做事虎頭蛇尾，愛管閑事，挑剔他人，好打抱不平。（3）對自己的行為缺乏正確的判斷。第十頁，共27頁。（一）躁狂發(fā)作4.軀體癥狀患者因自我感覺良好，很少有軀體癥狀的主訴。但因活動過多，可消瘦、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少。第十一頁，共27頁。（一）躁狂發(fā)作5.其他不同亞型及年齡其癥狀表現(xiàn)有差異兒童、老年患者不明顯。兒童：活動和要求增多；老人：夸大、狂妄、易激惹，倚老賣老。第十二頁，共27頁。（二）抑郁發(fā)作發(fā)作表現(xiàn)分為核心癥狀、心理癥狀群、軀體癥狀群。1.核心癥狀（1）情緒低落：是抑郁發(fā)作的必備癥狀。核心表現(xiàn)是“喪失感”，即表現(xiàn)為快樂、希望、自尊、興趣、生活的價(jià)值與動力、欲望（包括本能的食欲、性欲與心理社會性的欲望）等的下降或喪失。第十三頁，共27頁。（1）情緒低落對過去感到自責(zé)自罪對現(xiàn)在感到無用和無助對將來感到無望（2）興趣缺乏（3）樂趣喪失第十四頁，共27頁。2.心理癥候群（1）焦慮

（2）自罪自責(zé)

（3）精神病性癥狀：主要是幻覺和妄想。

（4）認(rèn)知障礙：主要是注意力和記憶力的下降。

（5）自殺觀念和行為

（6）精神運(yùn)動性遲滯或激越：動作遲緩；煩躁不安。

（7）自知力：大部分自知力完整，主動求醫(yī)。

第十五頁，共27頁。3.軀體癥狀群（1）睡眠紊亂：早醒。（2）食欲紊亂：食欲下降。（3）性功能減退：減退或完全喪失。

（4）精力喪失：無精打采。

（5）晨重夜輕：一醒來就加重。

（6）非特異性軀體癥狀

第十六頁，共27頁。（三）雙相情感障礙反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，表現(xiàn)為躁狂和抑郁交替發(fā)作。發(fā)作間期完全緩解?；旌闲园l(fā)作：抑郁癥狀和躁狂癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)?？焖傺h(huán)發(fā)作：在過去12個(gè)月中，至少4次心境障礙發(fā)作。第十七頁，共27頁。（三）雙相情感障礙梵高第十八頁，共27頁。（四）持久的心境障礙1.環(huán)性心境心境持續(xù)不穩(wěn)，包括眾多的輕抑郁和輕躁狂期，但均未達(dá)到足以作出雙相情感障礙或反復(fù)發(fā)作抑郁的診斷。2.惡劣心境持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。第十九頁，共27頁。四、治療與預(yù)后（一）治療主要的治療：藥物、電抽搐、心理治療。1.藥物是最主要的治療方法（1）躁狂發(fā)作鋰鹽：治療躁狂發(fā)作的首選藥物。常用碳酸鋰，因鋰鹽的治療劑量與中毒劑量接近，故應(yīng)在治療中動態(tài)監(jiān)測血鋰的濃度?？咕癫∷幬铮郝缺骸⒎哙ご?、喹硫平等。

第二十頁，共27頁。（一）治療1.藥物是最主要的治療方法（2）抑郁發(fā)作三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥、新一代抑郁藥2、電抽搐治療或改良電抽搐治療：對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀念、藥物治療無效的病人。隔日一次，8-12次一療程。3.心理療法第二十一頁，共27頁。四、治療與預(yù)后（二）預(yù)后預(yù)后良好，一般不導(dǎo)致明顯的精神衰退。第二十二頁，共27頁。第二節(jié)情感障礙患者的護(hù)理注意兩點(diǎn)：1.鋰鹽鋰鹽的治療劑量與中毒劑量接近。鋰中毒先兆：嘔吐，粗大震顫，抽動，構(gòu)音不清。中毒癥狀：共濟(jì)失調(diào)、肌肉抽動、言語不清、意識模糊重者昏迷、死亡。

第二十三頁，共27頁。第二節(jié)情感障礙患者的護(hù)理1.鋰鹽：鋰是微量元素，為一價(jià)陽離子。

在近曲小管與鈉被競爭性重吸收，故排泄速度與鈉鹽攝入量有關(guān)。攝入鈉鹽過多，鋰鹽排泄增加；攝入鈉鹽過少，鋰鹽排泄少，血鋰濃度上升。第二十四頁，共27頁。1.鋰鹽飲食護(hù)理注意鈉鹽的攝入量。注意患者是否有出汗過多，嘔吐，腹瀉等或服用其他藥物，引起鈉鹽攝