甲狀腺功能亢進的護理

甲狀腺功能亢進的護理概述位置：甲狀軟骨下方氣管軟骨前方形態(tài)：呈“H”狀，似蝴蝶左右側(cè)葉及中間的峽部組成生理功能合成儲存分泌甲狀腺激素調(diào)節(jié)機體代謝甲狀腺素主要作用促進新陳代謝、增加組織耗氧及產(chǎn)熱參與物質(zhì)、能量代謝促進生長發(fā)育和組織分化提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性病因及發(fā)病機制一、遺傳因素二、免疫因素三、應(yīng)激因素病因甲狀腺功能亢進是一種半甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自生免疫病，在遺傳基礎(chǔ)上精神刺激（應(yīng)激因素）而誘發(fā)發(fā)病機制家族發(fā)病傾向遺傳因素合成針對自身甲狀腺抗原的抗體免疫因素精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內(nèi)免疫功能紊亂應(yīng)激因素臨床表現(xiàn)一、甲狀腺激素分泌過多癥候群二、甲狀腺腫三、突眼癥甲狀腺激素分泌過多癥候群骨骼肌系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)造血系統(tǒng)消化系統(tǒng)高代謝癥侯群生殖系統(tǒng)高代謝癥候群分解大于合成怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱消耗大于攝入產(chǎn)熱大于散熱促進脂肪分解、氧化體重減輕、疲乏無力促進蛋白質(zhì)代謝促進腸道糖的吸收蛋白質(zhì)分解升負氮平衡，體重下降糖耐量異常、尿肌酸排出上升血膽固醇精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安思想不集中、記憶力衰退幻想、亞躁狂或精神分裂癥偶爾表現(xiàn)為淡漠體征：震顫（手、眼瞼、舌）肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸厭食，甚至呈惡液質(zhì)，老年多見排便次數(shù)增多，無腹痛食欲亢進，多食善饑消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)癥狀體征心悸、胸悶、氣短等心動過速心音與雜音心律失常心脹增大血壓改變休息與睡眠時仍快，心律與代謝率呈正相關(guān)心尖區(qū)第一心音亢進，常有I~II級收縮期雜音房性期前收縮、房顫、房撲心力衰竭脈壓差增大肌肉骨骼系統(tǒng)伴重癥肌無力周期性麻痹甲亢性肌病骨質(zhì)疏松Graves肢端病杵狀指趾其他系統(tǒng)生殖系統(tǒng)

女性:月經(jīng)減少、閉經(jīng)男性:勃起功能障礙、偶有乳腺發(fā)育內(nèi)分泌系統(tǒng)

早期血ACTH及皮質(zhì)醇上升（應(yīng)激），繼而下降（受 T3/T4抑制）造血系統(tǒng)

白細胞總數(shù)偏低、周圍血淋巴細胞上升、貧血、血小

板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜

甲狀腺腫1.彌漫性、對稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動2.質(zhì)軟、無壓痛，久病者較韌3.震顫伴血管雜音4.腫大程度與甲亢輕重無明顯關(guān)系。眼征單純性突眼浸潤性突眼輕度突眼:眼球向前突出<18mm眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等瞬目減少和凝視眼球明顯突出>18mm，嚴重者眼球固定閉合不全、角膜外露向下看時，上眼瞼不能下落結(jié)膜、角膜外露而引起充血水腫，角膜潰瘍，重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明向上看時，前額皮膚不能鄒起兩眼內(nèi)距減退或不能與自身免疫有關(guān)，眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細胞浸潤和水腫所致特殊臨床表現(xiàn)及類型誘因:

應(yīng)激狀態(tài)嚴重精神創(chuàng)傷嚴重軀體疾病口服過量TH制劑手術(shù)后術(shù)前準備不充分臨床表現(xiàn):先兆:原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危像:超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐，腹瀉，大汗，虛脫，煩躁、休克、昏迷甲亢危象實驗室檢查一、血清甲狀腺激素測定二、高敏促甲狀腺激素測定三、促甲狀腺激素釋放激素興奮實驗四、甲狀腺攝碘率五、甲狀腺自身抗體測定護理一、營養(yǎng)失調(diào)護理二、活動無耐力三、知識缺乏護理四、惡性突眼護理五、潛在并發(fā)癥甲狀腺危象營養(yǎng)失調(diào)護理體重監(jiān)測每日一次飲食護理：一、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食二、限制高纖維素三、不吃含碘豐富的食物四、禁濃茶、咖啡等興奮性飲料一、休息和活動二、環(huán)境安排舒適、安靜、通風(fēng)良好三、生活護理活動無耐力一、介紹常見副作用：粒細胞減少及其減少癥狀、藥疹、剝脫性皮炎二、堅持不間斷用藥、避免過早減量三、按時查白細胞計數(shù)、分類四、粒細胞降低可適當加服促進白細胞增生藥，嚴重者應(yīng)停藥，必要時進行保護性隔離五、剝脫性皮炎——停藥用藥護理防角膜干燥睡前涂眼藥膏冰蓋無菌紗塊防風(fēng)、塵、光刺激外出戴眼罩或茶色眼睛減輕眼球后軟組織水腫、防眼壓增高睡時抬高頭部、限制鹽的攝入防干燥經(jīng)常滴眼藥水潛在并發(fā)癥——甲狀腺危象

病情監(jiān)測：觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀