靜脈化療病人的血管保護

靜脈化療病人的血管保護第1頁/共31頁靜脈化療病人的

血管保護第2頁/共31頁概述

靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段，但是化療藥物在殺傷與抑制腫瘤細胞的同時,對正常人體組織也引起不同程度的損害。第3頁/共31頁化療藥物分類根據(jù)滲漏后藥物對組織的損傷程度，可將化療藥物分為三類：

1發(fā)皰性（腐蝕性）

滲漏后可引起局部組織壞死的藥物，如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維本、胺苯丫啶、美登素等。第4頁/共31頁化療藥物分類2刺激性

滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。第5頁/共31頁化療藥物分類3非發(fā)皰性（非刺激性）

無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物，如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

第6頁/共31頁靜脈損傷的主要表現(xiàn)

血管壁彈性下降。靜脈萎縮變細，血管變薄，脆性增加。皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)樹叉形黑色斑。長時間輸液后肢體水腫，影響靜脈循環(huán)。

第7頁/共31頁化療藥物外滲

化療藥物外滲是指化療藥物在靜脈輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中。與細胞DNA結(jié)合的藥物可導致組織細胞壞死，細胞壞死后，含有化療藥物的DNA會再度與細胞內(nèi)DNA結(jié)合形成惡性循環(huán)造成組織細胞不斷壞死。不與DNA結(jié)合的藥物，主要是通過其溶脂作用來破壞細胞膜?；熕幬锏膹娝帷妷A或高滲性刺激可誘導增殖細胞成熟停滯，也可導致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷。第8頁/共31頁化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)

藥物滲漏是引起血管損傷的主要原因，滲漏早期局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，如處理不及時可出現(xiàn)大水皰及成簇皰疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑、潰瘍、壞死。紫色紅斑堅硬，呈持續(xù)性燒灼樣疼痛，皮下組織受累，活動受限?；熕幬锫┏鲅芡獍l(fā)生率雖低，但易引起局部壞死，皮膚潰瘍，甚至損傷肌腱，引起劇烈疼痛，并累及深部組織。第9頁/共31頁化療藥物滲漏的原因1.藥物因素：與藥物的pH值，藥物的滲透壓，藥物的濃度有關(guān)。2.血管因素：長期靜脈注射，采集血樣致使血管脆性增加。3.操作因素：各種穿刺的損傷是導致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進入血管。4.病人因素：保護不當。第10頁/共31頁化療藥物外滲的處理

早期處理：注射時發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，需立即停止輸注，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑。然后皮下注入解毒劑；局部涂氫化可的松軟膏，冰敷24h，以減輕疼痛，使解毒劑停留于局部。第11頁/共31頁化療藥物外滲的處理

及時報告醫(yī)生，詳細記錄藥物外滲情況。藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時間為1～2周，所以在注射時發(fā)現(xiàn)可疑有滲漏，應(yīng)立即按滲漏處理，切勿輕易放過而造成嚴重后果。第12頁/共31頁化療藥物外滲的處理

常用的解毒方法：①5%～10%硫代硫酸鈉4ml加生理鹽水6ml加維生素C50mg局部皮下注射。②0.25%普魯卡因局部封閉。③8.4%碳酸氫鈉5ml加氫化可的松4mg皮下注射。④氫化可的松外敷或如意金黃散濕敷。⑤疼痛劇烈者給予冰敷或用50%硫酸鎂濕敷。⑥如有潰瘍按傷口換藥處理。局部封閉通常是指外滲后24h內(nèi)，既可稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴散，又可起到止痛作用。第13頁/共31頁化療藥物外滲的處理早期絕對禁止使用熱敷，冷敷或冰敷能使局部血管收縮，降低血管通透性，減少化療藥物吸收，滅活某些藥物的破壞作用。同時，可使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛及對組織細胞的損害，阻止化療藥物與組織細胞的結(jié)合。第14頁/共31頁化療藥物外滲的處理外滲后期處理冷敷24h后一般改用50%硫酸鎂濕熱敷。機制主要是利用其高滲作用，促使組織水腫的消退，達到止痛的目的。該法是單純化療藥、高滲液、鈣劑和抗生素所致外滲的最佳處理方法第15頁/共31頁化療藥物外滲的處理50%葡萄糖20mL加25%硫酸鎂10mL和維生素B12500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，冷敷2h。2%山莨菪堿10mg加1mL混合均勻后，取3cm×4cm的棉片，漫潤藥物，濕敷于穿刺部位上方2cm～3cm處。氟輕松軟膏外用新鮮馬鈴薯洗凈切片，0.5cm厚的片狀并敷于患肢靜脈炎處12h后，然后去除外敷的馬鈴薯片，用頻譜儀照射患處，每次40min，每日2次。第16頁/共31頁化療藥物外滲致皮膚、組織壞死的治療及護理化療性藥物外滲致皮膚及組織壞死在臨床上治療非常棘手，藥物所播及之處潰爛以中心向外逐漸擴大，而邊界不清，給臨床治療帶來很多麻煩，潰爛面不易愈合。

第17頁/共31頁皮膚、組織壞死的治療及護理對皮膚潰爛的處理，一旦藥物外滲引起潰爛應(yīng)高度注意，每日清創(chuàng)換藥1－2次，應(yīng)用氯苯液200ml加慶大霉素16萬U、氟美松10mg局部浸潤，或無菌紗布濕敷，減少污染，并給予抗生素治療控制炎癥，清除壞死組織，也可局部涂磺胺嘧啶銀（AD-Ag），使局部干燥、結(jié)痂、新生肉芽形成。對于不愈合者可考慮外科植皮手術(shù)。第18頁/共31頁皮膚、組織壞死的治療及護理皮膚紫紅色紅斑期處理：應(yīng)用0.9%NS5－10ml加氟美松5mg、利多卡因100mg、距皮膚紅斑處1—2cm處進針，采取多點逐漸向中心部位邊注射邊進針（應(yīng)避開血管），每日一次，此日觀察皮膚顏色、紅斑大小，詳細做好記錄，用此方法，大多數(shù)患者可阻止繼續(xù)擴展。第19頁/共31頁預防措施一、選擇血管

1.穿刺時要有計劃地使用血管，從初次化療時就重視。靜脈選擇應(yīng)由小到大，由遠而近，左右交替，勿在同一部位反復穿刺，避開關(guān)節(jié)神經(jīng)和韌帶處的血管，注意保護大靜脈血管，一般不宜采用下肢靜脈推注

。

第20頁/共31頁預防措施2.對長期化療的病人，非化療期的營養(yǎng)支持等藥物，可選擇指背、手背靜脈輸入，保留雙上肢比較粗大的靜脈供化療期間使用。注射化療藥物時，應(yīng)選擇管腔比較大、彈性良好、皮下組織豐厚的血管，以雙上肢為最佳選擇。避免在同一條血管上連日輸用化療藥物，應(yīng)每日更換穿刺血管。第21頁/共31頁預防措施3.預計外周淺靜脈不能完成化療時，應(yīng)考慮深靜脈置管，減少對外周靜脈的損傷，防止藥物滲漏。對已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的血管避免使用。第22頁/共31頁預防措施4.如注射部位出現(xiàn)疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時更換注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤燙傷膏等。

第23頁/共31頁預防措施5.平時用藥結(jié)束后，要經(jīng)常熱敷、按摩手足，以增加血液循環(huán)和血管彈性，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成。第24頁/共31頁

預防措施二、選擇針頭及穿刺方式：根據(jù)化療藥物的濃度滴速，結(jié)合患者靜脈情況選擇合適針頭。過粗穿刺難度大，易損傷靜脈血管，過細針管易阻塞，達不到治療效果。第25頁/共31頁預防措施三、提高專業(yè)技術(shù)：專人負責，負責化療輸注的護士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復穿刺。在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可注入化療藥物。

第26頁/共31頁預防措施四、遵守化療藥物注射的注意事項。先用0.9%鹽水或5%葡萄糖做穿刺，確保無滲漏時，再加入或注射化療藥物。靜脈沖入化療藥物時，由于藥物濃度大，刺激性強，應(yīng)邊推邊抽回血，并觀察局部血管反應(yīng)，防止藥物滲漏。化療藥物注射完后，常規(guī)用0.9%鹽水快速沖入3～5分鐘，減少局部靜脈中殘留的化療藥物，減輕對局部靜脈的刺激。

第27頁/共31頁預防措施五、輸液過程密切觀察局部血管反應(yīng)，詢問病人有無疼痛感，觀察局部有無紅腫。若沿靜脈出現(xiàn)一條紅線，應(yīng)減慢輸液速度，局部熱敷。每日對輸液靜脈局部常規(guī)熱敷2次，1次20～30分鐘。已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的，應(yīng)用50%硫酸鎂局部熱敷每日2次，或進行理療。但是，若化療藥物滲漏，局部使用相應(yīng)的解毒劑5～10ml或0.5%普魯卡因做封閉，然后冰敷24小時。第28頁/共31頁預防措施六、做好化療前的健康教育。1告訴病人化療藥物的作用、副作用。2教會病人化療中的配合方法：輸用化療藥物時，輸液肢體避免活動，防止針頭刺破血管致化療藥物滲漏而引起局部組織壞死，輸液局部感覺疼痛、腫脹等不適時及早反映。3告訴病人局部熱敷、冷敷的作用和方法。4液體輸完拔針時，教會病人有