陀螺刀治療良惡性腫瘤

陀螺刀治療良惡性腫瘤第1頁/共54頁陀螺刀簡介及臨床應(yīng)用

陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射治療系統(tǒng)（簡稱“陀螺刀”）是目前世界上最先進(jìn)的立體定向精確放療設(shè)備，并已出口印度、歐洲等多個國家。1、世界最早是1951年由瑞典科學(xué)家Leksell提出放射外科的概念，1968年由瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)第一臺伽瑪?shù)丁＝?jīng)過40多年研發(fā)尤其改革開放后我國已經(jīng)能生產(chǎn)多種型號的與伽瑪?shù)豆δ茴愃频馁が數(shù)吨委煓C(jī)（從第一代—第五代）。陀螺刀是目前世界上最新一代伽瑪?shù)叮ǖ谖宕が數(shù)叮Ｋc伽瑪?shù)断嗤幎际轻尫刨が斏渚€，不同之處是伽馬瑪是瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)并注冊，而陀螺刀是在伽瑪?shù)兜幕A(chǔ)上是由我國自行設(shè)計的高科技放療產(chǎn)品。第2頁/共54頁陀螺刀簡介及臨床應(yīng)用

2、伽瑪?shù)妒莾H能用于神經(jīng)外科的頭部腫瘤放療設(shè)備，而陀螺刀不僅適用于頭部腫瘤而且適用全身腫瘤的放療設(shè)備，治療范圍不僅適用于治療頭部腫瘤，而可從頭至腳，適用于全身所有的實體腫瘤。3、陀螺刀是本世紀(jì)最先進(jìn)的放療設(shè)備，經(jīng)過MRI、CT等先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像定位，采用了先進(jìn)的TPS治療計劃系統(tǒng)和數(shù)字化控制系統(tǒng)，療效大大超過了伽瑪?shù)吨委熜Ч椭委煼秶Ｓ捎跀?shù)字化精確控制，使副作用大大降低，治療效果大大提高。第3頁/共54頁WHO統(tǒng)計報告-1999

ResultsfromWHODatabase1.惡性腫瘤45%可治愈

（1）22%為手術(shù)治愈

（2）18%為放療治愈

（3）5%為化療和其他放射治療在惡性腫瘤治療中占有重要地位2.在55%失敗的患者中

（1）18%局部未控或復(fù)發(fā)

（2）37%為腫瘤轉(zhuǎn)移第4頁/共54頁腫瘤治療新觀念腫瘤是全身病、多基因病已被人們所認(rèn)識與接受，最近世界衛(wèi)生組織又明確建議將腫瘤病定為慢性病，并且不以消滅腫瘤為唯一治療目標(biāo)。這樣作為一個明確的治療方針，意味著帶瘤生存與無瘤生存都一樣重要，關(guān)鍵是怎樣提高腫瘤病人的生存質(zhì)量和延長病人的生存期，這對改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)認(rèn)識、重新修訂治療方案有著非常重大的意義。業(yè)界一致認(rèn)為對實體瘤的治療，能手術(shù)切除的，手術(shù)作為首選；但手術(shù)切除后，以用幾個療程化療藥為主的治療方案，就面臨著挑戰(zhàn)。化療藥的有效率不高、較大的毒性、耐藥性和再致癌性一直是人們爭論的熱點，其作為慢性病的長期用藥顯然不合適。這樣就提出適度治療、個體化治療及多學(xué)科綜合治療等新觀念。治療原則根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、治療耐受性、生活質(zhì)量和患者本人的愿望以及腫瘤的異質(zhì)性、分期等因素，決定具體的治療方案。第5頁/共54頁放療的目標(biāo)和優(yōu)勢是什么?放療的目標(biāo)是殺死癌細(xì)胞同時盡可能少地影響正常細(xì)胞，放療可用于治療幾乎全身各個部位的多種癌癥。國內(nèi)、外統(tǒng)計數(shù)字表明，約有60%---70%的病人在其治療過程中接受過放射治療，在美國有70%的癌癥病人接受過放射治療。同外科手術(shù)一樣，放療是局部治療，它僅在身體的特定區(qū)域殺滅癌細(xì)胞，與化療、介入治療、生物療法、中醫(yī)中藥等綜合應(yīng)用，可達(dá)到全身各部位的治療以提高療效。第6頁/共54頁放射治療按技術(shù)分類l、常規(guī)放療:用常規(guī)的固定和定位方法，用常規(guī)或接近常規(guī)劑量在二維水平上進(jìn)行的傳統(tǒng)的經(jīng)驗式放療。放射野大，射線能量小，生物劑量不好掌握。2、精確放療:用特殊的、精確的立體定位和立體定向的方法，高劑量單次或較高劑量分次在三維水平上進(jìn)行的立體照射，高劑量區(qū)的分布在三維水平上和靶區(qū)的實際形狀相一致。

第7頁/共54頁現(xiàn)代腫瘤放射治療的趨勢隨著放射物理學(xué)、劑量學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和腫瘤臨床及基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，為滿足腫瘤患者對治療后高生活質(zhì)量的要求，腫瘤放療取得迅速發(fā)展并進(jìn)入了以“精確定位、精確治療計劃設(shè)計、精確擺位、精確治療的”

為代表的精確放療年代。局部精確放療（如陀螺刀、伽瑪?shù)?、賽波刀等）許多病例可達(dá)到外科手術(shù)切除腫瘤的臨床效果。同時患者損傷小，無痛苦，生存期延長，生活質(zhì)量顯著提高。21世紀(jì)的放療-精確放療

第8頁/共54頁精確放療與普通放療的區(qū)別常規(guī)放療時代，對放射劑量、生物效應(yīng)掌握不好，造成放射損傷，給許多人留下陰影。中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、全軍腫瘤放療中心主任、空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任夏廷毅說，實際上放療只要按規(guī)范進(jìn)行治療，反應(yīng)是很輕的。特別是我國獨創(chuàng)的γ刀從1998年應(yīng)用至今，同立體定向三維適形放療相比，陀螺刀在提高腫瘤劑量，降低周圍組織正常劑量方面有明顯優(yōu)勢，在治療實質(zhì)性腫瘤，如肺癌、肝癌和胰腺癌、顱內(nèi)腫瘤等獲得了令人鼓舞的局控率和生存率，放射反應(yīng)小，是一種安全有效的精確放療技術(shù)，所以其技術(shù)的開展及推廣標(biāo)志著腫瘤放射治療進(jìn)入了精確定位、精確治療計劃設(shè)計、精確擺位、精確治療的新時代。夏廷毅主任說：“放療與腫瘤之間打的是一場現(xiàn)代化戰(zhàn)爭，我們有‘全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)’，有‘巡航導(dǎo)彈’，直擊目標(biāo)，不傷及無辜?！庇纱丝梢?，“有的放矢”和“玉石俱焚”是精確放療與普通放療的一大區(qū)別。最常見的副作用是疲勞、皮膚變化和食欲不振，其他副作用通常與接收治療的部位有關(guān)。皮膚一般只有干反應(yīng)，短期內(nèi)可自愈；黏膜組織可有急性水腫，少數(shù)見有淺糜爛，短期內(nèi)也可恢復(fù)；頭部放療可引起脫發(fā)，一般半年內(nèi)再生?？梢姶蠖鄶?shù)的副作用都會及時消除。第9頁/共54頁陀螺刀----最新一代精確放療設(shè)備陀螺刀以獨創(chuàng)的“三次聚焦”方式,形成超越質(zhì)子布拉格峰的“陀螺峰”劑量場,對病灶進(jìn)行精確治療,使得治療計劃更加優(yōu)化,靶區(qū)劑量分布更為合理,周圍正常組織接受的劑量減少到最小,技術(shù)性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于同類放療設(shè)備。

射線幾何聚焦--高劑量的保障立體定位技術(shù)--高精度的基礎(chǔ)第10頁/共54頁陀螺刀的技術(shù)特點陀螺旋轉(zhuǎn)聚焦的優(yōu)點采用航天陀螺儀的原理，將154顆鈷源安裝在旋轉(zhuǎn)的陀螺結(jié)構(gòu)（治療頭）上，創(chuàng)新的實現(xiàn)了動靜結(jié)合的“三次聚焦”，因此被稱為“陀螺刀”。顯著提高了焦皮比，可達(dá)550：1。治療頭圍繞人體做陀螺旋轉(zhuǎn)，可選擇入射角度，治療空間顯著擴(kuò)大，避開了重要器官，防止正常組織損傷。腫瘤區(qū)域劑量最大，正常組織劑量很少第11頁/共54頁三次聚焦

由于放射源是對靶點進(jìn)行任意角度的照射，因而可以靈活地避開對放射線敏感的正常組織。1次靜態(tài)+2次動態(tài)陀螺旋轉(zhuǎn)聚焦演示動畫第12頁/共54頁自動更換準(zhǔn)直器四組準(zhǔn)直器（Φ5Φ18Φ25Φ50

）集成于系統(tǒng)內(nèi)部,由伺服電機(jī)驅(qū)動自動切換,從而使靈活的彈珠填充治療成為可能.準(zhǔn)直器自動切換演示動畫第13頁/共54頁三維彈子填充式照射演示動畫

獨創(chuàng)的“三維彈子填充適形調(diào)強(qiáng)”基于腫瘤組織的外形是不規(guī)則的。為了達(dá)到精確放療的目的，陀螺刀通過精密控制三維治療床的運動，將γ射線聚焦在腫瘤的任意位置，通過各組大小不同準(zhǔn)直器的自動切換，形成大小不同的聚集斑點---“彈子”，完全填充從而徹底殺滅腫瘤組織，而正常組織受到極少輻照。第14頁/共54頁陀螺刀的優(yōu)異參數(shù)（焦皮比）準(zhǔn)直器型號陀螺刀旋轉(zhuǎn)式靜態(tài)式X-刀Φ4Φ5：550∶1208∶160∶110∶1Φ18Φ50：100∶140∶135∶1焦皮比:腫瘤放療時，射線照射腫瘤的劑量與對應(yīng)表皮的比率.直線加速器適形調(diào)強(qiáng)5個入射方向5：1；

X刀5次拉弧10：1；

瑞典伽瑪?shù)?0：1；

奧沃伽瑪?shù)?00：1；

超級伽瑪?shù)?00：1；

月亮神伽瑪?shù)?00：1；

陀螺刀550：1。第15頁/共54頁

陀螺刀---機(jī)器優(yōu)勢

1、最先進(jìn)的旋轉(zhuǎn)聚焦方式：2、靈活的照射方式：3、自動化準(zhǔn)直器轉(zhuǎn)換：4、彈珠式填充治療：第16頁/共54頁陀螺刀----技術(shù)優(yōu)勢更高的焦皮比——意味著正常組織損傷更小。更小的半影——意味著“手術(shù)刀片”更銳利。更高的精度——意味著對腫瘤的“打擊”更精確。集直線加速器、伽瑪?shù)兜确暖熢O(shè)備優(yōu)點于一身，將放療增益比提升到新的高度。具有定位更加精確,治療簡便、節(jié)約時間、副作用小。無創(chuàng)傷、不出血、無需麻醉、對腫瘤進(jìn)行精確定位，精確治療，達(dá)到外科手術(shù)的效果。第17頁/共54頁不開刀，創(chuàng)傷小，痛苦少；治療準(zhǔn)確、安全、有效、并發(fā)癥少；對患者體質(zhì)要求相對較低；無麻醉、出血、感染風(fēng)險；住院時間短或不住院；治療簡便、省時；一次可治療多個病灶。陀螺刀治療特點第18頁/共54頁第五代伽瑪?shù)?------陀螺刀第19頁/共54頁陀螺刀的組成射源裝置三維定位床機(jī)架治療主機(jī)系統(tǒng)第20頁/共54頁陀螺刀的組成立體定位系統(tǒng)第21頁/共54頁立體定位系統(tǒng):定位床板.復(fù)位尺.保護(hù)罩及負(fù)壓袋

定位床板使用時要定期用消毒水消毒,定位過程要輕拿輕放,避免過度撞擊變形復(fù)位框、尺治療前復(fù)位用,注意保持尺表面清潔保護(hù)罩提供保護(hù)功能,防止設(shè)備失控時擠壓病人負(fù)壓袋人體定位用,注意定期消毒,并確保無漏氣第22頁/共54頁陀螺刀的組成-----治療計劃系統(tǒng)（TPS）直至等劑量曲線與靶區(qū)吻合，同時注意低劑量區(qū)和高劑量區(qū)所在的位置第23頁/共54頁陀螺刀的組成電氣控制系統(tǒng)第24頁/共54頁貴航貴陽醫(yī)院放療中心

陀螺刀治療腫瘤實例第25頁/共54頁頭部陀螺刀治療適應(yīng)癥頭部腫瘤：垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤、顱咽管瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤、畸胎瘤、鼻咽癌（復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移）、視網(wǎng)膜黑色素瘤等腦血管疾?。簞屿o脈畸形、海綿狀血管瘤等。體部腫瘤：原發(fā)/轉(zhuǎn)移性肺癌、縱膈腫瘤、食管癌、原發(fā)/轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌、膽管癌、直腸癌、子宮頸癌、卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、全身多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原發(fā)/轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等各部位實體腫瘤第26頁/共54頁袁ＸＸ

女55Y卵巢腺癌腹腔轉(zhuǎn)移治療前治療后第27頁/共54頁朱ＸＸ女62Y卵巢腺癌治療前治療后第28頁/共54頁楊ＸＸ男56Y扁桃體腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療前治療后40天第29頁/共54頁石ＸＸ男12Y橫紋肌肉瘤治療3個月后治療前第30頁/共54頁徐ＸＸ男43Y右肺鱗癌治療前治療2個月后第31頁/共54頁劉ＸＸ男75Y膀胱癌治療前治療3個月后第32頁/共54頁姚ＸＸ男78Y食管鱗癌治療前治療2個月后第33頁/共54頁黃ＸＸ男62Y膠質(zhì)瘤第34頁/共54頁羅ＸＸ男44Y肺癌第35頁/共54頁徐ＸＸ

男72Y肺癌治療前治療后三月第36頁/共54頁林ＸＸ女44Y乳腺癌第37頁/共54頁胰腺癌

治療前：胰頭區(qū)有約4.4×4.8×5.2cm

大小腫塊,密度均勻。治療后2月復(fù)查：腫塊明顯縮小,約1.0×1.5×1.2cm大小。第38頁/共54頁轉(zhuǎn)移性腎上腺癌

治療前：右肺腺癌術(shù)后半年，發(fā)現(xiàn)左腎上腺有一約3.0×3.0×3.5cm大小環(huán)狀強(qiáng)化腫塊。治療后3月：原左腎上腺腫塊完全消失。第39頁/共54頁治療前治療后一年肝癌第40頁/共54頁治療前治療后一年下肢滑膜肉瘤術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移第41頁/共54頁宮頸癌治療前治療2月后第42頁/共54頁頭頸部治療病例第43頁/共54頁垂體瘤第44頁/共54頁汪ＸＸ男38Y生殖細(xì)胞瘤第45頁/共54頁聽神經(jīng)瘤治療6個月復(fù)查治療前第46頁/共54