閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎

閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎第1頁/共14頁閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎BOOP第2頁/共14頁閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(bronchiolitisobliteranswithorganizingpneumonia,BOOP)為一種小氣道腔內(nèi)肉芽組織阻塞造成的疾病，有時(shí)可以完全阻塞小氣道，肉芽組織可延伸到肺泡管和肺泡。大多數(shù)病人的發(fā)病原因不明，故稱為特發(fā)性BOOP一、定義第3頁/共14頁二、特點(diǎn)結(jié)締組織增殖形成腔內(nèi)息肉纖維滲出肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞累積肺泡壁炎癥但組織結(jié)構(gòu)仍完整第4頁/共14頁三、分類特發(fā)性BOOP——即隱源性機(jī)化性肺炎（COP），即在臨床上無明顯病因。感染后BOOP——大多數(shù)損傷發(fā)生于病毒性肺炎或支原體肺炎之后。對(duì)潑尼松治療反應(yīng)良好。藥物有關(guān)的BOOP——幾種抗炎藥物的免疫抑制劑與BOOP有關(guān)，如：金制劑、甲氨蝶呤，激素治療反應(yīng)良好。局灶性結(jié)節(jié)狀BOOP——常好發(fā)于雙上肺野。這種BOOP常需手術(shù)探查，但皮質(zhì)激素治療也有明顯療效。結(jié)締組織疾病BOOP——可常見于紅斑狼瘡骨髓移植后BOOP——開胸活檢為典型的BOOP肺移植后BOOP——肺移植后約10%患者可并發(fā)BOOP其他BOOP——放射治療后可并發(fā)BOOP第5頁/共14頁四、臨床表現(xiàn)BOOP的發(fā)病年齡大部分在50~60歲，但也可發(fā)生于21~80歲的患者。男女性別無差異，以吸煙關(guān)系不大。BOOP的臨床表現(xiàn)差異相當(dāng)大，大多數(shù)患者發(fā)病呈亞急性，有流感樣癥狀。常見的癥狀有發(fā)熱、干咳；呼吸困難（活動(dòng)后明顯加重），伴有周身不適、厭食和體重下降。較少見的癥狀有支氣管分泌物增多、咯血、胸痛、關(guān)節(jié)痛和夜間盜汗。第6頁/共14頁五、胸部X線及CT表現(xiàn)多發(fā)性雙肺斑片狀浸潤影雙側(cè)彌漫性、不對(duì)稱的肺部浸潤影孤立的局灶性肺炎型圖1

胸片示雙肺多發(fā)條索樣及斑片狀模糊影,以兩肺底及肺外圍為多圖2

CT顯示兩肺多發(fā)片狀實(shí)變及條索樣病變,呈胸膜下分布趨勢

圖3

經(jīng)激素治療后肺內(nèi)病變明顯吸收,肺外圍殘留許多條索狀病灶第7頁/共14頁六、實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能——常為限制型改變，彌散功能下降，低氧血癥、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增加。常規(guī)化驗(yàn)——血沉顯著增快支氣管肺泡灌洗——巨噬細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增加。第8頁/共14頁七、診斷起病緩慢，且有遷延性的呼吸道癥狀（干咳、發(fā)熱、氣急）、Velcero啰音和周身癥狀，體重下降和周身不適實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示白細(xì)胞增多，血沉增快和C-反應(yīng)蛋白陽性胸部CT和胸像示雙肺多發(fā)性斑片狀浸潤影，雙肺彌漫性網(wǎng)狀間質(zhì)陰影或呈大葉分布的肺泡性浸潤影。特征性的改變?yōu)橛巫咝躁幱爸夤芊闻莨嘞匆毫馨图?xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增加臨床上不支持肺結(jié)核、支原體和真菌等肺部感染，抗生素治療也無效腎上腺皮質(zhì)激素治療效果明顯第9頁/共14頁八、與BO的區(qū)別閉塞性支氣管炎（BO）BOOP概述氣流阻塞性疾病間質(zhì)性疾病臨床表現(xiàn)氣道阻塞肺炎胸部影像學(xué)正常斑片狀浸潤影肺功能阻塞性通氣功能障礙，CO彌散功能正常限制通氣功能障礙，肺總量下降；阻塞性通氣功能障礙較少，氣體彌散受損病理氣道為廣泛細(xì)支氣管閉塞，肺泡正常呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管受累，機(jī)化性肺炎支氣管肺泡灌洗液中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞皮質(zhì)激素治療反應(yīng)差佳預(yù)后差

佳第10頁/共14頁九、治療初期治療開始用潑尼松1mg/（kg·d），時(shí)間約1~3個(gè)月；一般來說，大多數(shù)病例在用藥后7到10日內(nèi)癥狀及影像學(xué)有所改善。糖皮質(zhì)激素減量期第二階段治療期間將潑尼松由初期劑量，逐漸減量至20~40mg，時(shí)間為3個(gè)月糖皮質(zhì)激素維持治療期維持劑量為潑尼松5~10mg/d，后期可改為潑尼松5mg，隔日一次第11頁/共14頁十、護(hù)理問題1.體溫過高2.清理呼吸道低效3.氣體交換障礙4.潛在的并發(fā)癥—咯血5.知識(shí)缺乏6.焦慮第12頁/共14頁十一、護(hù)理措施飲食適宜溫涼，高熱量、高蛋白及高維生素的食物，補(bǔ)充消耗，增強(qiáng)抵抗力。注意體重的變化嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制探視人員，防止交叉感染的發(fā)生。室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，溫度濕度適宜。高熱者給予物理降溫，監(jiān)測體溫變化。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及指氧等變化，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予