紅斑鱗屑性皮膚病西安交通大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科演示文稿

紅斑鱗屑性皮膚病西安交通大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科演示文稿1目前一頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點2（優(yōu)選）紅斑鱗屑性皮膚病西安交通大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科目前二頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點多形紅斑(erythemamultiforme)是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。目前三頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點病因病因復(fù)雜，臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，病因明確稱癥狀性多形紅斑。感染：病毒、細菌、真菌、原蟲等藥物、疫苗、血清等其他因素：某些系統(tǒng)性疾病如LE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、惡性淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等，寒冷、日光、妊娠、月經(jīng)來潮均可引起本病。目前四頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點臨床表現(xiàn)

常有畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等前驅(qū)癥狀。皮疹于12~24小時內(nèi)突然發(fā)生，對稱分布，皮疹多形，可有風(fēng)團、紅斑、丘疹、紫癜、水皰等。任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見，春秋季節(jié)易發(fā)病。臨床上可分：1、紅斑-丘疹型；水皰-大皰型；重癥型。目前五頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點

（一）紅斑—丘疹型圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，或出現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅，形如虹膜狀或靶形，好發(fā)于四肢遠端。

目前六頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點（二）水皰—大皰型常由紅斑—丘疹型發(fā)展而來，因滲出較嚴重，形成水皰、大皰或血皰，為漿液性張力性皰，周圍繞以暗紅色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣。除四肢遠端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)糜爛。目前七頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點（三）重癥型又稱Steven-Johnson綜合征。本型發(fā)病急劇，有較重的前驅(qū)癥狀如高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。皮疹出現(xiàn)迅速，為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰。尼氏征陽性。皮疹大片泛發(fā)，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼結(jié)膜及外生殖器粘膜?？诒钦衬っ訝€，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。眼結(jié)膜充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。目前八頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點多形紅斑（重癥型）目前九頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點診斷要點好發(fā)于兒童及青年，春秋季多見。皮損多形，有典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠端及面部等。有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。目前十頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點鑒別診斷凍瘡大皰性類天皰瘡二期梅毒疹紅斑狼瘡目前十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點治療1、追查病原，積極尋找病因。2、全身療法：輕癥者口服抗組胺制劑，或加用靜注10％葡萄糖酸鈣。水皰-大皰型及重癥型應(yīng)早期足量使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松60~80mg/d或用相當(dāng)量的氫化可的松、地塞米松口服或靜滴。皮損消退后逐漸減量，療程達2~4周或更長。目前十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點

加強護理，注意水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥。有廣泛水皰、糜爛、滲出嚴重者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，有感染者選用廣譜抗生素。重癥患者，尤其是進食困難者可靜脈給予復(fù)方氨基酸、白蛋白，輸新鮮血漿及全血等支持療法。目前十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點3、局部治療原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。紅斑-丘疹型可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑。有水皰和滲出可用3％硼酸液、0.1％雷佛奴爾液、1％--3%醋酸鋁溶液、生理鹽水、黃柏地榆煎液濕敷。大皰可用無菌注射器抽出皰液，口腔粘膜糜爛可用生理鹽水、3％雙氧水、復(fù)方硼砂溶液嗽口，外涂1％地卡因甲紫液。4、中醫(yī)療法有口腔損害者可含服金銀花片。目前十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點第二節(jié)

銀屑病

（psoriasis

）目前十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點流行病學(xué)

在我國發(fā)病率為0.123％青壯年多見，21~30歲占58.6%男＞女城市＞農(nóng)村北方＞南方白種人＞黃種人＞黑種人目前十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點病因及發(fā)病機理為遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，發(fā)生機制為免疫介導(dǎo)性疾病。遺傳因素約20%的銀屑病有家族史。環(huán)境因素感染、精神緊張和應(yīng)激事件等。免疫因素→TC→細胞因子→角質(zhì)形成細胞↑目前十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點臨床表現(xiàn)銀屑病分型尋常型膿皰型關(guān)節(jié)病型紅皮病型目前十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點尋常型銀屑病

起病急炎性紅色丘疹，粟粒至綠豆大，逐漸融合為棕紅色斑塊。邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯。表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。目前十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點尋常型皮損紅斑、白色鱗屑蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、Auspitz征

形狀點滴斑塊狀錢幣形地圖樣蠣殼狀環(huán)狀泛發(fā)部位

全身性，以頭皮和四肢伸側(cè)多見癥狀癢病程慢性、復(fù)發(fā)性目前二十頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點薄膜現(xiàn)象、點狀出血：Auspitz征目前二十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點正常皮膚組織病理銀屑病組織病理目前二十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點Munro小膿腫目前二十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點形態(tài)多樣點滴狀目前二十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點斑塊狀目前二十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點地圖樣目前二十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點蠣殼狀目前二十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點花瓣狀目前二十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點好發(fā)部位：

全身，以四肢伸側(cè)、頭部多見，對稱發(fā)生。泛發(fā)目前二十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點小腿目前三十頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點頭部目前三十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點面部目前三十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點手目前三十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點足部目前三十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點指甲目前三十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點頂針甲目前三十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點甲癬樣改變目前三十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點粘膜鱗屑不明顯目前三十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點銀屑病病程慢性經(jīng)過易復(fù)發(fā)分期

進行期新皮疹不斷增多，舊皮疹擴大，炎癥明顯，鱗屑增厚，瘙癢劇烈。

同形反應(yīng)

靜止期病情穩(wěn)定，暫停發(fā)展。

退行期炎癥逐漸消退，皮疹縮小變平，遺留色素減退或色素沉著斑目前三十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點進行期目前四十頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點

同形反應(yīng)：銀屑病進行期，皮膚敏感性增高，各種機械刺激?？梢鹗艽碳げ课话l(fā)生新的皮損。目前四十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點靜止期目前四十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點退行期目前四十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點膿皰型銀屑病

（psoriasispustule）

目前四十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點1、泛發(fā)型膿皰型銀屑病為臨床上最重的一型，外用刺激性藥物，感染，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均為促發(fā)因素。目前四十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點膿皰皮損為炎性紅斑，表面密集無菌小膿皰，可擴大融合成膿湖，成批出現(xiàn)，全身皮膚受累，愈后差。目前四十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點少見，多為青壯年。發(fā)病急劇，高熱，白細胞增高，低鈣血癥，血沉增快全身癥狀重。皺折部常出現(xiàn)糜爛，結(jié)痂。勾紋舌。膿皰周期性復(fù)發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，自行緩解成為紅皮病。反復(fù)發(fā)作，造成低蛋白血癥，預(yù)后不良。目前四十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點目前四十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點目前四十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點2、局限性膿皰性銀屑病皮疹限于手掌及足跖，對稱分布。掌部皮損初發(fā)于大小魚際，以后逐漸擴展到掌心，手背，手指，足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)。對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。1~2周后膿皰干涸，結(jié)痂及脫屑鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)成群新皰。時輕時重，經(jīng)久不愈。常伴甲病變。目前五十頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點目前五十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點

局限型目前五十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點關(guān)節(jié)病型常繼發(fā)于銀屑病反復(fù)發(fā)作后，大多數(shù)與其它幾型并發(fā)。表現(xiàn)銀屑病損害，合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀。受累關(guān)節(jié)以腕、踝、指（趾）末端小關(guān)節(jié)多見，可有全身癥狀（發(fā)熱，貧血，肝脾，淋巴結(jié)腫大）。

X線檢查可有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，但類風(fēng)濕因子陰性。目前五十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點目前五十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點紅皮病型多數(shù)是在尋常型進行期應(yīng)用刺激性較大或較強藥物或長期服激素治療停藥而致。也可見于全身膿皰型銀屑病后期目前五十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點全身迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表面有大量麩皮樣鱗屑，其間可見片狀正?！捌u”，指（趾）甲渾濁，變厚變形脫落。蠟滴現(xiàn)象，簿膜現(xiàn)象，點狀出血消失。可伴畏寒，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，頭痛等癥狀。低蛋白血癥。白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高。目前五十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點目前五十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點足部目前五十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點紅皮病型和關(guān)節(jié)病型目前五十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點組織病理角化不全伴角化過度，顆粒層減少或消失，棘層肥厚，表皮突規(guī)則下延，末段增寬，真皮乳頭向上延伸，白細胞在角化不全的角質(zhì)層內(nèi)聚集形成Munro微膿瘍，真皮淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。膿皰型在棘層上部出現(xiàn)Kogoj海綿狀微膿皰，皰內(nèi)為中性粒細胞。目前六十頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點診斷臨床表現(xiàn)、皮疹特點、好發(fā)部位，結(jié)合組織病理。目前六十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點鑒別診斷脂溢性皮炎二期梅毒疹慢性單純性苔蘚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎玫瑰糠疹連續(xù)性肢端皮炎皰疹樣膿皰病紅皮病目前六十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點治療尚無根治辦法，在現(xiàn)有條件下既要努力幫助病人消除癥狀，又要不使病人健康受損。說服患者勿亂投醫(yī)、濫用藥，對“秘方”不可偏信。解除顧慮，樹立信心。目前六十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點治療原則：安全無害

重在調(diào)理去除誘因外用藥全身治療物理療法中醫(yī)中藥目前六十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點預(yù)防：飲酒食刺激食物物理化學(xué)和藥物的刺激感染精神顧慮治療全身療法

維甲酸、

維生素、靜脈封閉、抗生素、免疫療法、抗腫瘤藥物、皮質(zhì)類固醇激素外用療法焦油制劑蒽林皮質(zhì)類固醇激素：維甲酸其它外用藥：5％水楊酸白降汞軟膏，5－10％硫磺軟膏，1:20000介子氣軟膏目前六十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點物理療法紫外線：適用于靜止期冬季型病例。禁用于夏季型。光化學(xué)療法（PUVA）：8－MOP＋UVA硫磺浴，焦油浴，礦泉浴，海水浴，中藥浴。中醫(yī)中藥療法目前六十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點第三節(jié)紅皮?。╡rythroderma）目前六十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點紅皮?。╡rythroderma）是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性皮炎（exfoliativedermatitis）目前六十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點病因可由多種因素引起：1、某些皮膚病治療不當(dāng)2、藥物過敏3、惡性腫瘤4、特發(fā)型目前六十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點1、治療不當(dāng)某些皮膚病由于處理不當(dāng)或治療不及時可演變或發(fā)展成紅皮病，如銀屑病、接觸性皮炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、多形紅斑、泛發(fā)性扁平苔蘚等。目前七十頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點2、藥物過敏是引起本病的一個重要原因，如磺胺類、青霉素、抗瘧藥、巴比妥類、水楊酸類、碘、砷等。3、惡性腫瘤約8%~20%紅皮病患者伴有惡性腫瘤。4、特發(fā)型少數(shù)患者無確切病因，常為自身免疫性疾病。目前七十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點臨床表現(xiàn)一、急性紅皮病發(fā)病急驟，伴高熱，全身乏力，肝脾淋巴結(jié)腫大等。皮損初為泛發(fā)的細小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展，全身彌漫性潮紅、水腫，面部、肢端顯著，并伴有大量脫屑，呈大片或細糠狀，掌跖可呈手套或補襪套樣脫屑，常伴有劇烈瘙癢。目前七十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點臨床表現(xiàn)二、慢性紅皮病為慢性彌漫性、浸潤性潮紅、腫脹，鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑。由于反復(fù)脫屑，蛋白質(zhì)大量丟失，可導(dǎo)致低蛋白血癥、酮癥酸中毒。如膿皰性銀屑病引起者，可見無菌性膿皰。目前七十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點紅皮病目前七十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點診斷要點發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。全身及大部分皮膚呈彌漫潮紅、腫脹，伴有大量脫屑及甲、頭發(fā)脫落。任何年齡均可發(fā)生，有誘發(fā)原因。目前七十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點治療一般治療尋找病因，如為藥物引起者，需停用致敏或可疑藥物。全身治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑甲氨喋呤2.5—5mg/次，每12小時一次，連服3次，以后每周同樣方法給藥。維A酸類目前七十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十七點治療局部治療

原