過敏性休克的急救處

過敏性休克的急救處第1頁/共23頁過敏性休克的急救第2頁/共23頁學(xué)習(xí)重點(diǎn)過敏性休克的定義1過敏性休克的特點(diǎn)2過敏性休克的表現(xiàn)3過敏性休克的急救4第3頁/共23頁過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）

是因外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧５?頁/共23頁過敏性休克特點(diǎn)過敏性休克有兩大特點(diǎn)：其一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止。其二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，伴有一些過敏相關(guān)的癥狀。第5頁/共23頁過敏性休克表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)：

往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的癥征之一，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞等。呼吸道阻塞癥狀：

喉頭水腫、和（或）支氣管痙攣（哮喘）是本病多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因之一?；颊叱霈F(xiàn)咽喉堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。其他癥狀：

較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。第6頁/共23頁緊急措施體位保持呼吸道通暢供氧建立靜脈通路保暖病因分析抗休克褲使用第7頁/共23頁緊急措施休克體位：頭抬抬高20°～

30?

下肢抬高15°～

20?第8頁/共23頁緊急措施—維持呼吸功能昏迷病人：頭偏向一側(cè)或置入通氣管，并及時(shí)清理呼吸道異物第9頁/共23頁緊急措施—維持呼吸功能持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧病情許可時(shí)應(yīng)鼓勵病人深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵有效咳嗽、排痰必要時(shí)氣管插管或氣切呼吸機(jī)輔助呼吸第10頁/共23頁緊急措施—抗休克褲的使用通過壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重要器官的血供對下肢出血有壓迫止血作用心衰病人禁用顱腦、胸腔出血者慎用第11頁/共23頁緊急措施—體溫調(diào)節(jié)保暖提高室溫、加蓋棉被禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法降溫庫存血常溫下復(fù)溫第12頁/共23頁護(hù)理措施—病因處理

需要手術(shù)者先抗休克后手術(shù)，休克不能控制者，邊抗休克邊手術(shù)第13頁/共23頁護(hù)理措施—立即建立靜脈通道

2條以上，一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈

盡量選擇靜脈留置套管針

第14頁/共23頁護(hù)理措施—合理補(bǔ)液補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見尿補(bǔ)鉀有細(xì)胞水腫者可用高滲鹽水在連續(xù)監(jiān)測Bp、CVP和尿量的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量第15頁/共23頁中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

中心靜脈壓血壓原因處理原則

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

高低心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心、糾酸舒張血管

高正常容量血管過度收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10min經(jīng)靜脈滴入。如血壓上升而CVP不變，則為血容量不足，如血壓不變，而CVP升高3～5cmH2O，則為心功能不全。第16頁/共23頁護(hù)理措施—維持酸堿平衡輕度酸中毒擴(kuò)容可緩解重度酸中毒影響擴(kuò)容效果，需用堿性藥（5%碳酸氫鈉溶液）高血鉀處理第17頁/共23頁護(hù)理措施—預(yù)防感染嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素第18頁/共23頁護(hù)理措施—血管活性藥物應(yīng)用

血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心藥:西地蘭第19頁/共23頁血管活性藥物的使用原則SM<50mmHg，可暫時(shí)使用血管收縮劑，并抓緊擴(kuò)容血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的前提下使用低濃度、慢滴速開始，嚴(yán)防藥液外滲

第20頁/共23頁皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用主要用于感染性休克常用的藥物有：地塞米松、甲強(qiáng)龍等。第21頁/共23頁護(hù)理措施—DIC治療改善微循環(huán)擴(kuò)充血容量，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑低分子右旋糖酐：用量不