輸液港使用常見(jiàn)問(wèn)題及處理

輸液港使用常見(jiàn)問(wèn)題及處理第1頁(yè)/共22頁(yè)植入式靜脈輸液港：（植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)）,是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。在我院，作為一種新型的輸液工具，正逐步的取代PICC.2023/4/302概念第2頁(yè)/共22頁(yè)輸液港的組成穿刺隔硅膠填充基座輸液港接口導(dǎo)管導(dǎo)管鎖第3頁(yè)/共22頁(yè)導(dǎo)管最佳位置：

上腔靜脈與右心房交界處植入方式第4頁(yè)/共22頁(yè)輸液港專(zhuān)用配件——無(wú)損傷針無(wú)損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱(chēng)不成芯針任何種類(lèi)的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液普通穿刺針無(wú)損傷針第5頁(yè)/共22頁(yè)植入部位紅腫無(wú)法回抽、沖洗或注射導(dǎo)管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導(dǎo)管栓塞常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥處理第6頁(yè)/共22頁(yè)一、植入部位紅腫：植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-5天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮局部感染可能常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理第7頁(yè)/共22頁(yè)感染局部感染：穿刺點(diǎn)感染隧道感染囊袋感染全身感染：

發(fā)熱、血象升高等第8頁(yè)/共22頁(yè)感染感染的預(yù)防：置入：手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境外科洗手嚴(yán)格的無(wú)菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)封閉式無(wú)菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術(shù)植入第9頁(yè)/共22頁(yè)感染感染的預(yù)防：無(wú)損傷針穿刺：嚴(yán)格的洗手戴無(wú)菌手套使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無(wú)菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無(wú)損傷穿刺針第10頁(yè)/共22頁(yè)感染感染的預(yù)防：使用：嚴(yán)格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無(wú)菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路第11頁(yè)/共22頁(yè)一、無(wú)法回抽、沖洗及注射外在因素導(dǎo)管末端貼于血管壁穿刺針位置不正確堵塞常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理第12頁(yè)/共22頁(yè)纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無(wú)效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理第13頁(yè)/共22頁(yè)使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(2000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理第14頁(yè)/共22頁(yè)使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理第15頁(yè)/共22頁(yè)二、導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理第16頁(yè)/共22頁(yè)常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：抽血困難輸液時(shí)有阻力輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位第17頁(yè)/共22頁(yè)三、輸液港滲漏發(fā)生原因：穿刺針未置入儲(chǔ)液槽導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開(kāi)穿刺針穿透儲(chǔ)液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周?chē)は陆M織燒灼感，伴或不伴有腫脹并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問(wèn)題常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理第18頁(yè)/共22頁(yè)輸液港滲漏預(yù)防措施：使用專(zhuān)用無(wú)損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過(guò)長(zhǎng)有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理第19頁(yè)/共22頁(yè)四、上腔靜脈內(nèi)血栓形成癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置濾網(wǎng)等處置常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理第20頁(yè)/共22頁(yè)健康教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)可以日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)避免同手臂提重物、過(guò)度活動(dòng)、較大