軟組織外科學的形成過程

軟組織外科學的形成過程第1頁/共42頁軟組織外科學的形成過程宣哲人：上海市年靜安醫(yī)院骨科主任。1954年，宣哲人發(fā)現(xiàn)，將氫化考的松注射遠組織最痛處，療效才好。1957年宣哲人自患典型的腰突癥，卻經(jīng)臥床休息而愈。而此前他堅決信奉腰突癥的機械壓迫致痛，和手術(shù)療法。宣哲人發(fā)現(xiàn)不少運動員由于股內(nèi)收肌群附著處扭傷，逐漸形成原因不明的腰痛，并發(fā)坐骨神經(jīng)痛。檢查股內(nèi)收肌群均有明顯的痙攣或攣縮，附著處有敏感性壓痛點。第2頁/共42頁1962年12月他對一名青年工人施行大腿根部軟組織松解術(shù)，當將股內(nèi)收肌自附著處恥骨上切開時，病人頓覺原有的腰痛及并發(fā)的坐骨神經(jīng)痛癥象完全消失。從此他開始了軟組織松解術(shù)治療腰腿痛的序幕。第3頁/共42頁先后設計了：臀1-6、腰臀1-4、等不斷改進的10種術(shù)式，腰1-3深層肌橫斷術(shù)。恥骨聯(lián)合上緣軟組織松解術(shù)、髕骨下軟組織松解術(shù)、踝關(guān)節(jié)周圍軟組織松解術(shù)。頸背肩部結(jié)合鎖骨上窩軟組織松解術(shù)。肱骨內(nèi)外上軟組織松解術(shù)、腕橫韌帶切斷術(shù)、橈骨莖突腱鞘切開術(shù)、尺骨小頭背側(cè)或尺骨莖突軟組織松解術(shù)。第4頁/共42頁腰部軟組織松解術(shù)圖第5頁/共42頁圖2第6頁/共42頁圖3第7頁/共42頁圖4第8頁/共42頁圖5第9頁/共42頁臀部軟組織松解術(shù)圖第10頁/共42頁圖2第11頁/共42頁腰臀部軟組織松解術(shù)圖第12頁/共42頁圖2第13頁/共42頁圖3第14頁/共42頁1965年-1985年，共治療治療800多例，平均17年以上隨訪，遠期治愈95％以上。1964年-1985年期間，共治療120例常被當作混合型和神經(jīng)根型頸椎病的頑固性頸背肩痛病人，取得92％以上的遠期治愈率。第15頁/共42頁

銀宣哲人在6000多例軟組織松解術(shù)手術(shù)的實踐過程中，逐漸形成了一些新的概念。宣哲人按照手術(shù)揭示的病理本質(zhì)和所挖掘出來的壓痛點分布規(guī)律，用以指導非手術(shù)療法。由“以針代刀”的設想，引出了壓痛點的質(zhì)針針刺療法；由“以指代刀”的設想，引出了壓痛點強刺激推拿療法等。第16頁/共42頁宣哲人作為軟組織外科的開拓者功不可抹，群體的努力亦不可忽視。

1974年在宣哲人20年探索的基礎上和在他的倡導下，成立上海市腰背痛協(xié)作組。此為中國最早的研究軟組織疼痛的第一個官方組織，由上海市醫(yī)學科學研究領導小組直接領導。

1979年召開上海市頸肩腰腿痛防經(jīng)驗交流會，15個省市和7大軍區(qū)的有關(guān)醫(yī)學專家到會。

1983年，擴大成立了中（全）國軟組織疼痛研究會。許多省市成立了分會。第17頁/共42頁1984年，在上海，以腰骶臀腿痛為重點。

1986年，在上海，以頭頸背肩臂痛為重點。

1989年，在上海，以膝踝足痛為重點。

1990年，在北京，1992年在湖北襄樊，內(nèi)容均為綜合性。以后每兩年召開一次全國性學術(shù)會議。第18頁/共42頁軟組織外科學基本觀點：第19頁/共42頁

軟組織外科學：是從基礎和臨床的角度，研究由骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、脂肪組織等運動系統(tǒng)軟組織損害（舊稱勞損）引起的痛，相關(guān)癥象及治痛的臨床分支新學科。第20頁/共42頁基本觀點：第21頁/共42頁

一創(chuàng)立了軟組織無菌性炎癥致痛學說

1在損害性疼痛特定部位的軟組織（特別是肌肉、肌腱）附著處都存在著無菌性炎癥病變。（1）椎管內(nèi)外軟組織因急性損傷后遺或慢性勞損形成的病變所產(chǎn)生的化學性刺激，是頭頸背肩腰骶臀腿痛的主要發(fā)病機理，（經(jīng)光鏡和電鏡的病理研究）證實了無菌性炎癥是主要病理改變。（2）正常神經(jīng)和周圍神經(jīng)受壓是只會產(chǎn)生從麻木到麻痹的征象，只有當鞘膜外神經(jīng)末梢受到周圍脂肪組織無菌性炎癥病變的化學性刺激時，才會產(chǎn)生疼痛。這是軟組織外科學的理論基礎第22頁/共42頁

二揭示了軟組織損害性疼痛的發(fā)病機理，詳細闡述了原發(fā)性發(fā)病因素和繼發(fā)性發(fā)病因素的病理過程。

（1）發(fā)病機理：急性損傷后遺癥或慢性勞損形成了原發(fā)性因素。疼痛引起的肌痙攣（早期）和肌攣縮（晚期）是其繼發(fā)性因素。即“痛則不松，不松則痛”。“因痛增痙（攣），因痙（攣）增痛”。

2病理過程：人體存在兩種自身調(diào)節(jié)機制：（1）對應補償調(diào)節(jié)。（2）系列補償調(diào)節(jié)。由此導引出“上病下治、下病上治、左病右治、右病左治”的治療規(guī)律。第23頁/共42頁

三挖掘出人體軟組織壓痛點的分布規(guī)律。

壓痛點往往是軟組織損害性疼痛診斷和治療的依據(jù)。壓痛點：其解剖特點多是軟組織（特別是肌肉、肌腱）附著處。其病理特點多存在著無菌性炎癥病變。不少具有規(guī)律的一群壓痛點構(gòu)成了一個立體致痛區(qū)，即軟組織病變區(qū)。診斷上的意義：壓痛點處往往是病變處。治療上的意義：如，銀質(zhì)針針刺療法（以針代刀），壓痛點強刺激推拿療法（以指代刀）。第24頁/共42頁

四總結(jié)出了頭頸背肩臂痛和腰骶臀腿痛的解剖分型：

可分為椎管內(nèi)、椎管外、椎管內(nèi)外混合型三種。提出了頸脊柱“六種活動功能檢查結(jié)合頭頸背肩部壓痛點強刺激推拿的試探性測定”；腰脊柱“三種試驗”檢查，作為區(qū)別頸椎病和腰椎病三種類型的方法。第25頁/共42頁

五形成了對腰椎間盤突出癥和頸椎病傳統(tǒng)診斷標準的新認識。真正的腰突癥和腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛遠不如傳統(tǒng)觀點認為的那么多。大部分腰痛和腰腿痛是由椎管外軟組織損傷引起的。原來認為典型的腰椎間盤突出癥的臨床癥象和體征實際上仍是椎管內(nèi)外軟組織無菌性炎癥病變引起的腰腿痛共有的征象和體征。第26頁/共42頁

六軟組織病變主要引起軟組織疼痛及功能受限。還會并發(fā)多種疾病中的一些相似癥象。這些癥象只有在較長時間軟組織疼痛的后期出現(xiàn)，應先排除所屬專科的疾病，且在規(guī)律性壓痛點上實行強刺激推拿，能使原有癥象減輕或消失時，才能被視為軟組織損害性病變所引起。第27頁/共42頁

七治療學上，確立了“去痛致松，以松治痛”的軟組織疼痛治療原則。方法：手術(shù)、銀質(zhì)針、痛點強刺激。第28頁/共42頁銀質(zhì)針圖第29頁/共42頁圖2第30頁/共42頁圖3第31頁/共42頁圖4第32頁/共42頁圖5第33頁/共42頁圖6第34頁/共42頁圖7第35頁/共42頁圖8第36頁/共42頁相關(guān)書籍與刊物第37頁/共42頁書籍：

《軟組織外科理論與實踐》宣蜇人主編，人民軍醫(yī)出版社1994年《實用頸腰背痛學》邵宣主編，人民軍醫(yī)出版社，1992年《實用脊柱病學》潘之清主編，山東科學技術(shù)出版社，1996年《頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法》史可任主編人民軍醫(yī)出版社1998年《腰椎間盤突出癥》胡有谷主編人民衛(wèi)生出版社1995年第38頁/共42頁《臨床疼痛治療學》李仲廉主編天津科學技術(shù)出版社1998年第二版

《疼痛針灸診療學》何廣新主編中國中醫(yī)藥出版社1994年第一版?！吨車窠?jīng)卡壓性疾病》陳德松主編上海醫(yī)科大學出版社1999年10月。第39頁/共42頁刊物：《頸腰痛雜志》《中國疼痛醫(yī)學朵志》《中國骨傷》《中醫(yī)正骨》《中國中醫(yī)骨傷科雜志》