個(gè)案護(hù)理查房腰椎間盤突出

以椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)為例個(gè)案護(hù)理查房目錄CONTENT01020304腰椎間盤突出介紹手術(shù)方式病例介紹護(hù)理診斷與措施05健康教育一、腰椎間盤突出的內(nèi)容腰椎間盤突出的定義與位置腰椎間盤突出的病因腰椎間盤突出表現(xiàn)檢查與診斷手術(shù)原則、手術(shù)方式1.腰突的定義腰椎間盤突出定義：因外傷或腰部軟組織慢性勞損所致纖維環(huán)破裂髓核從破裂的纖維環(huán)出突出或脫出，壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛、下肢及會(huì)陰區(qū)感覺(jué)障礙為主要癥狀的疾病，嚴(yán)重時(shí)可引起下肢癱瘓；2.腰突的位置病因1.腰椎退變：年紀(jì)大，椎間盤水分丟失，久坐或提重物導(dǎo)致髓核突出；2.外傷引起：外傷（如急性扭傷）引起髓核突出；二、腰椎間盤突出的病因三、腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)1.基礎(chǔ)癥狀及體征：腰部活動(dòng)受限、腰椎壓痛、棘突壓痛；2.坐骨神經(jīng)痛：因腰突節(jié)段不同，神經(jīng)癥狀也不同，主要有：股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性脛神經(jīng)撥彈試驗(yàn)陽(yáng)性等；3.肌力：足姆背伸肌力、踝背伸肌力、足外翻肌力受到不同程度的影響；輸入內(nèi)容單擊添加文本標(biāo)題四、腰椎間盤突出的檢查與診斷1.腰椎CT平掃：最直接可以看出椎間盤突出及鈣化點(diǎn)；2.腰椎MR平掃：最主要的檢查方法，可以直觀的看出突出物大小及脊髓是否變形；3.查體：根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確責(zé)任椎間盤；開(kāi)放手術(shù)椎間孔鏡等離子射頻132五、手術(shù)原則及方式創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、愈合好適應(yīng)于輕癥1.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)優(yōu)勢(shì)輸內(nèi)容單擊添加文本標(biāo)題1.創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低；2.出血小、術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)輕；3.術(shù)后愈合快，疤痕組織少；2.手術(shù)麻醉方式及體位1.該手術(shù)為局部麻醉，術(shù)中病人意識(shí)清醒；2.一般采用俯臥位或側(cè)臥位，因突出方向合理擺位；2.手術(shù)物品準(zhǔn)備椎間孔鏡、通道、射頻刀頭、手術(shù)鉗等一些重要儀器；20%80%2.手術(shù)步驟20%80%2.手術(shù)步驟20%80%2手術(shù)步驟病例介紹患者，張某，女性，43歲診斷：腰椎間盤突出（L4/5）病史：4年前患者無(wú)明顯原因出現(xiàn)腰部及左下肢疼痛，呈陣發(fā)性程度輕，伴左下肢疼痛，分布在臀部、大腿及小腿外側(cè)；4月前久坐后上述癥狀加重，外院檢查腰椎MR提示“腰椎間盤突出(L4/5）”為進(jìn)一步診治，故來(lái)我院就診；既往：體健康，無(wú)家族遺傳史；入院查體：腰部痛，L4-S1脊間隙壓痛，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性左足姆背伸IV級(jí)；檢查：（2020.07.20外院）腰椎MR平掃提示：1.腰椎退行性病變2.腰椎間盤突出（L4/5）；護(hù)理診斷與措施分三個(gè)階段：術(shù)前-術(shù)中術(shù)后術(shù)前：1.焦慮、緊張、害怕；

2.對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足；

3.物品準(zhǔn)備不足；術(shù)前焦慮、緊張、害怕相關(guān)因素：恐懼手術(shù)，對(duì)陌生環(huán)境的害怕，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外情況等；制定時(shí)間：2020.08.0512:45預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)好；護(hù)理措施：1.術(shù)前探訪患者，介紹自己，與患者溝通好；2.向患者介紹手術(shù)知識(shí)，手術(shù)成功率，樹(shù)立信心；3.幫助解決患者提出的疑惑；4.手術(shù)當(dāng)日告知家屬陪同手術(shù)室外，給患者溫暖；效果評(píng)價(jià)：2020.08.0513:20患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)良好；對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足相關(guān)因素：缺乏對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)；制定時(shí)間：2020.08.0512:45預(yù)期目標(biāo)：了解疾病及手術(shù)；護(hù)理措施：1.告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，充分了解疾病的治療方式；2.向患者播放手術(shù)視頻，術(shù)中取得患者配合；3.幫助解決患者提出的疑惑；效果評(píng)價(jià)：2020.08.0513:20患者對(duì)疾病及手術(shù)有一定的了解；手術(shù)物品準(zhǔn)備不足相關(guān)因素：與護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)；制定時(shí)間：2020.08.0512:45預(yù)期目標(biāo)：物品準(zhǔn)備充足，順利完成手術(shù)；護(hù)理措施：1.器械護(hù)士及巡回護(hù)士術(shù)前一天探視患者，熟悉病情；及手術(shù)方案；2.與主刀醫(yī)師溝通，了解所需物品；3.與?？谱o(hù)長(zhǎng)討論，準(zhǔn)備齊全手術(shù)物品；效果評(píng)價(jià)：2020.08.0513:20手術(shù)物品準(zhǔn)備充足；護(hù)理診斷與措施術(shù)中：1.焦慮恐懼

2.害怕無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間維持體位

3.心電圖的波動(dòng)

4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)

5.有大出血的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：對(duì)陌生環(huán)境的害怕，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外情況等；制定時(shí)間：2020.08.0608:10預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)好；護(hù)理措施：1.與患者多溝通，與患者談?wù)勁d趣愛(ài)好，緩解心情；2.向患者介紹各項(xiàng)儀器及設(shè)備完好，可以勝任手術(shù)；3.向患者解釋術(shù)中主刀醫(yī)師的技術(shù)及成功率；效果評(píng)價(jià)：2020.08.0608:15患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)良好；焦慮恐懼害怕無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間維持體位相關(guān)因素：擺放體位時(shí)未充分詢問(wèn)患者情況及舒適度；制定時(shí)間：2020.08.0208:10預(yù)期目標(biāo)：患者體位舒適，可以適應(yīng)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；護(hù)理措施：1.告知患者手術(shù)部位及體位的擺放；2.在擺放體位時(shí)，詢問(wèn)患者的舒適度；3.骨性標(biāo)志突出處予下面墊床單；4.固定膠帶固定好位置；效果評(píng)價(jià)：2020.08.0208:15患者體位舒適，可以長(zhǎng)時(shí)間維持；心電圖的波動(dòng)相關(guān)因素：與導(dǎo)聯(lián)位置及外界干擾有關(guān)；制定時(shí)間：2020.08.0608:10預(yù)期目標(biāo)：各導(dǎo)聯(lián)鏈接正常，心電圖顯示良好；護(hù)理措施：1.各導(dǎo)聯(lián)位置定位明確；2.導(dǎo)聯(lián)黏貼牢固，無(wú)松動(dòng)；3.導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)離電子設(shè)備；效果評(píng)價(jià)：2020.08.0608:15患者心電圖顯示正常；有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：操作過(guò)程不規(guī)范、基礎(chǔ)病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)；制定時(shí)間：2020.08.0608:10預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)感染情況；護(hù)理措施：1.術(shù)中要求手術(shù)人員動(dòng)作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；2.如有糖尿病，術(shù)前應(yīng)控制好血糖，手術(shù)暴露部位應(yīng)盡量??；3.術(shù)中配合密切，減少手術(shù)時(shí)間；效果評(píng)價(jià)：2020.08.0608:15患者無(wú)感染情況；有大出血的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：患者解剖異常，移動(dòng)體位，術(shù)中操作不規(guī)范；制定時(shí)間：2020.08.0608:10預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)大出血情況；護(hù)理措施：1.術(shù)中仔細(xì)探查患者血管、神經(jīng)，注意是否異常；2.囑患者勿改變體位，如需改變，提前告知主刀醫(yī)師；3.嚴(yán)格按照手術(shù)入路操作；效果評(píng)價(jià)：2020.08.0608:15患者無(wú)大出血情況；護(hù)理診斷與措施術(shù)后：1.手術(shù)部位疼痛

2.手術(shù)并發(fā)癥

3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

手術(shù)部位疼痛相關(guān)因素：術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)疼痛；制定時(shí)間：2020.08.0611:00預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解；護(hù)理措施：1.解釋手術(shù)部位疼痛的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；2.聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力；3.止痛藥對(duì)癥止痛；效果評(píng)價(jià)：2020.08.0611:10患者無(wú)大出血情況；手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)；制定時(shí)間：2020.08.0611:00預(yù)期目標(biāo)：控制你手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者床上翻身，活動(dòng)四肢；2.鼓勵(lì)戴腰圍下床活動(dòng)；3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息；效果評(píng)價(jià)：2020.08.0611:10患者無(wú)大出血情況；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)因素：缺乏康復(fù)知識(shí)，不了解康復(fù)意義；制定時(shí)間：2020.08.0611:00預(yù)期目標(biāo)：進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理措施：1.向患者說(shuō)明康復(fù)的意義及普及康復(fù)知識(shí)；