婦科宮外孕護理查房PPT

1C八月份婦科護理查房——宮外孕2C綱要一、病例分析二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結局四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法六、護理診斷、護理措施七、健康宣教八、知識拓展3C病例簡介床號：13床姓名：劉艷

性別：女年齡：37歲住院號：335089

患者于2020年3月3日就診本院，B超提示宮內(nèi)未見孕囊，子宮后方探及不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約29x11mm，血HCG245.50mIU/ml，門診擬異位妊娠待排收住院4C輔助檢查入院查體：體溫36.3?C、P79次/分、R20次/分、BP:100/61mmHg。神志清，精神可，無腹痛。輔助檢查：彩超示：子宮前位，大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚6mm，居中，宮腔內(nèi)未見明顯異?；芈?，未見明顯異常血流。雙側卵巢：未見明顯異?；芈?。子宮后方探及不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約29x11mm。血HCG245.50mIU/ml。5C診斷

由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（右側輸卵管妊娠）6C

異位妊娠7C定義正常妊娠

受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠受精卵著床于子宮體腔以外當受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。8C概述

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。9C病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因輸卵管手術放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管10C

11C分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠12C病理結局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠13C癥狀與體征1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。14C輔助檢查B超檢查：首選妊娠試驗（HCG測定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查：金標準，可同時診斷和治療陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血液子宮內(nèi)膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。15C治療方法

期待治療、藥物治療、手術治療16C期待療法可靠⑥無腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊適用于①疼痛輕微，出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)④血β－HCG＜1000U／L，且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊＜3cm⑥無腹腔內(nèi)出血17C藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。

①無藥物治療的禁忌癥

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)

③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm④血β－HCG＜2000U／L⑤無明顯內(nèi)出血18C治療方法手術治療1.根治手術：多為腹腔鏡下輸卵管切除術2.保守性手術：有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠——切開取胚胎+縫合峽部妊娠峽部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合19C適用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。②診斷不明確者。③異位妊娠有進展者（高血β－HCG，附件區(qū)大包塊）。④隨診不可靠者。⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。20C

術前護理診斷及措施21C術前護理診斷體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關疼痛：與血液刺激腹膜有關恐懼：與疾病突發(fā)及擔心疾病預后有關有感染的危險：與腹腔內(nèi)大出血致機體抵抗力下降有關22C術前護理措施1.詳細詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。

1)嚴密監(jiān)測患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。

2)密切觀察患者腹痛級腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。

3)觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。

4)重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救處理。3.積極做好術前準備。4.心理護理。5.及時記錄。23C

術后護理診斷及措施24C術后護理診斷1、疼痛：與手術傷口，術中牽拉有關2、自理能力缺陷：與手術麻醉影響、術后傷口、導尿管的留置及輸液致活動受限有關3、知識缺乏：與缺乏手術后相關的衛(wèi)生保健知識及避孕知識有關4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與手術禁食有關5、焦慮：擔心疾病預后有關6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險與術中失血，及術后攝入不足,失血導致抵抗力下降、手術創(chuàng)面、導尿管的留置有關25C術后護理措施1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關知識2、指導高蛋白、高維生素飲食，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，和機體恢復健康3、觀察生命體征，每10~15分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴格計數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。3、預防感染（1）保持會陰清潔，每天擦洗會陰，更換會陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素4、心理護理允許家屬陪伴，加強社會支持系統(tǒng)，提供心理安慰26C健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術后合理安排休息和活動加強營養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時治療盆腔炎注意會陰清潔，禁盆浴及性生活一個月，采取有效的避孕措施，制定家庭護理計劃在妊娠時及時就醫(yī)不宜輕易終止妊娠27C知識拓展—腹腔鏡探查術腹腔鏡幾乎“無孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各臟器的手術幾乎均可以在腹腔鏡下完成。腹腔鏡將外科醫(yī)生的視線在不用打開腹腔的情況下延伸至腹腔內(nèi)，腹腔鏡下可以清晰放大腹腔內(nèi)各個臟器，其表面發(fā)生的各種病變均可以清晰可見，并通過電腦保存所見的影像。

腹腔鏡尤其在腹部外科和婦科領域疾病發(fā)揮重要的診斷作用。28C優(yōu)點：腹腔鏡技術在急腹癥診斷及治療中具有安全、可靠、微創(chuàng)的特點，尤其在鑒別診斷中具有很高的價值，另外腹腔鏡檢查創(chuàng)傷小，除晚期衰竭明顯的患者外，絕大