干體重的認(rèn)識(shí)

干體重的認(rèn)識(shí)第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一人與水飲水：1200ml皮膚：500ml肺部：400ml第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一進(jìn)入水的吸收是被動(dòng)的，各種溶質(zhì)，尤其是NaCl的主動(dòng)吸收所產(chǎn)生的滲透壓梯度是水吸收的動(dòng)力。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一排出第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一進(jìn)出平衡食物：1000ml飲水：1200ml代謝水：300ml腎臟：1500ml皮膚：500ml肺部：400ml大腸：100ml2500ml2500ml第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一腎是機(jī)體主要的排泄器官。通過尿的生成（urineformation）和排出（excretion），實(shí)現(xiàn)：排出機(jī)體代謝終產(chǎn)物；排出進(jìn)入機(jī)體過剩的物質(zhì)和異物；調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)體液滲透壓，體液量和電解質(zhì)濃度；調(diào)節(jié)酸堿平衡等功能。腎第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一進(jìn)出不平衡第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一體重改變長(zhǎng)了好多！第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一干體重的定義第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一參照江建青林珊付盛惠的《終末期腎病透析患者干體重的評(píng)估》包括：1.臨床評(píng)估法2.放射學(xué)評(píng)估法3.超聲評(píng)估法4.同位素測(cè)定法5.血漿標(biāo)志物測(cè)定法6.持續(xù)血容量監(jiān)測(cè)7.生物阻抗頻譜法干體重的評(píng)估第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一7.生物阻抗頻譜法:此原理是通過測(cè)量細(xì)胞對(duì)電流的阻抗發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的傳導(dǎo)不同,低頻電流不能穿透細(xì)胞膜只能通過細(xì)胞外液部分,而高頻電流可通過細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液.多頻分析儀可發(fā)放不同頻率的電流來區(qū)分體液.研究結(jié)果證實(shí)血液透析患者存在細(xì)胞外液超量,甚至在透析已經(jīng)達(dá)到臨床干體重之后。干體重的評(píng)估第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一6.持續(xù)血容量監(jiān)測(cè):是利用血液的光學(xué)特性來監(jiān)測(cè)血容量的無創(chuàng)性方法.方法是通過超聲測(cè)量血液流速來監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積或總蛋白含量的變化,而這些變化與透析患者血容量變化成反比.在線監(jiān)測(cè)血容量是一項(xiàng)快速簡(jiǎn)便并且無創(chuàng)的檢測(cè)手段.有助于避免透析高血壓或低血壓的發(fā)生,目前已在許多透析中心使用.干體重的評(píng)估第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一5.血漿標(biāo)志物測(cè)定法:心房肽的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過超濾和血液透析治療清除過多水分后心房肽水平顯著降低,并且與體重下降和血漿容量減少有關(guān),但心房肽還受如心力衰竭,超濾率,血管緊張素等多種因素影響,認(rèn)為價(jià)值有限。單磷酸環(huán)鳥苷是心房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的釋放,認(rèn)為更能反映患者的超濾狀態(tài).最近學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦鈉素能反映血透患者的體液儲(chǔ)留情況,可靠性較心房肽優(yōu)越。干體重的評(píng)估第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一4.同位素測(cè)定法(靜脈注射或口服放射性示蹤劑):通過測(cè)定示蹤劑稀釋后的濃度,可計(jì)算出示蹤劑的被稀釋倍數(shù),推算出相應(yīng)的容量.現(xiàn)在常用的有:重水測(cè)定總體液容量,溴化鈉測(cè)定細(xì)胞外液容量等。此方法結(jié)果準(zhǔn)確,被用做金指標(biāo),但價(jià)錢昂貴,只適用于研究.干體重的評(píng)估第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一3.超聲評(píng)估法:利用下腔靜脈直徑與中心靜脈壓有良好的相關(guān)性,測(cè)定血液透析患者透析前,后的下腔靜脈直徑和深吸氣時(shí)下腔靜脈直徑的減少率[塌陷指數(shù)（CI）]來估計(jì)干體重.當(dāng)出現(xiàn)超水負(fù)荷或低水負(fù)荷時(shí),測(cè)定的塌陷指數(shù)都不相同。干體重的評(píng)估第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一干體重的評(píng)估第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一1.臨床評(píng)估法:根據(jù)透析患者的臨床表現(xiàn)來估計(jì)干體重,包括是否有肺部濕啰音,水腫,體重變化等.體液超負(fù)荷的癥狀體征有水腫(眼瞼,下肢,嚴(yán)重時(shí)可見全身),胸腔與腹腔積液,頸靜脈怒張,肝腫大等;低容量狀態(tài)則表現(xiàn)為口渴,皮膚黏膜干燥與彈性減退,眼眶凹陷等.如果患者沒有上述表現(xiàn),則可認(rèn)為處于體液平衡狀態(tài).此方法為目前最基本的方法,但受評(píng)估者主觀因素影響大,還受患者疾病,飲食,營(yíng)養(yǎng)狀況等影響,用于診斷嚴(yán)重的容量缺失和超負(fù)荷時(shí)更好.干體重的評(píng)估第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一干預(yù)與控制干體重第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一干預(yù)基礎(chǔ)：與患者交流，取得信任。干預(yù)第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一認(rèn)知干預(yù)：包括患者與家屬患者認(rèn)識(shí)并自覺控制家屬支持幫助患者樹立生活信心。干預(yù)第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一行為干預(yù)：患者備有血壓計(jì)和體重計(jì)，了解自己的血壓和體重。要求患者透析間期每日固定清晨起床后自測(cè)體重，排除飲食、衣服變化的影響,每天體重增加不超過1kg。干預(yù)第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一限制水：尿量+500ml限制鹽：＜5g限制磷：600~1200mg限制鉀：2~2.5g糾正不良飲食習(xí)慣體重增長(zhǎng)小于3~5%干預(yù)飲食干預(yù)：足夠蛋白：1.2~1.4g（kg.日）足夠熱量：125.6～146.5kJ/kg適當(dāng)脂肪：50～60g適當(dāng)維生素：維生素B1、B2、C及葉酸第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一1.醫(yī)護(hù)人員好確定超濾量。2.患者好控