(4.4)-感冒中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)之呼吸系統(tǒng)疾病

肺系病證肺的生理特性肺為華蓋：水之上源肺為嬌臟：用藥輕清，宣散肺氣宣發(fā)肅降肺喜潤惡燥：潤肺生理功能：肺主治節(jié)

肺主氣司呼吸：肺主呼吸之氣肺主一身之氣肺主通調(diào)水道宣肺利水，降氣利水肺朝百脈：肺氣助心行血系統(tǒng)聯(lián)系肺合皮毛開竅于鼻喉為肺之門戶在液為涕在志為憂（悲）經(jīng)脈：屬肺絡(luò)大腸病因：外感六淫、飲食不當(dāng)、情志所傷、久病體虛病理：肺氣宣降失司病機(jī)：實(shí)證：邪阻于肺，肺失宣肅虛證：肺臟氣陰不足，肺不主氣而升降無權(quán)主要證候：實(shí)證：風(fēng)寒束肺證，風(fēng)熱襲肺證，風(fēng)燥傷肺證痰濕蘊(yùn)肺證，痰熱郁肺證，寒飲伏肺證痰瘀阻肺證虛證：肺氣虧虛證，肺陰虧耗證，氣陰兩虛證病證：感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癰、肺癆、肺脹、肺痿

治則：實(shí)證：疏邪祛痰利氣寒者溫宣，熱者清肅虛證：陰虛——滋陰養(yǎng)肺氣虛——補(bǔ)益肺氣氣陰兩虛——補(bǔ)益氣陰病位：

肺涉及心、脾、肝、腎、膀胱、大腸相兼為病感冒概述病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及護(hù)理結(jié)語概述

感冒：由于感受觸冒風(fēng)邪引起的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為特征病情輕者：傷風(fēng)、冒風(fēng)病情重者：重傷風(fēng)流行、證候多相類似者：時行感冒冬春多見風(fēng)邪1.風(fēng)為陽邪，清揚(yáng)開泄，易襲陽位風(fēng)性開泄，傷人易使腠理不固而汗出，惡風(fēng)風(fēng)邪侵襲，易于傷及人體屬陽的部位：頭面，咽喉，肌表傷于風(fēng)者，上先受之2.風(fēng)性善行而數(shù)變致病有病位游移，行無定處的特征發(fā)病急，傳變快3.風(fēng)性主動風(fēng)邪致病有動搖不定的特征如感受外風(fēng)而面部肌肉顫動風(fēng)勝則動4.風(fēng)為百病之長風(fēng)邪常兼它邪傷人，為外邪致病的先導(dǎo)風(fēng)邪襲人致病最多沿革《素問·骨空論》：“風(fēng)者百病之始也”漢代《傷寒論》：桂枝湯證、麻黃湯證宋代《三陰極一病證方論》：傷風(fēng)宋代《仁齋直指方》：感冒元代《丹溪心法·頭痛》：感冒作為病證名清代李用粹：虛人感冒扶正達(dá)邪隋代《諸病源候論》：時行感冒西醫(yī)范圍上呼吸道感染流行性感冒【病因病機(jī)】

一、病因1.六淫外襲：風(fēng)寒暑濕燥火

風(fēng)邪為主，風(fēng)寒風(fēng)熱多見2.感受時行疫毒：發(fā)病快，病情重且多變，相互傳染，廣泛流行季節(jié)性不明顯時行疫毒口鼻皮毛腠理空虛衛(wèi)氣不固肺衛(wèi)表不和肺失宣肅

風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕（普通感冒）

時行感冒外感風(fēng)邪感冒二、病機(jī)1.基本病機(jī)基本病機(jī)——衛(wèi)表不和，肺失宣肅衛(wèi)表不和則惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛；肺失宣肅則鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛

2．病位——主要在肺衛(wèi)風(fēng)邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛感冒肺失宣肅咳嗽、鼻塞、流涕衛(wèi)陽被遏營衛(wèi)失和惡寒乏力身痛發(fā)熱轉(zhuǎn)歸心、腎—心悸、水腫衛(wèi)表不和正邪相爭腦---風(fēng)溫3．病理性質(zhì)表實(shí)證和里虛邪實(shí)風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等邪實(shí)正虛之證一般病程短，預(yù)后好時行疫毒病情較重嬰幼兒、老年人、體虛患者可惡化【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、頭痛、肢節(jié)酸痛，惡風(fēng)或惡寒、或有發(fā)熱2.病程一般3～7日，普通感冒多不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他?.四季皆可發(fā)病，以冬、春兩季為多血常規(guī)、胸片感冒溫病臨床特征多無發(fā)熱或發(fā)熱不高，服解表藥后，汗出身涼脈靜而漸愈，病程多不超過一周，多不傳變病勢急驟，發(fā)熱甚或高熱，咳嗽胸痛，頭痛較劇，傳變迅速，神昏、譫妄、驚厥等病機(jī)正氣不足，邪犯肺衛(wèi)正氣不足，疫毒內(nèi)犯發(fā)病特點(diǎn)四季皆有，但冬、春多發(fā)，具相兼性、轉(zhuǎn)化性有季節(jié)性，傳染性強(qiáng)，發(fā)病急驟，病情重篤，癥狀相似理化檢查血象及胸部X線檢查可有異常血象、胸片、病原學(xué)檢查與西醫(yī)關(guān)系急性上呼吸道感染流感風(fēng)溫包括肺炎、急性支氣管炎、胸膜炎等；暑溫包括乙肝、鉤端螺旋體等疾病早期二、鑒別診斷★普通感冒：病情較輕，全身癥狀不重，初起多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛等★少有傳變★在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無明顯流行特點(diǎn)★時行感冒：病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛★可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病★具有廣泛的傳染、流行性2.普通感冒與時行感冒的鑒別三、相關(guān)檢查1.血象：病毒性感染：白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高細(xì)菌感染：白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象2.胸部X線檢查3.病毒和病毒抗原的測定【辨證論治】

證型惡寒發(fā)熱兼癥汗液

舌脈風(fēng)寒證惡寒重，發(fā)熱輕流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛無汗舌苔薄白，脈浮緊風(fēng)熱證身熱較甚，微惡風(fēng)咽痛明顯，流黃涕，痰黃汗少舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)一、辨證要點(diǎn)

1.區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱

暑濕感冒：夏季，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏脹痛，身重倦怠，心煩口渴，尿赤便溏2.辨不同兼邪

類別惡寒發(fā)熱兼癥舌脈暑入夏時常發(fā)熱，或午后熱甚，微惡風(fēng)寒肌膚灼熱，出汗，口渴引飲，食少，心煩，倦怠無力，咳嗽少痰舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅脈細(xì)數(shù)燥惡寒，發(fā)熱頭痛鼻塞，無汗，咽干唇燥，干咳痰少舌干苔薄脈象浮弦濕身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，面色淡黃舌苔白膩脈浮濡二、治則治法解表達(dá)邪“其在皮者，汗而發(fā)之”風(fēng)寒——辛溫發(fā)汗風(fēng)熱——辛涼解暑暑濕合感——清暑祛濕解表時行感冒——清熱解毒虛體感冒——扶正解表，不可過于辛散分證論治風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒暑濕感冒虛體感冒：氣虛感冒陰虛感冒1.風(fēng)寒感冒

癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀頭痛，肢節(jié)酸痛，口不渴或渴喜熱飲

舌苔薄白，脈浮緊病機(jī)析要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣治法：辛溫解表代表方：荊防達(dá)表湯

1.風(fēng)寒感冒代表方：荊防達(dá)表湯常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、淡豆豉、蔥白、生姜——解表散寒杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅——宣通肺氣荊芥——解表散風(fēng)

防風(fēng)——祛寒除濕

風(fēng)中之潤劑治風(fēng)之通用藥

2.風(fēng)熱感冒

癥狀：發(fā)熱較重，微惡寒，汗出不暢頭痛，鼻塞濁涕,咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰粘或黃，口干欲飲舌苔薄微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)病機(jī)析要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅

治法：辛涼解表代表方：銀翹散

2.風(fēng)熱感冒

代表方：銀翹散常用藥：銀花、連翹——辛涼解表，清熱解毒薄荷、荊芥、淡豆豉——疏風(fēng)解表竹葉、蘆根——清熱生津牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺氣，化痰利咽3.暑濕感冒

癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出熱不解鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛,身重倦怠心煩口渴，胸悶脘痞欲嘔，小便短赤舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)病機(jī)析要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不展治法：清暑祛濕解表代表方：新加香薷飲

3.暑濕感冒代表方：新加香薷飲常用藥：金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根——清暑解熱

香薷——發(fā)汗解表

“香薷乃夏月解表之藥”厚樸、扁豆——化濕和中虛體感冒：

一、感冒特點(diǎn)：素體虧虛，衛(wèi)外不固，反復(fù)感邪，纏綿難愈二、機(jī)理：氣虛感冒：衛(wèi)氣不固，外邪乘襲，氣虛托送無力，邪不易解陰虛感冒：陰津素虧，外邪乘襲，津液不能作汗達(dá)邪（多為風(fēng)熱）三、治療原則：當(dāng)扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品治療不可過于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，耗氣傷津，重傷正氣1.氣虛感冒癥狀：平時惡風(fēng)，汗出，神疲體倦，反復(fù)易感發(fā)時惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚咳嗽痰白，乏力舌淡苔薄白，脈浮而無力病機(jī)析要：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘襲治法：益氣解表代表方：參蘇飲

1.氣虛感冒代表方：參蘇飲常用藥：人參、甘草、茯苓——益氣扶正蘇葉、葛根——疏風(fēng)解表前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔?！須饣抵箍?.陰虛感冒癥狀：平時反復(fù)易感，頭暈心悸，口干發(fā)時身熱，微惡風(fēng)，少汗，頭痛，心煩

干咳少痰

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)病機(jī)析要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和治法：滋陰解表代表方：加減葳蕤湯

2.陰虛感冒代表方：加減葳蕤湯常用藥：玉竹——滋陰生津，以資汗源甘草、大棗——甘潤和中淡豆豉、薄荷、蔥白、桔?！璞砩⑿鞍邹薄鍩岷完帯绢A(yù)防調(diào)護(hù)】慎起居，適寒溫，注意鍛煉流行季節(jié)積極防治感冒期間注意休息，飲食清淡，注意觀察病情煎藥，煮沸后5-10分鐘即可趁溫?zé)岱?，服后避風(fēng)覆被取汗，汗后避風(fēng)【結(jié)語】一、臨床特征：感冒是以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱，全身不適為主癥的外感表證二、病因病機(jī)：病因--外感六淫、時行疫毒，以風(fēng)邪為主病機(jī)--邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和為主是否發(fā)病與衛(wèi)外功能的強(qiáng)弱有關(guān)三、辨治原則：屬于表實(shí)，區(qū)別