甲狀腺功能亢進癥新最簡演示文稿

甲狀腺功能亢進癥新版最簡版演示文稿目前一頁\總數四十一頁\編于十六點（優(yōu)選）甲狀腺功能亢進癥新版最簡版目前二頁\總數四十一頁\編于十六點甲狀腺疾病甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能減退癥甲狀腺炎甲狀腺腫甲狀腺腫瘤其他：甲狀腺肉芽腫、甲狀腺鈣化目前三頁\總數四十一頁\編于十六點

概述病因發(fā)病機制病理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療講授主要內容目前四頁\總數四十一頁\編于十六點

甲狀腺毒癥:各種原因導致體內暫時或持續(xù)性甲狀腺激素過多所引起的高代謝綜合征。

原因：甲狀腺合成、分泌的甲狀腺激素過多(甲亢),；甲狀腺組織被破壞而導致短時間內大量甲狀腺激素釋放入血(甲狀腺炎)；其他原因(如甲狀腺癌或其他組織分泌甲狀腺激素或外源性甲狀腺素補充過量)。

甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism):指甲狀腺本身合成并分泌過多的甲狀腺激素所引起的甲狀腺毒癥。以Graves?。℅D)最為常見。甲狀腺毒癥Thyrotoxicosis目前五頁\總數四十一頁\編于十六點甲亢的常見分類

1.彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進（Gravesdisease

Basedowdisease，toxicdiffusegoiter）

2.結節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(Plummerdisease,multinodulargoiter)3.甲狀腺自主高功能腺瘤（toxicadenoma）4.新生兒甲亢(neonatalhyperthyroidism)5.碘甲亢（IIH）6.濾泡狀甲狀腺癌(Follicularthyroidcancer)7.HCG相關甲亢(絨毛膜癌、葡萄胎)8.垂體性甲亢(垂體分泌過多TSH所致）目前六頁\總數四十一頁\編于十六點占甲亢的80%～85%。我國總體患病率1.2%女性多于男性（女:男=4~6：1）高發(fā)年齡20~50歲主要臨床特征：Graves病1.高代謝癥群（hypermetabolicsyndrome)2.彌漫性甲狀腺腫（toxicdiffusegoiter）3.Graves眼病(Gravesophthalmopathy)4.脛前黏液性水腫（localisedmyxedema）目前七頁\總數四十一頁\編于十六點Graves病(GD)的發(fā)病機制

Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病。主要發(fā)病機制：

1.自身免疫

2.環(huán)境因素

3.遺傳因素

目前八頁\總數四十一頁\編于十六點（二）環(huán)境因素（1）感染：耶爾森氏菌屬Yersiniaenterocolitica

（2）應激:誘發(fā)自身免疫反應（3）性激素:女性多見（4）碘攝入量：目前九頁\總數四十一頁\編于十六點臨床表現（一）甲狀腺毒癥表現(甲狀腺激素分泌過多)1.高代謝癥狀群：產熱和散熱增多，蛋白質、脂肪和碳水化合物分解加速。2.神經精神系統興奮表現：失眠、煩躁易怒

3.心血管系統：心動過速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟病

4.消化系統：胃腸蠕動增快；肝功能異常5.肌肉骨骼系統:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質疏松6.其他(生殖、血液）：貧血、月經紊亂、不孕不育目前十頁\總數四十一頁\編于十六點彌漫性甲狀腺腫（甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大）（二）甲狀腺腫：彌漫性、對稱性、質地不等、無壓痛；可觸及震顫，聞及血管雜音，是其特征性體征。目前十一頁\總數四十一頁\編于十六點（三）突眼（25%～50%）1.非浸潤性（單純性、良性突眼）只有眼部體征，無明顯自覺癥狀

（1）上瞼攣縮，瞼裂增寬；（2）上瞼遲滯（vonGraefer征）；（3）瞬目減少（Stellwag征）；（4）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）；（5）輻輳不良（Mobius征）；（6）一般突眼度19-20mm。目前十二頁\總數四十一頁\編于十六點單純性突眼（1）甲亢患者雙側眼球對稱性突出，上瞼攣縮目前十三頁\總數四十一頁\編于十六點

2.浸潤性(惡性突眼):*是Graves病的自身免疫反應在眼眶的表現*可單側突眼,雙側者多不對等*和甲亢的發(fā)生可不同步*眼局部癥狀和體征明顯*需要免疫抑制治療

目前十四頁\總數四十一頁\編于十六點浸潤性突眼（1）眼球突出，球結膜充血水腫，眼瞼腫脹目前十五頁\總數四十一頁\編于十六點球結膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2）目前十六頁\總數四十一頁\編于十六點

（四）其他表現

1.脛前黏液性水腫（pretibialmyxedema)

見于Graves病，病因不明好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見于足背、趾、踝局部皮膚增厚，突出表面無壓痛，淡紅色或淡紫色毛孔粗，內陷明顯，壓之無凹陷切跡

目前十七頁\總數四十一頁\編于十六點脛前黏液性水腫(3)目前十八頁\總數四十一頁\編于十六點特殊的臨床表現和類型1.甲狀腺危象(thyroidStorm)

是甲亢病情急劇加重的一個綜合征，病死率20%以上！

[機制]

（1）血液中甲狀腺激素(FT3，FT4)急劇增高（2）應激因素使機體各系統對兒茶酚胺的敏感性急劇增高[誘因]

感染,手術,創(chuàng)傷,精神刺激，放射性碘治療等

目前十九頁\總數四十一頁\編于十六點[臨床表現]（1）高熱，體溫超過39℃，大汗（2）心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲（3）神志障礙，躁動，昏迷（4）惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸（5）循環(huán)衰竭休克（6）心衰，肺水腫目前二十頁\總數四十一頁\編于十六點

2.甲狀腺功能亢進性心臟?。╰hyrotoxicheartdisease)

甲亢長時間未控制所導致的心臟并發(fā)癥,診斷要點為:

（1）有明確的甲亢病史（2）有心律失常（房顫最常見）、心臟擴大或心力衰竭任何一項（3）甲亢治療后心臟病情可明顯好轉或消失（4）原有心臟病在罹患甲亢后加重也屬于甲亢心目前二十一頁\總數四十一頁\編于十六點實驗室和其他檢查一、甲狀腺激素二、自身抗體三、影像學目前二十二頁\總數四十一頁\編于十六點T4,T3和rT3的分子結構

一、甲狀腺激素目前二十三頁\總數四十一頁\編于十六點直接反映甲狀腺功能的指標：檢測血清甲狀腺激素水平可直接連接甲狀腺功能包括：三碘甲狀腺原氨酸（T3)和甲狀腺素（T4）目前臨床上主要檢測：1.總T3(TT3)和總T4（TT4)2.游離T3（FT3)和游離T4（FT4）

目前二十四頁\總數四十一頁\編于十六點反映腦垂體-甲狀腺軸功能和病因的指標血清促甲狀腺素（TSH）水平血清促甲狀腺素受體抗體（TRAb）水平目前二十五頁\總數四十一頁\編于十六點下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節(jié)圖TRH:thyrotropinreleasinghormone

促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,

促甲狀腺素＋:刺激－:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素目前二十六頁\總數四十一頁\編于十六點初發(fā)GD患者的陽性率75%～96%。

GD治療后TRAb的滴度可明顯下降，其水平恢復正常多提示病情已經得到穩(wěn)定控制，GD復發(fā)或再燃時該指標可再次升高。因此檢測該指標可以用于GD診斷、判斷是否可以停藥以及預測停藥后復發(fā)。

促甲狀腺素受體抗體（TRAb）目前二十七頁\總數四十一頁\編于十六點間接反映甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的指標1.131I攝取率2.甲狀腺SPECT目前二十八頁\總數四十一頁\編于十六點2.131I攝取率24小時3小時吸碘率(%)正常甲亢目前二十九頁\總數四十一頁\編于十六點甲亢患者SPECT，雙側甲狀腺呈核素濃集顯像甲狀腺核素掃描目前三十頁\總數四十一頁\編于十六點診斷標準

（一）首先是功能診斷，即判斷有無甲亢和甲亢類型

1.確定甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)

（1）高代謝臨床表現（2）甲狀腺激素水平增高的依據

TT4，FT4(或TT3、FT3)增高

2.反映垂體甲狀腺軸調節(jié)異常（判斷甲亢的類型）高敏感的TSH測定（必須測定）

目前三十一頁\總數四十一頁\編于十六點(二)病因診斷

GD的診斷：１.甲狀腺彌漫性腫大２.浸潤性突眼/脛前黏液性水腫/指端粗厚３.TRAb陽性目前三十二頁\總數四十一頁\編于十六點鑒別診斷

1.是否為甲亢（單純性甲狀腺腫、神經癥）

2.甲亢病因的鑒別診斷

1)甲狀腺炎癥和甲亢的鑒別：病史、體檢和I131攝取率和甲狀腺SPECT

2)不同種類的甲亢的鑒別：

GD/結節(jié)性毒性甲狀腺腫/甲狀腺自主高功能腺瘤

目前三十三頁\總數四十一頁\編于十六點治療

治療原則：Graves病是一種自身免疫性疾病，有反復發(fā)作與緩解的傾向（規(guī)律）；除非存在嚴重的有可能威脅到視力的Graves眼病，一般不用免疫抑制劑；包括一般治療和特殊治療。特殊治療包括藥物治療、手術治療和放射性碘治療三種手段

目前三十四頁\總數四十一頁\編于十六點（一）一般治療：飲食、營養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物目前三十五頁\總數四十一頁\編于十六點1.抗甲狀腺藥物(ATD)治療—最常用的治療手段

[1]硫脲類和咪唑類藥理：通過抑制過氧化物酶抑制甲狀腺素合成用途：主要治療；其他療法的基礎治療主要藥物:甲巰咪唑(他巴唑

)，5mg/片、10mg/片

丙基硫氧嘧啶(PTU)，50mg/片

療程：1年半～2年目前三十六頁\總數四十一頁\編于十六點

適應癥：病情輕、中度患者甲狀腺輕、中度腫大年齡在20歲以下孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者術前準備，或手術后復發(fā)不宜用131I治療作為放射性131I治療前準備、治療后的輔助治療

評價：應用最廣，療效肯定，臨床癥狀多在4周后明顯緩解，一般不會引起永久性的甲狀腺功能減退。但僅能獲得約50%治愈率，且療程較長，需1～2年或更長，停藥后復發(fā)率較高，最高可達40%～60%

。藥物的副作用時有發(fā)生。目前三十七頁\總數四十一頁\編于十六點給藥方式：逐漸減量方式（back-titrationregimen）控制期（6-8周）---減量期（3-4個月）---維持期（1-1.5年)如：PTU300-450mg/日--每次減量50-100mg/日--50-100mg/日不良反應(前3月多見)：嚴重的(必須停藥）——粒細胞缺乏癥剝脫性皮炎中毒性肝炎一般的（對癥處理）——皮疹白細胞和/或粒細胞減少