(33)-麻疹育兒真經(jīng)育兒真經(jīng)

第八章傳染病

第一節(jié)麻疹1

內(nèi)容

概述

病因病機(jī)

診斷及鑒別診斷

辨證論治

預(yù)防調(diào)護(hù)

一、概述定義：感受麻疹病毒時(shí)邪引起的急性出疹性時(shí)行疾病，臨床以發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪，口腔兩頰黏膜可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)紅色斑丘疹，疹退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和棕色色素沉著斑為特征。

發(fā)病情況：一年四季均可發(fā)病，好發(fā)于冬春季節(jié)；任何年齡均可發(fā)病，6個(gè)月～5歲小兒多見。其傳染性較強(qiáng)，常可引起流行。3

二、病因病機(jī)病因?yàn)楦惺苈檎顣r(shí)邪。病機(jī)為邪犯肺脾，肺脾熱熾，外發(fā)肌膚。按其病程，有順證、逆證的病機(jī)變化。正能勝邪，邪毒透發(fā)，則為順證；若正不勝邪，麻毒內(nèi)陷，則可出現(xiàn)逆證。病變部位主要在肺脾，可累及心肝。4病因病機(jī)示意圖

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三、麻疹診斷與鑒別診斷6診斷

病史易感兒童。未接種麻疹疫苗。有麻疹接觸史。臨床表現(xiàn)

約2～4天。表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，同時(shí)可伴有腹瀉，嘔吐等癥?？谇粌?nèi)可見麻疹黏膜斑。疹前期麻疹黏膜斑部位：口腔兩頰黏膜臼齒處,可遍布唇、頰、齦粘膜。形態(tài)：灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍伴紅暈。

臨床表現(xiàn)

約3～5天。表現(xiàn)為熱盛出疹，皮疹按序透發(fā)，一般多起于耳后發(fā)際，沿頭面頸項(xiàng)、軀干四肢、手足心、鼻準(zhǔn)部透發(fā)，約3～4天出齊；皮疹初為淡紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為暗紅色，疹間皮膚顏色正常。出疹期11臨床表現(xiàn)

約3～5天。皮疹透齊后身熱漸平，皮疹漸退，皮膚留下糠麩樣脫屑和棕色色素沉著斑。

疹回期輔助檢查

血常規(guī)：早期白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少。血清抗體檢測(cè)：早期IgM抗體即為陽(yáng)性，恢復(fù)期IgG抗體滴度增長(zhǎng)大于4倍。細(xì)胞學(xué)檢查和病毒抗原檢測(cè)：鼻咽部吸取物、鼻咽拭子等涂片檢查可見多核巨細(xì)胞和麻疹病毒抗原。

鑒別診斷幼兒急疹突然高熱，持續(xù)3～4天。熱退疹出，可見細(xì)小的玫瑰紅色皮疹，軀干部較多見，1天內(nèi)出齊，1～2天內(nèi)消退。風(fēng)疹發(fā)熱1天左右，皮膚出現(xiàn)淡紅色細(xì)小斑丘疹，出疹1～2后，發(fā)熱漸退，皮疹消退。可伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。猩紅熱起病急驟，發(fā)熱，咽喉紅腫。發(fā)熱1天內(nèi)出疹，皮膚彌漫發(fā)紅，伴細(xì)小紅色丘疹?？梢姯h(huán)口蒼白圈、帕氏線、草莓舌等特殊體征。疹退有蛻皮而無色素沉著。

四、麻疹的辨證論治

17辨證思路重在辨順證、逆證初期身熱不甚中期熱高疹出后期熱退疹消順證按病程辨證逆證按臟腑辨證若見壯熱不退，喘息，或音啞，呼吸困難，神昏抽搐，均屬逆證。治療原則

順證以透、清、養(yǎng)為治療原則

疹前期解表透疹出疹期清熱解毒，佐以透疹疹回期養(yǎng)陰清熱邪毒閉肺宜宣肺開閉邪毒攻喉宜利咽消腫邪陷心肝宜開竅息風(fēng)

逆證以透疹、解毒、扶正為原則辨證論治——順證邪犯肺衛(wèi)（疹前期)辨證要點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪、畏光羞明，麻疹黏膜斑。治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。主方：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、前胡、牛蒡子、防風(fēng)、荊芥、薄荷、桔梗、升麻、葛根、浮萍、甘草。邪熾肺脾（出疹期)辨證要點(diǎn)：高熱不退，煩躁口渴，發(fā)熱起伏如潮，皮疹透齊。治法：清熱解毒，透疹達(dá)邪。主方：清解透表湯加減。常用藥：金銀花、連翹、桑葉、菊花、西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子、升麻、紫草。肺胃陰傷（疹回期)辨證要點(diǎn)：發(fā)熱漸退，皮疹漸回，糠麩樣脫屑和色素沉著。治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。主方：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、白扁豆、甘草。辨證論治——逆證邪毒閉肺辨證要點(diǎn)：高熱不退、咳嗽氣急、喉間痰鳴，鼻翼煽動(dòng)，疹出不暢或疹稠紫暗。治法：清熱解毒，宣肺開閉。主方：麻黃杏仁甘草石膏湯加減。常用藥物：麻黃、石膏、苦杏仁、甘草、黃芩、前胡、桔梗、蘆根。邪毒攻喉辨證要點(diǎn)：咽喉腫痛、咳聲如吠，聲音嘶啞，呼吸困難，疹色紫暗。治法：清熱解毒，利咽消腫。主方：清咽下痰湯加減。常用藥物：玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子、瓜蔞、浙貝母、荊芥。邪陷心肝辨證要點(diǎn)：高熱、神昏、抽搐，皮疹稠密紫暗，舌質(zhì)紅絳。治法：平肝息風(fēng)，清心開竅。主方：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、地黃、白芍、甘草。其他療法金蓮花顆粒兒童回春顆粒

玄麥甘桔顆粒

小兒定喘口服液蒲地藍(lán)消炎口服液安宮牛黃丸

中成藥麻黃15g、芫荽15g、浮萍15g、黃酒60ml，加水適量，煮沸，讓水蒸氣滿布室內(nèi)，再用毛巾蘸取溫藥液，包敷頭部、胸背。用于麻疹前期、出疹期，皮疹透發(fā)不暢者。藥物外治

西醫(yī)治療對(duì)癥治療：退熱、止咳等合并癥治療：按計(jì)劃接種麻疹減毒活疫苗。麻疹流行期間，少帶小兒去公共場(chǎng)所和流行區(qū)域。盡早發(fā)現(xiàn)麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)隔離至出疹后10天。臥室空氣對(duì)流，溫度、濕度適