(9)-5.2.4低氣壓職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

5.3.4低氣壓1/18同學(xué)你好！我們今天來學(xué)習(xí)不良?xì)夂驐l件中的低氣壓。本次課的主要內(nèi)容有低氣壓作業(yè)、低氣壓對機(jī)體的影響、低氣壓作業(yè)相關(guān)職業(yè)危害，重點(diǎn)講解高原病的分類、發(fā)病原因、診斷、治療、預(yù)防和職業(yè)禁忌癥等內(nèi)容。2/18低氣壓環(huán)境

低氣壓環(huán)境是指高山、高原和高空環(huán)境。通常高山與高原是指海拔在3000米以上環(huán)境，海撥愈高，氧分壓愈低。3/18低氣壓作業(yè)類型高原與高山作業(yè)：海拔2500米以上的地區(qū)作業(yè)航空與航天作業(yè)：大型飛機(jī)與載人航天器有密封倉出故障時(shí)低壓艙作業(yè)：模擬低壓低氧環(huán)境的大型實(shí)驗(yàn)設(shè)備4/18低氣壓對機(jī)體的影響其影像大小的主要因素：1、上升速度2、到達(dá)高度3、個(gè)體易感性5/18在高原地區(qū)，大氣中氧氣隨高度的增加而減少，直接影響肺泡氣體交換、血液攜氧和結(jié)合氧在體內(nèi)釋放的速度，使機(jī)體供氧不足，產(chǎn)生缺氧。初期，大多數(shù)人肺通氣量增加，心率加快，部分人血壓升高，適應(yīng)后，心臟每分鐘輸出量增加，搏出量也增加。由于肺泡低氧引起肺小動脈和微動脈的收縮，造成肺動脈高壓，使右心室肥大，這是造成心力衰竭的前提條件。6/18血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白有隨海拔升高而增多的趨勢，血液相對密度和血液黏滯度的增加也是加重右心室負(fù)擔(dān)因素之一。此外，初登高原由于外界低氣壓的影響，而致腹內(nèi)氣體膨脹，胃腸蠕動受限，消化液如唾液、胃液和膽汁減少，常見腹脹、腹瀉、上腹疼痛等癥狀。輕度缺氧可使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，反射增強(qiáng)，海拔繼續(xù)升高，則會出現(xiàn)抑郁癥狀。7/18低氣壓作業(yè)相關(guān)的職業(yè)危害主要包括高原病、航空病。我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)職業(yè)性高原病。職業(yè)性高原病是在高原低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動所致的一種疾病。高原低氣壓性缺氧是導(dǎo)致該病的主要病因，機(jī)體缺氧引起的功能失代償和靶器官受損是病變的基礎(chǔ)。臨床上根據(jù)發(fā)病急緩可分為急性和慢性高原病，轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)后可獲改善。8/18分類急性高原?。喊毙愿咴磻?yīng)(AMS)、高原性肺水腫(HAPE)和高原性腦水腫(HACE)。慢性高原?。喊ǜ咴约t細(xì)胞增多癥和高原性心臟病。9/18臨床表現(xiàn)急性高原病高原反應(yīng)：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀肺水腫：干咳、發(fā)紺、多量血性泡沫狀痰、呼吸極度困難、胸痛、煩躁不安等；兩肺廣泛性濕啰音；胸部X線可見絮狀陰影腦水腫：劇烈頭痛、嘔吐；伴有精神癥狀、意識障礙、昏迷10/18慢性高原病高原紅細(xì)胞增多癥：呼吸困難、頭痛、發(fā)紺等；紅細(xì)胞、血紅蛋白增多高原心臟病：心悸、胸悶、發(fā)紺、右心衰竭等癥狀11/18診斷急性高原病高原反應(yīng)：進(jìn)入高原后1～2天出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀高原肺水腫：咯粉紅色泡沫痰；胸部X線可見絮狀陰影；肺部有明顯濕啰音12/18高原腦水腫：劇烈頭痛、惡心和嘔吐，可伴有不同程度的精神癥狀或出現(xiàn)意識障礙，腦膜刺激征、錐體束征，出現(xiàn)昏迷，眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血13/18慢性高原病高原紅細(xì)胞增多癥

男性Hb≥

210g/L、女性Hb

≥190g/L（海拔2500m以上）即可診斷為高原性紅細(xì)胞增多癥高原心臟病

肺動脈壓力增高，右心肥大，右心衰竭14/18治療方法急性高原?。喊ˋMS、HAPE、HACE早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、休息并就地給予對癥治療大流量給氧、高壓氧、糖皮質(zhì)激素、鈣通道拮抗劑、利尿劑等治療根據(jù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)15/18慢性高原病對癥治療轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)，一般不宜再返回高原地區(qū)工作16/18預(yù)防習(xí)服：

適應(yīng)性鍛煉；適當(dāng)控制登高速度與高度；營養(yǎng)與藥物；預(yù)缺氧適應(yīng)減少氧耗，避免機(jī)體抵抗力下降增加氧供，提高勞動能力17/18職業(yè)禁忌證：心、肺、肝、腎等疾病、高血壓II期、各種血液病、紅細(xì)胞增多癥者禁止高原低