慢性胃炎與感染

慢性胃炎與感染第1頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期一慢性胃炎定義：慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。分類(lèi)：1983年，我國(guó)分類(lèi)：（1）非萎縮性胃炎(淺表性胃炎）（2）萎縮性胃炎（3）肥厚型胃炎

2000年，井岡山會(huì)議分類(lèi)：根據(jù)內(nèi)鏡檢查及病理診斷分類(lèi)。

第2頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因及發(fā)病機(jī)制：

1.幽門(mén)螺桿菌感染：是最常見(jiàn)的致病因素。

2.免疫因素。與慢性萎縮性胃炎關(guān)系密切。胃體萎縮性胃炎（A型）為主的患者中可檢測(cè)出壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA)；胃竇萎縮性胃炎（B型）與免疫因素關(guān)系不大。

3.刺激性物質(zhì)：非甾體類(lèi)抗炎藥、乙醇、濃茶、刺激性食物等。

4.十二指腸液返流。

5.胃竇內(nèi)容物潴留：如胃石癥。

6.細(xì)菌、病毒及其毒素：乙肝病毒，上呼吸道感染。

7.年齡因素。8.遺傳因素。第3頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期一幽門(mén)螺桿菌（helicobacterpylori,HP)HP形狀：呈螺旋形狀，具有鞭毛結(jié)構(gòu)。HP可產(chǎn)生毒性酶：尿素酶、黏蛋白酶、脂多糖、溶血凝酶等。HP具有粘附活性：形成“觸足樣”結(jié)構(gòu)。HP感染后機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)：產(chǎn)生HP抗體。第4頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期一慢性胃炎病理變化基本病變：（1）細(xì)胞浸潤(rùn)；（2）白細(xì)胞游走；（3）固有腺萎縮；（4）腸腺化生；（5）不典型增生；（6）囊形變；（7）纖維化。病變程度：通常情況下炎癥、萎縮及腸腺化生的病變程度胃竇部重于胃體，小彎側(cè)重于大彎側(cè)。第5頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)特異性。多表現(xiàn)為上腹痛及飽脹。痛疼無(wú)明現(xiàn)節(jié)律性，通常進(jìn)食后較重，空腹時(shí)較輕，可能與胃容受舒張功能障礙有關(guān)。噯氣、泛酸、惡心、早飽、上腹部不適或燒灼感較常見(jiàn)。合并胃萎縮者可出現(xiàn)貧血、全身衰弱、神情淡漠。第6頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輔助檢查胃鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。上消化道鋇餐檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃酸測(cè)定、胃蛋白酶測(cè)定、內(nèi)因子測(cè)定、自身抗體檢測(cè)、HP檢測(cè)、胃運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)等。第7頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期一根除HP的疾病

1、淺表性胃炎伴糜爛、萎縮性胃炎伴中-重度腸化或不典型增生、肥厚性胃炎。2、胃、十二指腸潰瘍。3、反復(fù)反作的功能性消化不良。4、有胃癌家族史。5、胃淋巴瘤。第8頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療清除HP感染：PPI和/或鉍制劑+抗生素方案一：PPI+克拉霉素+阿莫西林，共10-14天。多用：雷貝拉唑10mgbid,克拉霉素0.5bid,阿莫西林1.0bid.

方案二：PPI+克拉霉素+替硝唑方案三：PPI+阿莫西林+替硝唑方案四：PPI+左氧氟沙星+替硝唑方案五：PPI+呋喃唑酮+替硝唑方案六：PPI+鉍制劑+克拉霉素+替硝唑第9頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期一飲食治療。去除病因：治療上呼吸道感染、糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病等，避免刺激性飲食