骨髓檢查基礎(chǔ)知識(shí)課件

骨髓檢查

(ExaminationofBoneMarrow)Byfrank2145@

骨髓組織

(

myeloidtissue)網(wǎng)狀組織(reticulartissue)

基質(zhì)(stroma)血管系統(tǒng)(bloodvessels)神經(jīng)(nerves)血細(xì)胞(hemocytes)骨髓檢查的目的常用于細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(cellmorphology)造血干細(xì)胞培養(yǎng)(culturehemopoieticstemcell)細(xì)胞遺傳學(xué)檢查(examinationofcytogenetics)病原學(xué)檢查：(etiology)細(xì)菌培養(yǎng)，寄生蟲(chóng)檢查，紅斑狼瘡細(xì)胞檢查Examinationforbacteria;parasite;andLupuserythematosuscell

ObjectiveofExaminationofBoneMarrow骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查方法

ApproachstoMorphologyofBoneMarrow

普通光學(xué)顯微鏡(Lightmicroscope)相差顯微鏡(phasecontrastmicroscope

)熒光顯微鏡(fluorescencemicroscope)透射及掃描電子顯微鏡(transmissionandscanningelectronmicroscope)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用確定診斷：各類白血病，惡性組織細(xì)胞病，多發(fā)性骨髓瘤，再生障礙性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血；骨髓轉(zhuǎn)移癌，瘧原蟲(chóng)，黑熱病小體等definitethediagnoses:leukemia,malignanthistiocytosis,multiplemyeloma,aplasticanemia,megaloblasticanemia,cancermetastasistobonemarrow,plasmodium;Leishmaniaetc.(ClinicalApplicationoftheBoneMarrowExamination)輔助診斷：溶血性貧血，血小板減少性紫癜，骨髓增生異常綜合癥，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化assistthediagnoses:hemolyticanemia;thrombocytopenia;myelodysplasticsyndroms;polycythemiavera;Myelofibrosis鑒別診斷：不明原因的發(fā)熱，淋巴結(jié)/肝/脾腫大；外周血異形淋巴細(xì)胞；類白血病反應(yīng)；嗜酸性粒細(xì)胞增多等differentialdiagnosis:Feverofunknoworigin;Swellingoflymphnodesorliverorspleen;leukemoidreaction;eosinophilia臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題對(duì)某些局灶性病變可能需多次多部位穿刺如：惡組，骨髓轉(zhuǎn)移癌，慢性再障，骨髓瘤等ExaminationMorethanonetimeoronesiteisneededsometimes:malignanthistiocytosis;cancermetastasistobonemarrow;chronicaplasticanemia;myelomaetc.ConsiderationsinApplication某些病須結(jié)合病理學(xué)檢查如：骨髓纖維化（Myelofibrosis），某些白血病，骨髓增生異常綜合癥，再生障礙性貧血pathologicexaminationisneededforthediagnosisofsomedisease:Myelofibrosis;sometypesofleukemia;myelodysplasticsyndroms;aplasticanemia由于凝血因子缺乏有嚴(yán)重出血者應(yīng)列為禁忌Abstinence:forpatientswhoissufferingseverebleedingduetothedeficiencyofcoagulationfactor

血細(xì)胞的生成,發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學(xué)特征DevelopmentPatternandNormalMorphology

血細(xì)胞的生成過(guò)程全能干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞T淋巴系祖細(xì)胞------形態(tài)可辨認(rèn)細(xì)胞B淋巴系祖細(xì)胞------形態(tài)可辨認(rèn)細(xì)胞骨髓系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞---------形態(tài)可辨認(rèn)細(xì)胞粒-單核系祖細(xì)胞----形態(tài)可辨認(rèn)細(xì)胞嗜酸粒祖細(xì)胞-------形態(tài)可辨認(rèn)細(xì)胞嗜堿粒祖細(xì)胞-------形態(tài)可辨認(rèn)細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞-------形態(tài)可辨認(rèn)細(xì)胞血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律

commonfeaturesofmorphologicchangesduringbloodcellmaturation細(xì)胞大小及形態(tài)(sizeandshape)：由原始到成熟，胞體由大變小，但巨核細(xì)胞相反；早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大。紅系始終呈圓形；粒系和淋巴系保持圓形或橢圓形；漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形；單核系和巨核系變?yōu)椴灰?guī)則形。核質(zhì)比例(nucleo-cytoplasmicratio)：由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多細(xì)胞核(nucleus)

：由大變小，但巨核細(xì)胞的則由小變大；紅系的核保持圓形，漸縮小，固縮，后脫核，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；粒系胞核一側(cè)漸凹陷，后成分葉狀；淋巴細(xì)胞的核呈圓或橢圓形；漿細(xì)胞核則保持圓形；單核細(xì)胞變?yōu)橐粋?cè)凹陷，后成腎形，不規(guī)則形，有扭曲折疊；巨核細(xì)胞的核漸大并分葉不規(guī)則堆疊為一巨大的核。染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙核仁由清晰到消失細(xì)胞質(zhì)(cytoplasm)

量：一般由少漸多，淋巴細(xì)胞除外

色：紅系，粒系，巨核系的細(xì)胞質(zhì)由嗜堿變?yōu)槭人幔ㄓ缮钏{(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅）；淋巴系為透明天藍(lán)；單核系呈淺灰藍(lán)；漿細(xì)胞由淺灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)

顆粒：粒，單，巨細(xì)胞由無(wú)到有；淋巴系少；紅系無(wú)；血細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)1.紅細(xì)胞系統(tǒng)MorphologyofNormalHemocytes(erythron)原始紅細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15-22um邊緣可見(jiàn)瘤狀突起胞核原形，占4/5；染色質(zhì)細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞色深而粗密；核仁1~5個(gè)，暗藍(lán)色胞質(zhì)量少，不透明深藍(lán)色，有時(shí)有核周淡染區(qū)(normoblast)早幼紅細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑11~20um胞核圓形，占2/3，染色質(zhì)開(kāi)始凝集成小塊狀，核仁消失胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，(basophilicnormoblast)中幼紅細(xì)胞圓形，直徑8~18um，胞核圓形，占1/2，染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊或粗索狀，似車輪，其間有明顯淡染區(qū)胞質(zhì)量較多，呈不均勻的不同程度的嗜多色性(polychromaticnormoblast)晚幼紅細(xì)胞圓形，直徑7~12um，胞核圓形，占1/2以下染色質(zhì)凝集成大塊狀或固縮成團(tuán)，紫褐色胞質(zhì)量多，均勻的淡紅色或灰紫色(orthochromaticnormoblast)紅細(xì)胞系統(tǒng)(erythron)胞體由大變小,始終呈圓形核保持圓形，漸縮小，固縮，后脫核，成熟紅細(xì)胞無(wú)核;染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙.核仁由清晰到消失漿由深藍(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅由少漸多2.粒細(xì)胞系統(tǒng)(granulocytes)原始粒細(xì)胞(myeloblast)圓形或橢圓形，直徑11~18胞核占2/3以上，圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈淡紫色細(xì)粒狀，均勻平坦如薄沙，核仁2~5個(gè)，清楚易見(jiàn)，淡藍(lán)色或無(wú)色胞質(zhì)量少，透明天藍(lán)色，無(wú)顆粒早幼粒細(xì)胞(promyelocyte)

圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑12－22um。核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，分布不均。核仁可見(jiàn)或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。中幼中性粒細(xì)胞(neutrophilicmyelocyte)圓形，直徑10－18um。胞核內(nèi)側(cè)緣開(kāi)始變扁平，或可稍呈凹陷，占細(xì)胞的2／3－1／2。染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。嗜酸性中幼粒細(xì)胞(eosinophilicmyelocyte)胞體直徑15－20um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。嗜堿性中幼粒細(xì)胞

(basophilicmyelocyte)胞體直徑10－15um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清楚，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。嗜堿中幼粒嗜酸中幼粒原始粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞

(metamyelocyte)圓形或橢圓形，直徑10－16um。核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含特異性顆粒。桿狀核粒細(xì)胞

(StabGranulocyte)

細(xì)胞呈圓形，直徑10－15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性顆粒的不同，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種，顆粒特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞中性分葉粒細(xì)胞

(segmentedgranulocyte)細(xì)胞呈圓形，直徑10－15um。胞核常分為2－5葉，以分3葉者多見(jiàn)，葉與葉之間有細(xì)絲狀相連或完全斷開(kāi)，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，布滿細(xì)小紫紅色的中性顆粒。桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞嗜酸性分葉核粒細(xì)胞

(eosinophilicgranulocytesegmentedform)嗜酸粒細(xì)胞胞體直徑11－16um，胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。胞質(zhì)中充密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性分葉核粒細(xì)胞

(basophilicgranulocytesegmentedsorm)嗜堿性粒細(xì)胞胞體直徑10-12um胞核分葉不明顯，或融合呈堆集狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常掩蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。粒細(xì)胞系統(tǒng)胞體由大變小早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大圓形或橢圓形粒系胞核一側(cè)漸凹陷，后成分葉狀染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙核仁由清晰到消失由嗜堿變?yōu)槭人?顆粒由無(wú)到有(granulocytes)3.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)(lymphocyte)原始淋巴細(xì)胞

(lymphoblast)圓形、橢圓形，直徑10－18um，核大，圓或橢圓形，稍偏位或著邊。染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞的稍粗，著色較深，在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜清晰。核仁多為1－2個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼稚淋巴細(xì)胞

(prolymphocyte)圓形或橢圓形，直徑10-16um胞核圓形可橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，使核膜濃厚而清晰。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。大成熟淋巴細(xì)胞

(biglymphocyte)呈圓形，直徑13-18um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常質(zhì)密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。小成熟淋巴細(xì)胞

smalllymphocyte呈圓形或橢圓形，直徑6-10um胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密，呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見(jiàn)到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見(jiàn)而似裸核，一般無(wú)顆粒。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)

(lymphocytes)胞體保持圓形或橢圓形核呈圓或橢圓形，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙，核仁由清晰到消失胞質(zhì)透明天藍(lán)，顆粒少漿細(xì)胞

(plasmacyte)原漿細(xì)胞

(plasmablast)圓形或橢圓形，直徑15-20um胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，呈紫紅色。核仁2－5個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。幼漿細(xì)胞

(proplasmacyte)細(xì)胞多呈橢圓形，直徑12-16um。胞核圓形，占細(xì)胞1/2，偏位。核染色質(zhì)開(kāi)始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。成熟漿細(xì)胞

(plasmacyte)細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8-20um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚成塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明顯深藍(lán)或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。常可見(jiàn)小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)嗜天青顆粒。漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形核保持圓形胞質(zhì)由淺灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)(plasmacytes)單核細(xì)胞系統(tǒng)

(monocytes)原始單核細(xì)胞

(monoblast)圓形或橢圓形，直徑15-25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核1－3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透時(shí)如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足狀突起，不含顆粒。1000倍幼稚單核細(xì)胞

(Promonocyte)圓形或不規(guī)則形，直徑15－25um胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，可見(jiàn)許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。1000倍單核細(xì)胞

(Monocyte)圓形或不規(guī)則形，直徑12-20um，邊緣常見(jiàn)偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。單核細(xì)胞系統(tǒng)胞體變?yōu)椴灰?guī)則形核變?yōu)橐粋?cè)凹陷，后成腎形，不規(guī)則形，有扭曲折疊．染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙，核仁由清晰到消失單核系呈淺灰藍(lán),顆粒由無(wú)到有monocytes巨核細(xì)胞系統(tǒng)

(megakaryocyte)幼稚巨核細(xì)胞

(promegakaryocyte)圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑30－50um胞核開(kāi)始有分葉、核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝集呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。顆粒巨核細(xì)胞

(granularmegakaryocyte)胞體明顯增大，直徑50－70um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)則胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)狀，染深紫紅色胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見(jiàn)邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無(wú)血小板形成。產(chǎn)板巨核細(xì)胞

(thrombocytogenousmegakaryocyte)胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板脫落，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)其余的細(xì)胞特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。裸核巨核細(xì)胞

(nakednucleous)產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。巨核細(xì)胞系統(tǒng)(megakaryocytes)正常骨髓細(xì)胞形態(tài)1正常骨髓細(xì)胞形態(tài)2正常骨髓細(xì)胞形態(tài)

3正常骨髓像骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（一）低倍鏡觀察1．確定標(biāo)本的取材和涂片是否滿意。TellthematerialandthesmearisgoodornotContentsandMethods2．判斷骨髓增生程度：觀察有核細(xì)胞與成熟紅之間比例，增生程度共分五級(jí)：Tellthedegreeofbonemarrowproliferation增生極度活躍

(excessiveoveractivity)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：1100倍增生明顯活躍

(obviousactivity)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：10100倍增生活躍

(activity)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：20100倍增生減低

(reductiveactivity)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：50100倍增生明顯減低

(obviousreduction)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：200100倍骨髓增生程度

(degreeofproliferation)100倍3.觀察巨核細(xì)胞的數(shù)目注意有無(wú)異常細(xì)胞

noticetheabnormalcells（二）油鏡觀察1.有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)Classifacationandcountingthekaryote2.觀察細(xì)胞形態(tài)Observingthemorphology（三）檢查結(jié)果分析1．骨髓增生程度的臨床意義

（1）增生極度活躍，常見(jiàn)于急淋性白血病(1)excessiveoveractivity:acutelymphocyticleukemiaetc.（2）增生明顯活躍，常見(jiàn)于各種增生性貧血，白血病、ITP、脾亢及正常兒童和青年。(2)obviousactivity:variousanemiawithbonemarrowproliferation;leukemia;ITP;hypersplenia;andnormalchildrenoryoungpeople

（3）增生活躍，正常人及部分再障伴局灶性代償性增生者。Activity:normalpeopleandsomepatientswithaplasticanemiaandCompensatoryhyperplasiasites.（4）增生減低，常見(jiàn)于慢性再障，骨髓纖維化（Myelofibrosis），粒細(xì)胞缺乏及老年人。reductiveactivity:chronicaplasticamenia;

agranulocytosis；Myelofibrosisandoldpeople（5）增生明顯減低，急性再障，骨髓壞死。obviousreduction:acuteplasticanemia;bonemarrownecrosis2.各系列細(xì)胞比例改變的意義（1）粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比值（粒／紅比例）

1）粒紅比值正常：粒:紅=2~4:1.見(jiàn)于①正常骨髓象(Normal)；②粒、紅兩系細(xì)胞平行增多或減少，前者如紅白血病(erythroleukemia)，后者如再生障礙性貧血(aplasticanemia)；③粒、紅兩系基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma)、骨髓轉(zhuǎn)移癌(cancermetastasistobonemarrow)、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)等。2）粒紅比例增高：粒:紅>5:1?？捎闪Ｏ翟龆嗷蚣t系減少所致，常見(jiàn)于

①急性或慢性粒細(xì)胞白血病(acuteorchronicmyelocyticleukemia)；

②急性化膿菌感染、類白血病反應(yīng)(infectionandleukemoidreaction)；

③純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(pureredcellaplasia)。3）粒紅比例減低：指粒:紅<2:1?？捎闪Ｏ禍p少，或紅系增多所致。常見(jiàn)于:①粒細(xì)胞系減少，如粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)；②紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧(hyperplasiaanemia)、真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(Erythrocytosis)等。（2）粒細(xì)胞系統(tǒng)(granulocyte)1

1）粒系細(xì)胞增多：

①各型粒細(xì)胞白血?。杭毙粤＜?xì)胞白血病(AML)以原粒細(xì)胞(myeloblast)及早幼粒細(xì)胞(promyelocyte)增多為主，慢性粒細(xì)胞白血病(chronicmyelocyticleukemia)以中性晚幼粒(metamyelocyte)及桿狀核粒細(xì)胞(StabGranulocyte)增多為主；（2）粒細(xì)胞系統(tǒng)2

②大部分急性炎癥和感染性疾病(infection)、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)等，以中性晚幼粒(metamyelocyte)及桿狀核粒細(xì)胞(StabGranulocyte)增多為主。2）粒系細(xì)胞減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血(AA)、粒細(xì)胞缺乏癥(Agranulocytosis)或粒細(xì)胞減少癥(Granulocytopenia)。1）紅系細(xì)胞增多：

①各類增生性貧血如溶血性貧血(hemolyticanemia)、失血性貧血,小細(xì)胞低色素性貧血等，中晚幼紅細(xì)胞增多為主

②巨幼細(xì)胞貧血(megaloblasticanemia)，以巨幼紅細(xì)胞增多為主；

③急性紅白血病(hemolyticanemia)，以原紅及早幼紅細(xì)胞增多為主常伴幼紅細(xì)胞巨幼樣變。（3）紅細(xì)胞系統(tǒng)2）紅系細(xì)胞減少；

見(jiàn)于再生障礙性貧血(AA)，但在部分慢性型再生障礙性貧血病例，骨髓呈灶性增生部位所采取的骨髓標(biāo)本，紅細(xì)胞系比例可呈增多。（4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)11）淋巴細(xì)胞絕對(duì)性增多：急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病(acuteorchronicLymphocyticleukemia)、惡性淋巴瘤(lymphoma)、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥(infectiouslymphocytosis)和傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis)、其他病毒性感染(virusinfection)、淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)(lymphocyticleukemoidreaction)等。（4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)22）淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多見(jiàn)于：再生障礙性貧血(aplasticanemia)、粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥(AgranulocytosisorGranulocytopenia)。（5）單核細(xì)胞系統(tǒng)1單核細(xì)胞增多見(jiàn)于：

①血液系統(tǒng)疾病如急性單核細(xì)胞白血病(AML-M5型）、急性粒－單核細(xì)胞白血?。ˋML-M4型）、骨髓增生異常綜合征（MDS）、惡性組織細(xì)胞病(malignanthistiocytosis)、淋巴瘤(lymphoma)等；

（5）單核細(xì)胞系統(tǒng)2

②某些感染性疾病如結(jié)核病(tuberculosis)、布氏桿菌病(brucellosis)、原蟲(chóng)感染（如瘧疾(malaria)、黑熱病(malaria）、感染性心內(nèi)膜炎（Infectiveendocarditis）等；

③風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus，SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）；

④其他如惡性腫瘤（malignanttumor）、肝硬化（cirrhosisofliver）、藥物反應(yīng)（drugreaction）等。（6）漿細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞增多見(jiàn)于：

①多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma）、漿細(xì)胞白血?。≒lasmacyticleukemia）、巨球蛋白血癥（macroglobulinemia）、重鏈?。╤eavychaindisease）等；

②反應(yīng)性漿細(xì)胞增多（reactiveplasmacytosis）如慢性炎癥及感染性疾?。╥nfectiondisease）、風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdisease）、惡性腫瘤（malignanttumor）、過(guò)敏性疾?。╤ypersensitivity）等；再生障礙性貧血（AA）、粒細(xì)胞缺乏癥（Agranulocytosis）等。（7）巨核細(xì)胞系統(tǒng)11）巨核細(xì)胞增多見(jiàn)于

①特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、Evans綜合征；

②骨髓增殖性疾?。˙PD）如慢性粒細(xì)胞白血?。╟hronicGranulocyticleukemia）、真性紅細(xì)胞增生多癥（polycythemiavera）、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化（Myelofibrosis）等；

③脾功能亢進(jìn)（hypersplenia）；

④巨核細(xì)胞白血?。∕egakaryocyticleukemia）。（7）巨核細(xì)胞系統(tǒng)2

2

巨核細(xì)胞減少見(jiàn)于

再生障礙性貧血（aplasticanemia）、急性白血?。╝cuteleukemia）及其他骨髓浸潤(rùn)或破壞的疾病，以及急性感染(infection)、化學(xué)物或藥物中毒(intoxication)、放射病(Radiationdisease)等。一些常見(jiàn)病的骨髓及血象特點(diǎn)

(CharacteristicsofCommonDisease