改抗菌藥物合理使用陳靈

前言

2011年的世界衛(wèi)生日主題是“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。我國2011年開始抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。目前一頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)二、圍手術(shù)期抗菌藥物的使用提要一、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求三、如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前二頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（84號令）3、4、全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案（2011—2013）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號文）1、2、國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知5、目前三頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)一、持續(xù)鞏固加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作：加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。

★貴州省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于征求加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的函》

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號目前四頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)

二、鞏固三級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治成果的基礎(chǔ)上，著力加強(qiáng)二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。包括：健全管理制度、提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識及合理應(yīng)用抗菌藥物的能力。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求目前五頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)明確抗菌藥應(yīng)用管理責(zé)任制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是………第一責(zé)任人；實行各級責(zé)任制，層層簽訂責(zé)任狀，明確指標(biāo)；作為院長、科主任綜合考核以及晉升、評先進(jìn)、評優(yōu)秀指標(biāo)之一；納入醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系?？咕幬锱R床應(yīng)用管理要求目前六頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)

三級醫(yī)院藥物使用評價指標(biāo)MOH

China

2011醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)處方指標(biāo)每次就診平均處方藥物數(shù)均次就診費(fèi)用每次就診處方抗菌藥物比率（＜20%）每次就診處方注射藥物比例處方基本藥物比例抗菌藥物指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用率（＜60%）住院患者使用抗菌藥物平均個數(shù)住院患者抗菌藥物平均費(fèi)用抗菌藥物占藥費(fèi)比例抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）（＜40DDD）特殊使用抗菌藥物比例微生物送檢率外科預(yù)防用藥指標(biāo)清潔切口預(yù)防用藥率（＜30%）清潔切口預(yù)防用藥療程（＜24小時）清潔切口預(yù)防用藥起始時間（0.5～2h）特殊手術(shù)預(yù)防用藥起始時間抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求目前七頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求

品種數(shù)：＜35種；（＜50種）抗菌藥物使用強(qiáng)度：＜45DDDs;（40DDDs）清潔切口預(yù)防抗菌藥比例：＜60%（＜30%）抗菌藥物送檢率：＞10%;（＞30%）限制級抗菌藥物送檢率：＞30%；（＞50%）特殊級抗菌藥物送檢率：＞60%；（＞80%）國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知2014年貴州省二級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)目前八頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)抗菌藥物處方權(quán)的獲得

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格后取得相應(yīng)處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得相應(yīng)藥品調(diào)劑資格。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求目前九頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)三級醫(yī)院不得超過50種（二級醫(yī)院＜35種）。頭霉素類:不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素:口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)。深部抗真菌藥:不得超過5個品種;

碳青酶類:不得超過3個品規(guī);氟喹諾酮類:口服及注射各不超過4個品規(guī)……………抗菌藥物品規(guī)數(shù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求目前十頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)頭霉素類：頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾。頭孢美唑、頭孢西丁習(xí)慣列入第二代頭孢菌素；頭孢米諾的抗菌作用與第三代頭孢菌素相近特點(diǎn):對革蘭陰性作用強(qiáng)，包括：大腸桿菌、克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌等；并對一些厭氧菌如脆弱擬桿菌有較強(qiáng)的作用；頭霉素類具有較強(qiáng)的抗β-內(nèi)酰胺酶性能，對頭孢菌素耐藥的病原菌有效?？咕幬锱R床應(yīng)用管理要求目前十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)因特殊治療需求，可啟動臨床采購程序每個品種臨床采購不得超過5例次／年→否則應(yīng)調(diào)整目錄，但品種、品規(guī)總數(shù)不得增加清退或更換的品種、品規(guī)原則上一年內(nèi)不得重新進(jìn)入供應(yīng)目錄。臨時采購情況，每半年向衛(wèi)生行政部門備案抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求抗菌藥物臨時采購規(guī)定目前十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)

臨床療效藥物特點(diǎn)不良反應(yīng)抗菌藥物細(xì)菌耐藥性藥品價格一線藥物（非限制性使用）

二線藥物（限制性使用）

三線藥物（特殊使用）

1.療效肯定2.副作用小3.價格相對較低4.細(xì)菌耐藥性影響較小1.療效好2.安全性、細(xì)菌耐藥性、價格等有局限3.毒副作用相對較大1.不良反應(yīng)明顯2.倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥3.藥品價格昂貴4.新上市的抗菌藥物輕度與局部感染病人首選1.嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時

細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實對一、二線藥物效果不佳或耐藥抗菌藥物的分級原則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求目前十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一：1抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；2不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；3不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；4因開具抗菌藥物處方牟取私利的；限制其特殊使用級和限制使用級處方權(quán)仍連續(xù)出現(xiàn)2次超常處方且無正當(dāng)理由取消其處方權(quán)藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無正當(dāng)理由的取消其調(diào)劑資格抗菌藥物的監(jiān)督管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求目前十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則?預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，避免手術(shù)部位感染后可能發(fā)生的全身性感染。圍手術(shù)期抗菌藥物的使用目前十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)1.手術(shù)范圍大2.出血多3.手術(shù)時間長4.手術(shù)涉及重要臟器5.有異物植入6.高齡（年齡?70）7.糖尿病8.惡性腫瘤9.免疫缺陷者10.營養(yǎng)不良者I類手術(shù)（清潔切口）：需要預(yù)防使用抗菌藥物的條件16手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(一)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。

目前十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)II類手術(shù)（清潔-污染切口）存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)野可能被污染。胃腸道手術(shù)口咽部手術(shù)陰道手術(shù)膽道手術(shù)開放性骨折手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(二)17全部需要預(yù)防使用抗菌藥物圍手術(shù)期抗菌藥物的使用目前十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)III類手術(shù)（污染切口）手術(shù)野被嚴(yán)重污染。新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(三)18全部需要預(yù)防使用抗菌藥物圍手術(shù)期抗菌藥物的使用目前十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)

Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱內(nèi)腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物圍手術(shù)期抗菌藥物的使用目前十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)手術(shù)預(yù)防用藥---預(yù)防用藥時間

Ⅰ類切口一般不用藥，少數(shù)可用藥至24h內(nèi)停藥Ⅱ類切口需要用藥，但24h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥至48h內(nèi)Ⅲ類切口需要用藥，但24h～48h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥3～7天參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制訂

20圍手術(shù)期抗菌藥物的使用目前二十頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（38號文）

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素圍手術(shù)期抗菌藥物的使用目前二十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)手術(shù)名稱抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松22圍手術(shù)期抗菌藥物的使用目前二十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)

1、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定

2、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g3、對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。

圍手術(shù)期抗菌藥物的使用衛(wèi)生部38號文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》目前二十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。

衛(wèi)生部38號文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》圍手術(shù)期抗菌藥物的使用目前二十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)預(yù)防使用抗菌藥物的給藥時間術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中藥物濃度足以殺滅手術(shù)切口細(xì)菌。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。使抗菌藥物的有效覆蓋時間括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。圍手術(shù)期抗菌藥物的使用目前二十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)

2014年1月起，我院藥劑科每月對DDDS排名靠前或異常的抗菌藥物進(jìn)行了抽查。抽查依據(jù)：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》………抽查方法：抽查該藥使用量排名前三位科室的下架病歷各10份。

醫(yī)囑病歷抽查圍手術(shù)期抗菌藥物的使用目前二十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度

抗菌藥物使用強(qiáng)度是評價醫(yī)院抗菌藥物合理使用的重要指標(biāo)。2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案目前二十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)納入統(tǒng)計的抗菌藥物：抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的不納入統(tǒng)計的抗菌藥物：非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗結(jié)核藥外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準(zhǔn)備等的外用藥明確抗菌藥物的統(tǒng)計范圍如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前二十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者數(shù)×平均住院日29抗菌藥物使用強(qiáng)度：指平均每日每百張床位（即每100人天）累計消耗抗菌藥物的DDDs?？咕幬锸褂脧?qiáng)度=

所有抗菌藥物DDD數(shù)(累計DDD數(shù))同期收治患者人天數(shù)×100抗菌藥物使用強(qiáng)度（AntibioticsUseDensity.AUD)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前二十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)30DDDs（用藥頻度）DDD（限定日劑量）值固定不變;DDDs數(shù)會因為日劑量、給藥頻次不同而變化;若某（類）藥物DDDs大，說明用藥頻度高，對該（類）藥的選擇傾向性大如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前三十頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)定義：用于主要適應(yīng)癥、成人每日常用劑量。DDD值：WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量。注：DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測量單位。如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前三十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)DDD值的來源世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計方法整合中心(TheWHOCollaboratingCentreforDrugStatistics

Methodology)制定并定期公布:每3年更新一次，但基本內(nèi)容保持穩(wěn)定。對于未給出明確DDD值的藥品，參考說明書32如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前三十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)藥物名稱（英文）藥物名稱（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)給藥途徑Cefoperazone,combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gPPiperacillinandTazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gPAzithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gOLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬古霉素2.0gOFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟4.0gpCeftazidime頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟2.0gP酶抑制劑復(fù)合制劑計算DDD時，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物規(guī)定日劑量（DDD）如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前三十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）DDD限定日劑量DDDs用藥頻度如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前三十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)

抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）的意義：

是為了研究藥物的使用，宏觀的觀察某種或某類藥物在臨床使用的廣度（使用的普遍性）和深度（使用劑量的大?。?。

局限：沒有考慮藥物使用過程個體差異，為主要適應(yīng)癥的平均日劑量。如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前三十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)3636DDDs的優(yōu)勢提供了一種與藥物價格和劑量無關(guān)的測量單位。解決因為不同藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無法比較的問題不同藥物的DDDs可以累加

不同部門（科室或醫(yī)院），數(shù)據(jù)具有可比性

反映不同時間段的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前三十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)頭孢他啶4克++=

?慶大霉素1DDD++慶大霉素24萬單位阿莫西林1克阿莫西林1DDD頭孢他啶1DDD=

3DDDDDD=0.24gDDD=1gDDD=4g舉例：假設(shè)某治療組1日使用抗菌藥物如下：如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前三十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)*每日消耗量不包括酶抑制劑的含量*每日消耗量不包括酶抑制劑的含量每日DDD數(shù)會因為日劑量、給藥頻次不同而變化如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前三十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)同種藥物，劑型不同，限定日劑量DDD值不同例如：阿奇霉素口服DDD0.3g注射DDD

0.5g環(huán)丙沙星口服DDD1.0g注射DDD

0.5g慶大霉素口服DDD

0.3g注射DDD

0.24g頭孢呋辛口服DDD0.5g注射DDD3g39如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前三十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)40甲科室規(guī)格數(shù)量實際消耗量金額（元）DDDs頭孢地尼膠囊0.1g×10粒/盒5.00盒

5g310.58.33注射用頭孢西丁鈉2g/支50.0支100g2400.016.67總計105g2710.5乙科室規(guī)格數(shù)量實際消耗量金額（元）DDDs羅紅霉素分散片150mg×10片(分散)2.00盒3g15.010莫西沙星<拜復(fù)樂>0.4g(250ml)/瓶14.00瓶5.6g442414總計8.6g4439.0？？

2524頭孢地尼膠囊DDD值：0.6g注射用頭孢西丁DDD值：6g羅紅霉素分散片DDD值：0.3g莫西沙星注射液DDD值：0.4g如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前四十頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)舉例：某院10月份累計DDDs

28846.3DDDs全院10月份出院人數(shù)6913人全院10月份平均住院日10.36天如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前四十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD·100人天）關(guān)于AUD影響因素單次劑量、給藥頻次聯(lián)合用藥、用藥療程收治患者人天數(shù)（平均住院天數(shù)）樣本數(shù)（同期住院患者人數(shù)）統(tǒng)計有誤、出院帶藥抗菌藥物使用強(qiáng)度=所有抗菌藥物DDD數(shù)（累計DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)分子分母如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前四十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)住院患者AUC統(tǒng)計時,是否應(yīng)包括出院帶藥

“住院患者AUC統(tǒng)計”顧名思義，是統(tǒng)計患者住院期間抗菌藥物的使用情況。

但我院住院患者抗菌藥物消耗量，是由中心藥房處方匯總統(tǒng)計得出，其中包括了出院帶藥的處方。

目前衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度時包括了出院帶藥。?如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前四十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)減少無指征使用抗菌藥物減少不必要的聯(lián)合用藥合理的抗感染療程避免二重感染、病原菌耐藥減少非外用制劑的外用其他方法如何降低抗菌藥物使用強(qiáng)度？如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前四十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前四十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)減少無指征的抗菌藥物使用非細(xì)菌感染性疾病（病毒性疾?。㊣類切口的無指征預(yù)防性用藥

I類切口能不用的盡量不用

能用一次的不用一天如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前四十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前四十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。規(guī)范聯(lián)合用藥，減少不必要的聯(lián)合聯(lián)合用藥的適應(yīng)證：單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需較長期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少其他－加用易于滲入某些組織(如CNS,骨)的藥，以更好的控制感染如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前四十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)西班牙的一項隨機(jī)對照臨床研究比較了不同方案治療膽道感染的療效治療組：哌拉西林/他唑巴坦4.5（8:1）q8h對照組：頭孢曲松2.0qd+奧硝唑1gqd。治療組和對照組的臨床治愈率分別為89.3%和88%，沒有差異。每日累計DDD數(shù)：治療組：12/14=0.857（哌拉西林/他唑巴坦DDD值14g）對照組：2/2+1/1=2

（頭孢曲松DDD值2g，奧硝唑DDD值1g）單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案。單藥替代聯(lián)合的前提是兩種方案的臨床療效相當(dāng)(基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù))MedClin(Barc)2003;121(20):761-5如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前四十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。規(guī)范聯(lián)合用藥如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前五十頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類等藥物，可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類或氟喹諾酮類藥物多重耐藥(MDR)根據(jù)藥敏選用β-內(nèi)酰胺類等敏感抗菌藥物

非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的治療選擇含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素為基礎(chǔ)的兩聯(lián)、甚至三聯(lián)治療超級/泛耐藥XDR/PDRAB2012年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前五十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前五十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)

治療性應(yīng)用抗菌藥物療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)------《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年8月19日發(fā)布）合理的抗感染療程如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前五十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時------《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年8月19日發(fā)布）圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時------衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前五十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)感染治愈患者，減少出院帶藥

出院帶藥的影響：例：某患者在治療期間共使用抗菌藥物：靜脈用:頭孢呋辛注射液0.75g×12支出院帶藥:頭孢呋辛酯片0.25g×6?！?盒(頭孢呋辛注射液DDD為3g，片劑DDD為0.5g)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前五十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前五十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)左氧氟沙星DDDs=0.25×12×4720.5=2832限定日劑量（DDD）如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前五十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前五十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)

避免二重感染長期使用廣譜抗菌藥物，患者發(fā)生二重感染的機(jī)會將增加（如碳青霉烯類藥物長期使用易繼發(fā)真菌感染）為了控制二重感染，患者將額外使用抗感染藥物，也將增加DDD數(shù)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前五十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前六十頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)減少非外用制劑的外用避免局部使用全身給藥的抗菌藥物劑型例：避免使用片劑陰道用藥，而使用栓劑避免使用注射液局部沖洗，使用外用洗液如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前六十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)努力控制抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)

------出現(xiàn)的誤區(qū)1、規(guī)定只能使用低劑量

------不能超過1個DDD

如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前六十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)細(xì)菌學(xué)治愈:97%臨床治愈臨床感染的癥狀與體癥迅速消退防止耐藥菌的傳播細(xì)菌學(xué)清除規(guī)范的給藥方式意味著足量的抗菌藥物治療--足量抗菌藥物治療的結(jié)果敏感菌耐藥菌Daganetal.PediatrInfectDisJ1998;17:776–782T>MIC>40-50%如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前六十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)細(xì)菌學(xué)治療失?。?3%

臨床治愈臨床的癥狀與體癥消退緩慢臨床治療失敗的危險性增加臨床并發(fā)癥的危險耐藥菌的產(chǎn)生耐藥菌的傳播敏感菌耐藥菌不足量抗菌藥物治療耐藥菌持續(xù)存在并繁殖--不足量抗菌藥物治療的結(jié)果Daganetal.PediatrInfectDisJ1998;17:776–782臨床顯效不等于細(xì)菌學(xué)治愈如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前六十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前六十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前六十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前六十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十四點(diǎn)努力控制抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)

------出現(xiàn)的誤區(qū)2、完全根據(jù)DDD值來選用抗菌藥物

如何降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度目前