H組剖宮產護理查房

剖宮產

護理查房概述剖宮產術:是經腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術手術適應癥母體1.骨產道異常2.軟產道異常3.產力異常4.妊娠合并癥胎兒1.宮內窘迫2.胎位異常3.過期妊娠4.巨大兒5.多胎妊娠胎盤1.前置胎盤2.胎盤早剝3.臍帶脫垂4洗手配合用物準備:敷料包，衣包，器械包，1-0圓針可吸收線，0圓針可吸收線，3-0三角針可吸收線，5m注射器，電刀，吸引器，切口膜，敷貼。麻醉與體位麻醉:以椎管內麻醉(硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合)為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉.手術體位:平臥位，必要時左側傾斜15-20°防止仰臥位低血壓綜合征。床號：8床姓名：盧永林年齡：38歲學歷：初中職業(yè)：自由職業(yè)主訴：患者因停經38+2周，感下腹部不適2天余入院初步診斷：先兆臨產合并妊娠期高血壓病史匯報病史匯報現(xiàn)病史：患者因停經38+2周，感下腹部不適2天余入院.妊娠合并高血壓，子癇前期，胎膜早破。體格檢查:Ｔ：３６.５℃，P:90次/分，R:20次/分，BP:110/67mmHg.神清，胸廓外形正常，呼吸運動正常，叩診呈清音，肺界正常，聽診呼吸音正常，無羅音。心尖博動正常，聽診心律規(guī)則，90次/分，未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹部可見一長約10cm的手術疤痕，宮高34cm，腹圍112cm，胎心左下腹聞及。洗手配合>消毒鋪巾:常規(guī)消毒后，將三塊治療巾的1/4的反折面對手術醫(yī)生，最后一塊反折面對自己進行傳遞，然后依次鋪中單，最后鋪洞巾，要求短端蓋住麻醉架，長端蓋住器械托盤，兩側和足端應下垂超過手術臺30cm。?消毒，固定電刀及吸引器?剔除原有疤痕及皮下組織:遞刀切開，兩塊大鹽水墊拭血，中彎血管鉗止血?切開腹直肌前鞘:遞刀切開，剪刀擴大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。?切開腹膜:遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴大。?探查腹腔:術者洗手，探查子宮旋轉程度，圓韌帶及子宮下段情況。洗手配合?暴露子宮下段：遞兩塊中號鹽水墊保護切口和防止羊水及血液進入腹腔，并遞腹部拉鉤充分暴露子宮下段。中彎血管鉗夾子宮，膀胱腹膜反折，手術刀切一小口，組織剪向兩側弧形延長達圓韌帶內側,手指鈍性分離，下推膀胱。?切開子宮:手術刀在已暴露的子宮下段正中做切口，組織剪擴大切?用血管鉗刺破羊膜，吸引器吸出羊水。?胎兒娩出:移除器械，術者輕柔用手將胎頭抬起，助手在宮底施壓,遞小千鹽水墊清理口腔內容物。?斷臍:2把大彎血管鉗夾住臍帶，組織剪剪斷。?娩出胎盤:四把組織鉗夾子宮壁，并將抽有20U縮宮素的注射器交給術者行宮體注射，稍等胎盤自然剝離，放置大碗內。洗手配合清理宮腔:彎鉗夾胎膜使其盡量不殘留在子宮腔內，圈鉗夾一小濕鹽水墊清理宮腔，擦拭宮腔內殘留的胎膜?？p合子宮:1可吸收縫線連續(xù)縫合?？p合膀胱子宮反折腹膜:1可吸收線、無齒鑷連續(xù)縫合。遞小濕鹽水墊清理腹腔積血，檢查子宮縫合處以及兩側附件有無異常，清點器械的無誤后關腹。關腹:0可吸收縫線連續(xù)縫合腹膜，注射膠體防粘連。生理鹽水沖洗切口，遞有齒鑷繼續(xù)縫合腹直肌前鞘，再次清點器械皮膚:3-0可吸收縫線皮內縫合。(縫合皮膚前再次清點器械)護理診斷及護理措施■1.焦慮:與擔心麻醉意外，手術的創(chuàng)傷、疼痛、預后有關■2.有高血壓，子癇前期，胎膜早破的危險■3.手術切口感染的危險:與失血后抵抗力下降及手術操作有關問題1.焦慮:與擔心麻醉意外，手術的創(chuàng)傷、疼痛、預后有關

預期目標：焦慮減輕護理措施：1.護理人員熱情接待，做好自我介紹，隨時進行必要的安慰和勸導2.向孕婦介紹手術室的環(huán)境3.說明麻醉方式，使患者對麻醉有初步的理性認識，并在麻醉時，協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好體位4.術前可適當與孕婦交談與手術無關的話題，分散注意力護理評價：通過以上措施，患者對手術及麻醉知識有所了解，減輕焦慮能積極配合手術治療問題2.有妊娠合并癥

預期目標：控制好妊娠合并高血壓護理措施：1.注意休息，空氣清新安靜，保證充足的睡眠。2.關心體貼病人，幫助消除思想顧慮及緊張情緒，防止不良刺激。3.給予高熱量，高蛋白，高維生素的飲食，重癥按醫(yī)囑適當控制脂肪，水，鈉的攝入，每日測體重。問題3.手術切口感染的危險:與失血后抵抗力下降及手術操作有關

預期目標：產婦無感染

護理措施：1.嚴格執(zhí)行術中的無菌原則2.無菌物品及器械一旦污染應立即更換提前開放手術層流凈化系統(tǒng)3.管理好參觀人員，減少室內空氣污染4.保持切口敷料清潔、干燥，及時更換，觀察腹部切口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象5.定期測量記錄生命體征，觀察感染的危險因素存在。護理評價