6月份護理查房獲得性免疫缺陷綜合征護理查房

獲得性免疫缺陷綜合征護理查房獲得性免疫缺陷綜合征病例匯報體格檢查艾滋病的流行狀況病因病機及臨床表現(xiàn)護理問題及護理措施如何對患者進行健康指導(dǎo)總結(jié)討論病例匯報：患者：陳志龍，男，19歲，漢族。于2019年6月5日收住入院。主訴：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽1個月，乏力，肌肉、關(guān)節(jié)疼痛伴嚴(yán)重腹瀉，氣促5天步行入院。一般情況：患者神清合作，慢性病面容，睡眠、食欲欠佳,大便正常，體重明顯減輕。無輸血、吸毒史。原籍出生，無冶游史，無地方傳染病。口腔及舌苔可見白色菌狀物附著，雙肺聽診呼吸音粗，雙肺底可聞及濕羅音。病例匯報既往史：無既往史，無藥物及食物過敏史。個人史：出生于原籍,無毒物、放射性物質(zhì)接觸史,無疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。家族史：家族中無“獲得性免疫缺陷綜合征”患者?；橛罚何椿椋瓷w格檢查T：38.4℃P：96次/分R:20次/分BP：116/62mmHg體重：48kg口腔黏膜及腿部潰爛，軀干可見暗紅色斑丘疹；頸部、腋下、枕部及腹股溝淋巴結(jié)腫大，但腫大的淋巴結(jié)部融合，質(zhì)硬，無壓痛。心律齊，左肺呼吸音粗，可聞及水泡音，右肺呼吸音減低。全腹部壓痛及反跳痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。治療措施：入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，半流質(zhì)飲食，0.9%氯化鈉100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.2g,0.9%氯化鈉100ml

+氨溴索60mg

靜脈輸入。輔助檢查：1.病理學(xué)檢查：淋巴細胞組織活檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)萎縮變小，淋巴結(jié)細胞幾乎完全消失；肺組織病理回報為卡波西肉瘤改變。2.胸部X線片：顯示右肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增寬，可見胸腔積液。3.市疾控血液檢查示：抗HIV陽性，CD4*T淋巴細胞26*10*9/L4.常規(guī)心電圖：正常。艾滋病的流行狀況定義：艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的一種慢性傳染病。1.HIV屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分兩型，即HIV-1型及HIV-2型，為直徑100~120nm球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成2.HIV對抗外界抵抗力較弱。對熱敏感，56℃30分鐘能滅活病毒。但對0.1%甲醛、紫外線和γ射線不敏感。3.HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一傳染源。艾滋病的流行狀況聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織2009年11月24日聯(lián)合發(fā)布的2009年全球艾滋病流行趨勢報告顯示，目前全球有大約3340萬艾滋病感染者，其中去年新增感染者270萬人，200人死于與艾滋病相關(guān)的疾病。據(jù)介紹，目前，中國的艾滋病疫情呈現(xiàn)4個方面的特點：1.是艾滋病疫情上升幅度進一步減緩，艾滋病綜合防治效果開始顯現(xiàn)；2是性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性間的傳播上升速度明顯，這是值得我們注意的新情況；3是全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重；4是全國艾滋病受影響人群增多，流行模式多樣化。

病因病機及臨床表現(xiàn)發(fā)病機制：

1.病毒傳染過程（1）原發(fā)感染：HIV需借助于易感細胞表面的受體進入細胞，包括第一受體和第二受體。HIV進入人體后，在24-48小時內(nèi)到達局部淋巴結(jié)，5天左右在外周血中可以檢測到病毒成分。繼而產(chǎn)生病毒血癥，導(dǎo)致急性感染。（2）HIV在人體細胞內(nèi)的感染過程1.吸附及穿入2.環(huán)化及整合3.轉(zhuǎn)錄及翻譯4.裝配、成熟及出芽（3）HIV感染后的三種臨床轉(zhuǎn)歸2.抗HIV免疫反應(yīng)1.特異性體液免疫2.特異性細胞免疫得了艾滋病會有什么臨床表現(xiàn)從初始感染HIV到終末期是一個較為漫長復(fù)雜的過程，在這一過程的不同階段，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。1.急性期通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.無癥狀期可從急性期直接進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。此期持續(xù)時間一般為6-8年。3.艾滋病期為感染HIV后的最終階段?；颊逤D4*T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀，各種機會性感染及腫瘤。臨床表現(xiàn)1.HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。2.各系統(tǒng)常見的機會性感染及腫瘤1.呼吸系統(tǒng)2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.口腔5.皮膚6.眼部7.腫瘤主要護理問題及護理措施（1）有感染的危險與艾滋病期并發(fā)各種機會性感染有關(guān)護理目標(biāo)：感染得到控制護理措施：1.隔離：血液-體液隔離及保護性隔離

2.密切監(jiān)測生命體征的變化以及皮膚黏膜等有無機會性感染的發(fā)生

3.休息與活動：囑患者在急性感染期應(yīng)絕對臥床休息。

4.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強口腔護理和皮膚清潔。

主要護理問題及護理措施5.用藥護理：早期遵醫(yī)囑正確使用阿昔洛韋，靜滴時速度要慢，宜大于1h，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，使用復(fù)方新諾明期間，多飲水，定期復(fù)查腎功能。

6.保持室內(nèi)整潔，定時通風(fēng)和消毒，防止外源性感染。7.經(jīng)常抬高下肢，減輕水腫，并加強腿部局部用藥護理評價：患者后期應(yīng)用美能后，雙側(cè)肺炎得到有效控制；患者能描述引起感染的因素。

主要護理問題及護理措施（2）體溫過高與合并感染有關(guān)護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常護理措施：1.密切觀察體溫的變化。2.遵醫(yī)囑予以降溫處理。

3.囑患者充分休息。

4.補充營養(yǎng)和液體。

5.保持皮膚干燥。護理評價：患者體溫恢復(fù)正常主要護理問題及護理措施（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與艾滋病期并發(fā)各種機會性感染有關(guān)護理目標(biāo)：按照飲食計劃進食，保證足夠的營養(yǎng)護理措施：1.營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)情況，包括皮下脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋白等；評估病人的食欲，了解飲食習(xí)慣及進食能力等。

2.給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，忌食生冷及刺激食物。

3.嘔吐時，遵醫(yī)囑予飯前30分鐘給予止吐劑；腹瀉時，應(yīng)給予少渣、少纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食護理評價：患者住院期間體重未減輕，并按照飲食計劃進食。主要護理問題及護理措施（4）活動無耐力與HIV感染，并發(fā)肺炎和真菌感染有關(guān)護理目標(biāo)：活動耐力增加護理措施：1.急性感染期囑患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后適當(dāng)增加活動量，以不疲勞為宜

2.協(xié)助完成日常生活護理評價：患者活動耐力增加主要護理問題及護理措施（5）知識缺乏與缺乏艾滋病的相關(guān)治療、護理知識有關(guān)護理目標(biāo)：患者掌握艾滋病的相關(guān)預(yù)防、治療、護理知識護理措施：教育病人，使其充分認(rèn)識本病的基本知識、傳播方式、預(yù)防措施以及保護他人和自我健康監(jiān)控的方法。護理評價：患者已能描述出艾滋病的相關(guān)預(yù)防、用藥和護理知識如何對患者進行健康指導(dǎo)？1.告訴患者獲得性免疫缺陷綜合征的傳播途徑主要是通過性接觸傳染，其次是血液感染，如共用未消毒的注射器及母嬰垂直感染等。2.指導(dǎo)患者性伴侶防止妊娠、控制生育的方法，如避孕套的使用。3.告知患者不要捐獻器官、血液，不要與他人共用剃須刀和牙刷。4.患者的血液或含血液的分泌物可用10%次氯酸溶液消毒。5.告知患者免疫力低下期避免到公共場所活動，少接觸貓、狗等，以免感染其他傳染病及弓形蟲病。6.教給患者抗病毒藥，抗真菌藥和預(yù)防用藥方面的知識，包括藥物劑量、作用、副作用等，讓患者；了解治療、護理的主要方案。討論補充護理問題與護理措施補充護理問題及護理措施1補充護理問題：皮膚完整性受損與皮膚抵抗力下降、并發(fā)機會性感染和腫瘤有關(guān)護理目標(biāo)：口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，未發(fā)生新的潰瘍護理措施：1.維持充足水分及營養(yǎng)。

2.按需要協(xié)助患者變換姿勢和活動身體。

3.提供適當(dāng)?shù)拇?、床褥或其他減輕壓力的臥具；按規(guī)定的時間給長期臥床的患者翻身。

4.進行皮膚清潔護理；保持良好的個人衛(wèi)生防止繼發(fā)感染。

5.經(jīng)常更換被服和睡衣

6.觀察皮膚潰爛的位置，范圍，特點和氣味。護理評價：患者口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，未發(fā)生新的潰瘍。補充護理問題及護理措施

2補充護理問題：腹瀉與并發(fā)胃腸道機會性感染和腫瘤有關(guān)護理目標(biāo)：未發(fā)生腹瀉護理措施：1.可于進食前30分鐘服用止吐劑。

2.少食多餐。

3.慢慢進食，并細嚼食物。

4.每餐之間，或餐后30-40分鐘內(nèi)飲用流質(zhì)飲料。

5.試吃烘烤食品如：餅干等。

6.注意保持口腔衛(wèi)生。

7.評估每次惡心發(fā)作的時間、持續(xù)時間及嚴(yán)重程度，并觀察嘔吐物性質(zhì)和顏色。

8.評估營養(yǎng)和脫水狀況。護理評價：患者未發(fā)生腹瀉護士長提問*人類免疫缺陷病毒的特點有哪些？（徐雙雙）*當(dāng)患者得知病情后，情緒非常消沉，不愿與人交談，甚至有輕生的念頭，應(yīng)如何指導(dǎo)安慰患者？（徐慶）*護理患者時若發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)如何處理？（毛玲芝）護士長總結(jié)謝謝陳志龍的配合，通過這次的查房，大家更加了解了獲得性民意缺陷綜合征這個疾病的相關(guān)知識，對這個疾病有更深層次的理解，從而能夠為病人提供更好的護理，使患者能夠早日出院。獲得性免疫缺陷綜合征是目前世界上海沒有特效藥物根治和有效預(yù)防疫苗，而且病死率極高的傳染病。因此應(yīng)普及獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)知識，及時發(fā)現(xiàn)治療獲得性免疫缺陷綜合征患者。1.做好心