原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁一、概述肺癌是最常見惡性腫瘤之一癌癥死亡第一位全世界每年有138萬新病例：

女性：39萬男性：99萬每年98.9萬人死于肺癌芬蘭、英國、美國發(fā)病率下降

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁我國：肺癌死亡率第三位發(fā)病年紀45~75歲男：女=2.3：1，平均五年生存率10~20%，最好可達40%

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁二、病因和發(fā)病機理1.吸煙：

80%~90%男性肺癌與吸煙相關(guān)女性

約19.3%~40%死亡率高10~13倍紙煙危險大，苯并芘是致癌主要物質(zhì)原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁2.職業(yè)和環(huán)境中致癌物

在美國約15%男性和5%女性肺癌與職業(yè)原因相關(guān)；石棉有較強致癌作用。3.空氣污染煤煙、烹調(diào)、工業(yè)廢氣、汽車廢氣、公路瀝青原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁4.電離輻射5.飲食與營養(yǎng)：維生素A6.良性肺部疾患：

慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等。7.家族史和遺傳病史

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁三、病理和分類（一）組織學(xué)分型

1.鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）：最常見，占40%~50%；多見于老年男性，與吸煙關(guān)系親密；

2/3為中央型；原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁

生長遲緩，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機會多

5年存活率較高2.腺癌：主要在女性及不吸煙者中多見；周圍型肺癌多見；占25%；局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁3.小細胞未分化癌（小細胞癌）惡性度最高占20%，多為中央型發(fā)病年紀在40~50歲，多有吸煙史生長快、侵襲力強、遠處轉(zhuǎn)移早對放療和化療敏感原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁

4.大細胞未分化癌（大細胞癌）惡性度較高，占10%

轉(zhuǎn)移比小細胞癌晚，手術(shù)機會相對較大。（二）解剖學(xué)分型

1.中央型肺癌：約占75%，以鱗癌及未分化癌較多。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁

2.周圍型肺癌：占25%，腺癌多見。（三）臨床分型

1.小細胞肺癌

2.非小細胞肺癌

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁四、臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀1.咳嗽（45%~75%）常見早期癥狀腫瘤在氣管內(nèi)刺激性干咳或少許粘液痰肺泡癌大量粘液痰遠端支氣管狹窄咳嗽加重，原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁

多為連續(xù)性，高音調(diào)金屬音，特征性阻塞性咳嗽。繼發(fā)感染痰量增加，粘液膿性2.咯血（27%~57%）中央型癌多見，痰中帶血或間斷血痰。3.喘鳴：約有2%患者出現(xiàn)。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁4.胸悶、氣急

5.體重下降

6.發(fā)燒（二）腫瘤局部擴散引發(fā)癥狀

1.胸痛

25%~50%患者可有胸痛。

2.呼吸困難：吸氣性呼吸困難。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁3.咽下困難

4.聲音嘶啞（2%~18%）

5.上腔靜脈壓迫綜合征頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血、靜脈曲張，可有頭痛、頭昏、眩暈。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁6.Horner綜合征上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)引發(fā)。患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁7.臂叢神經(jīng)壓迫綜合征腫瘤壓迫臂叢交感神經(jīng)引發(fā)?；紓?cè)上肢麻木、無力、火灼樣疼痛、夜間重。（三）遠處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁（四）癌作用于其它系統(tǒng)引發(fā)肺外表現(xiàn)

1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病多侵犯上下肢長骨遠端，發(fā)生杵狀指，肥大性骨關(guān)節(jié)病。多見于鱗癌。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁2.異位內(nèi)分泌綜合征（1）分泌促腎上腺激素樣物

cushing綜合征原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁（2）分泌抗利尿激素稀釋性低鈉血癥：食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等（抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征）。（3）分泌促性激素男性乳房發(fā)育原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁3.神經(jīng)肌肉綜合征：多見于小細胞癌。

4.高鈣血癥：多見于鱗癌。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁五、試驗室及其它檢驗

1.影像學(xué)檢驗發(fā)覺肺癌最主要一個方法。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁2.痰脫落細胞檢驗影像學(xué)檢驗之后下一個診療步驟；送檢3~4次為宜；非小細胞癌陽性率70~80%3.纖維支氣管鏡檢驗4.其它：肺活檢等。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁六、診療關(guān)鍵點（一）肺癌可疑臨床征象

1.刺激性干咳，連續(xù)2～3周，治療無效，或原有咳嗽性質(zhì)改變；

2.重復(fù)痰中帶血或咯血，或胸痛者

3.同一部位重復(fù)出現(xiàn)肺炎；原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁

4.單側(cè)不足哮鳴音、或不足肺氣腫、肺不張；

5.原因不明四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指（趾）；

6.肺結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后陰影無改變或增大；原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁

7.原因不明肺膿腫，無中毒癥狀、無大量膿痰，經(jīng)治療無效者；

8.血性胸水或胸水在治療過程中增長快速；

9.孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大。

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁（二）診療病史、癥狀、體征、輔助檢驗，病理診療是確診指標(biāo)。七、治療標(biāo)準標(biāo)準：綜合治療，依據(jù)肺癌分期、病理類型、病人詳細情原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁

況而制訂詳細方案。方法：手術(shù)、化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥、支持治療、其它。（一）小細胞肺癌治療原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁I期：手術(shù)和化療

II期：化療-手術(shù)-化療或手術(shù)-化療

IIIa期：化療-手術(shù)（或放療）

IIIb期：化療為主，爭取放療

IV期：化療

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁（二）非小細胞肺癌I、II期及個別III期：首選手術(shù)，術(shù)后放療或化療不能手術(shù)病人先化療、放療以爭取手術(shù)廣泛轉(zhuǎn)移病人化療，胸腔內(nèi)注射原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁（三）當(dāng)代生物治療及其它方法

1.介入治療

2.經(jīng)纖支鏡局部化療

3.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，直接介入治療

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁4.霧化吸入IL-2,5-FU

5.經(jīng)纖支鏡冷凍治療和激光治療

6.自體骨髓移植、造血干細胞移植

7.熱療（四）支持治療原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁八、常見護理診療，護理辦法

1.恐懼（1）評定（2）傾聽與交流（3）病情通知（4）心理與社會支持原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁2.疼痛（1）評定：部位、性質(zhì)、程度等；疼痛加重或減輕原因；影響病人表示疼痛原因；疼痛連續(xù)、緩解、再發(fā)時間。

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第45頁（2）降低誘發(fā)和加重疼痛原因提供平靜環(huán)境小心搬動病人指導(dǎo)、幫助胸痛病人用手或枕頭護住胸部。（3）控制疼痛①藥品止痛：是治療癌痛基礎(chǔ)方法。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第46頁藥品選擇：晚期病人應(yīng)及時使用麻醉性止痛劑，切忌使用撫慰劑。給藥時間：按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥。給藥路徑：首選口服，其次為非胃腸道外給藥，盡可能防止肌肉用藥。藥品副作用觀察原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第47頁②非藥品止痛按摩、針灸、局部冷敷、經(jīng)皮膚電刺激止痛穴位。③心理護理3.潛在并發(fā)癥：化療副作