從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第1頁(yè)為何從《傷寒論》談起？桂枝仲景方中使用頻率最高藥品《傷寒論》112方，用桂枝41方，占36.61%《金匱要略》140方，用桂枝35方，占25%累計(jì)252方,共有76方用桂枝,除甘草之外使用頻率位居第一從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第2頁(yè)仲景為何喜歡用桂枝？辛溫，入心、肺、膀胱經(jīng)；發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，通陽(yáng)化氣，最能表達(dá)仲景學(xué)術(shù)思想；學(xué)術(shù)思想:重視扶陽(yáng)氣，通血脈，暢氣機(jī)枝桂從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第3頁(yè)仲景方：桂枝使用范圍發(fā)散風(fēng)寒—麻黃湯類調(diào)和營(yíng)衛(wèi)—桂枝湯類溫助陽(yáng)氣—桂枝甘草湯溫經(jīng)通脈—當(dāng)歸四逆湯化氣行水—五苓散桂枝七大功效平?jīng)_降逆—桂枝加桂湯通利肺氣—桂枝加厚樸杏子湯從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第4頁(yè)病涉內(nèi)外各科病涉五臟六腑（《金匱要略》）病涉皮毛筋骨（桂枝附子湯證）病涉六經(jīng)（《傷寒論》）病涉各科雜病(內(nèi)外婦兒)仲景方：桂枝使用范圍從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第5頁(yè)《金匱要略》中包括疾病就更多了使用方法涉七法（無(wú)吐法）汗—發(fā)汗解表，祛風(fēng)除濕和—調(diào)和營(yíng)衛(wèi)下—平?jīng)_降逆，降肺平喘，通下溫—溫通心陽(yáng)（桂枝甘草湯）清—寒溫并用（桃核承氣湯）補(bǔ)—溫中補(bǔ)虛（小建中湯）消—活血消癥（桂枝茯苓丸）從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第6頁(yè)《傷寒論》中桂枝用量分析《傷寒論》桂枝用量（克）與功效關(guān)系散寒解表調(diào)和營(yíng)衛(wèi)溫通經(jīng)脈溫助陽(yáng)氣利肝肺氣平?jīng)_降逆寒溫并用出現(xiàn)頻數(shù)161814259715最大劑量60456060457545最小劑量3.754511.253.75153011.5從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第7頁(yè)我用桂枝臨床體會(huì)：桂枝四項(xiàng)功效溫散：用于外感表證溫通：用于血脈、經(jīng)絡(luò)證用量宜大，普通30-50克用量宜小，普通10克功效有四溫化：用于水濕痰飲證用量宜大，普通20-40克溫補(bǔ)：用于心脾腎陽(yáng)虛弱證用量宜大，普通10-20克從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第8頁(yè)陽(yáng)虛證：惡風(fēng)寒、四肢不溫、疲憊乏力、四時(shí)易感、舌淡、苔白、脈沉弱陰寒證：痰濕咳嗽、水腫腹脹、胸水腹水、寒疝陰腫、寒濕疼痛等血脈壅塞不通證：肢體麻木、胸悶胸痛、頸項(xiàng)肩背疾病、中風(fēng)偏癱等我用桂枝臨床體會(huì)：三大用藥指征從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第9頁(yè)含桂枝經(jīng)方臨床應(yīng)用舉例1、桂枝加桂湯治療高度房室傳導(dǎo)阻滯案2、麻黃湯治愈軟組織感染致重癥高熱案3、桃核承氣湯治愈藥品性出血致下焦蓄血案4、桂枝加附子湯治愈自汗證案5、灸甘草湯治愈頻發(fā)早搏案6、汗法治愈急性胸痛案

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第10頁(yè)1.桂枝加桂湯治愈高度室傳導(dǎo)阻滯案

患者車某，女，70歲，廣東高州人，年4月19日住院，住院號(hào)：12958。主訴：心悸,胸悶十余天,加重２天?；颊?0天前在登白云山活動(dòng)后,出現(xiàn)心悸,胸中憋悶,自覺(jué)有氣從胸中上沖頭頂,伴頭脹,發(fā)燒,休息后自行緩解,未與重視和治療,后癥狀仍間斷出現(xiàn)。２天前起癥狀發(fā)作頻繁,自覺(jué)有氣從胸中上沖咽喉,及頭頂,伴心悸,遂在我院門診查動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn),匯報(bào)為高度房室傳導(dǎo)阻滯(4：1傳導(dǎo)),偶發(fā)房性早搏,遂收入院治療從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第11頁(yè)

入院時(shí)證見(jiàn)：心悸,胸中憋悶,自覺(jué)有氣從胸中上沖頭頂,伴頭脹,無(wú)頭痛,無(wú)惡心嘔吐,體查：體溫、血壓、呼吸均正常,舌質(zhì)淡,苔白微膩,脈弦滑中醫(yī)診療：心悸（心陽(yáng)不足，沖氣上逆）西醫(yī)診療：冠心病心律失常,高度房室傳導(dǎo)阻滯。考慮其因?yàn)樾募∪毖l(fā),遂用硝酸甘油類治療,并心電監(jiān)護(hù)。治療后患者癥狀無(wú)改進(jìn)。囑患者及家眷,勸其安裝永久性心臟起搏器,但因?yàn)槠浣?jīng)濟(jì)原因,家眷放棄安裝心臟起搏器，要求用中藥治療從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第12頁(yè)次日余查房時(shí),證見(jiàn)：陣發(fā)性氣從胸中上沖咽喉,發(fā)作欲死,伴心悸不安,但發(fā)作短暫,過(guò)后一如常人,舌質(zhì)淡,苔白微膩,脈弦滑。舌淡者,虛也,苔白膩,脈滑者,痰飲也。緣患者年事已高,正氣虛弱,心陽(yáng)不足,痰飲停滯心下,又因登山過(guò)于疲勞,更虛其氣,且引動(dòng)水飲上沖胸咽,故見(jiàn)氣上沖咽,胸中憋悶,心下悸動(dòng)經(jīng)云：燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯，愈加桂二兩也從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第13頁(yè)處方桂枝2包(20克)

白芍1包(10克)甘草1包(6克)生姜1包(3克)大棗1包(10克)6劑用廣東一方藥廠生產(chǎn)中藥配方顆粒,每日2劑,開(kāi)水沖服,連服3天。并囑病人家眷,如3天不見(jiàn)效,就要安裝永久性心臟起搏器,以預(yù)防心臟驟停從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第14頁(yè)第三日查房第五日查房病人自述昨天服藥后，當(dāng)晚氣上沖癥狀發(fā)作次數(shù)降低，今天早上發(fā)作1次，其后沒(méi)有再發(fā)作。查看心電監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)，高度房室傳導(dǎo)阻滯顯著好轉(zhuǎn)。中藥繼續(xù)服用從服藥第三天早晨11時(shí)起，癥狀完全消失，心電監(jiān)護(hù)也沒(méi)有出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。藥已湊效，且十分顯著，即再用上藥治療1周。未再發(fā)作心律失常，癥狀亦未再出現(xiàn)。復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心律完全恢復(fù)正常。病情告愈出院復(fù)診從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第15頁(yè)體會(huì)本例是利用桂枝平?jīng)_降逆功效治療心血管疾病經(jīng)典病例高度房室傳導(dǎo)阻滯是一個(gè)惡性心律失常,是安裝永久性心臟起搏器絕對(duì)指征。家眷提出先用中藥治療臨床特點(diǎn)：氣從胸中上沖咽喉，狀似“奔豚”。從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第16頁(yè)

使用經(jīng)方，重在臨床表現(xiàn)，重在病機(jī)，不在意病因怎樣，也無(wú)須考慮西醫(yī)診療為何，只要辨證準(zhǔn)確，確能收到立竿見(jiàn)影之效（廣東省第二中醫(yī)院王清海整理，年10月20日，發(fā)表于年發(fā)表于《中醫(yī)雜志》，年收載入國(guó)家中醫(yī)藥管理局編著《經(jīng)典傳承臨證錄》一書(shū)）從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第17頁(yè)2.麻黃湯治愈軟組織感染致重癥高熱1例患者肖某，男，66歲，因患3級(jí)高血壓病、冠心病PTCA支架術(shù)后、慢性腎衰左腎換腎術(shù)后、高脂血癥、肥胖癥、2型糖尿病，間斷在我科住院治療4年。住院號(hào)：3504。

年10月25日再次以前述疾病住進(jìn)我科11月15日因沖涼不慎，感受風(fēng)寒而出現(xiàn)高熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛、周身疼痛、喘促氣急、右下肢大腿內(nèi)側(cè)腫脹、皮膚發(fā)紅，局部輕壓痛。無(wú)鼻塞、流涕、咳嗽等，舌紅、苔黃滑從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第18頁(yè)體溫39.5℃,血壓160/95mmHg,呼吸25次/分,心率90次/分。兩肺呼吸音清,未聞干濕性羅音,心律齊,心尖區(qū)可聞2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。血常規(guī)：WBC：12×109/L，N：85%，L：15%。其它檢驗(yàn)未見(jiàn)顯著異常

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第19頁(yè)

中醫(yī)診療：外感發(fā)燒(風(fēng)熱襲肺)治法：疏風(fēng)、清熱、解毒處方：銀翹散加公英、地丁、板蘭根，天天2次西醫(yī)診療：軟組織感染治療：頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5克，加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，Bid；左氧氟沙星0.2g，靜脈滴注，天天2次。并用降溫床和冰帽以求物理降溫從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第20頁(yè)余第二天查房時(shí)見(jiàn)發(fā)燒不但不退，更惡寒，頭身疼痛。下肢皮膚紅腫雖消，但整個(gè)右腿腫脹，腓腸肌處周徑55CM，顯著比左下肢增粗?；颊唠m高熱，卻欲蓋厚衣被，伴寒顫，皮膚灼熱但無(wú)汗，口不渴，二便可。診其脈浮而滑，舌苔黃而滑經(jīng)云：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”病屬風(fēng)寒侵襲引發(fā)。無(wú)汗惡寒，寒邪在表從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第21頁(yè)《傷寒論》35條云：“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)燒、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之?！痹摶颊呗辄S八證悉具，當(dāng)發(fā)其汗，麻黃湯主之處方：桂枝1包(生藥10克)，麻黃1包(生藥5克)，杏仁1包(生藥10克)，炙甘草1包(生藥3克)，3劑,開(kāi)水沖服用廣東一方藥廠顆粒劑配伍，開(kāi)水沖服，飲熱水以促汗，并囑2小時(shí)后若仍不出汗，再服1劑，最多可服3劑同時(shí)撤去降溫床和冰帽，以防嚴(yán)寒冰伏陽(yáng)氣，不能汗出從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第22頁(yè)復(fù)診(.11.16):患者服藥后,小汗出,2小時(shí)后再進(jìn)1服,患者大汗,遂逐步熱退身涼,至晚，發(fā)燒惡寒、頭身疼痛、氣促等證基礎(chǔ)消失,患者不需加衣被而坐,可進(jìn)食稀粥。按囑藥已收全效,無(wú)須盡劑,停服第3服麻黃湯第三天查房證見(jiàn)：神情,精神可,無(wú)惡寒發(fā)燒,改用竹葉石膏湯以調(diào)理之。以后發(fā)燒未再出現(xiàn)，疾病告愈

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第23頁(yè)體會(huì)本例是利用桂枝助陽(yáng)發(fā)汗散寒病例本病雖為軟組織感染引發(fā),但癥狀卻酷似傷寒,前醫(yī)因受軟組織感染均為熱毒影響,而專用清熱解毒之法,不知辨證論治乃中醫(yī)精華,故不取效經(jīng)云“其在皮者，汗而發(fā)之”。從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第24頁(yè)

本例成功點(diǎn)有三1、辨證準(zhǔn)確，汗法取效：抓住了患者高熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛、周身疼痛、喘促氣急麻黃湯證特點(diǎn)靈活利用了《傷寒雜病論》“病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之”、“脈浮，宜以汗解”、“脈浮者，病在表,可發(fā)汗”基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)2、重視了發(fā)汗力度：患者兩劑后已見(jiàn)效，無(wú)須再服從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第25頁(yè)3.勇于突破常規(guī)：在南方用麻桂有三個(gè)“非”(1)非因地制宜：廣州地處嶺南，氣候酷熱，臨床上常見(jiàn)銀翹散、桑菊飲之類，麻黃湯以其為開(kāi)腠發(fā)汗之重劑，為嶺南很多醫(yī)家所忌而不用。余在廣州工作近26年，用麻黃湯治病者，未見(jiàn)之也清·姚止庵在《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解》所指出:“五方之地,各有所宜,治病之法,因之而異,乃方土大略之論也…有不能夠執(zhí)一論者,是又貴乎變而通之也從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第26頁(yè)(2)非因時(shí)制宜：雖時(shí)至深秋，但仍溫暖燥熱，仍選取了麻黃湯治之(3)非因人制宜：患者年近古稀，且多病久病，本虛自不待言。依然利用了峻汗之法。”從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第27頁(yè)3.桃核承氣湯治愈藥品性出血致少腹蓄血1例

患者譚某某，女，72歲。年3月25日就診主訴：少腹硬滿疼痛1周。緣患者因胸痛到省級(jí)某醫(yī)院就診,診為急性冠脈綜合證，住院后給與抗凝血等治療,因?yàn)榭鼓幤酚昧窟^(guò)大造成腹腔內(nèi)出血,經(jīng)彩色超聲波檢驗(yàn),發(fā)覺(jué)血液瘀滯在少腹腔內(nèi),形成拳頭大一血塊,患者自覺(jué)少腹硬痛難忍,不能平臥,貧血,醫(yī)院給與停頓使用抗凝血藥,并給與止血和輸血治療,出血停頓,但少腹硬痛不減，伴尿頻尿急。患者要求出院,來(lái)我院求中醫(yī)治療從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第28頁(yè)

當(dāng)初檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)患者少腹部腫塊，按時(shí)堅(jiān)硬疼痛，伴尿頻尿急，舌瘀暗，苔薄白，脈沉澀而弱。依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，少腹瘀血證實(shí)矣，其尿頻尿急乃膀胱受壓所致《傷寒論》106條：“太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈…外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯”證屬下焦蓄血證遂用仲景桃核承氣湯合失笑散治療

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第29頁(yè)處方桂枝20克，桃仁10克，大黃10克（不需后下），芒硝10克（烊化），灸甘草10克，五靈脂10克，蒲黃5克，白茅根30克，陳皮10克，香附15克。7服，水煎服，每日1劑二診，自覺(jué)少腹疼痛顯著減輕，尿頻尿急減輕，舌、脈改變不大。方已對(duì)證，上方繼續(xù)治療連續(xù)服藥2個(gè)半月后，于于5月16號(hào)再次就診時(shí)，少腹疼痛、尿頻尿急早已消失，檢驗(yàn)少腹腫塊基礎(chǔ)消失，彩超檢驗(yàn)，腹部血塊消失。遂減五靈脂、蒲黃，加當(dāng)歸10克，黃芪30克益氣補(bǔ)血以鞏固之從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第30頁(yè)體會(huì)本例是利用桂枝溫陽(yáng)通脈經(jīng)典病例本例雖不是邪熱與血結(jié)于少腹，而是藥品出血，血蓄少腹，但其“下焦蓄血”是一致。所以治亦相同出血后血腫，活血藥會(huì)不會(huì)造成再出血？

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第31頁(yè)“凡溢于脈管之外血都是瘀血”。有形之血結(jié)于少腹部，屬于下焦蓄血證，光活血還不夠，還要化瘀、破血，不然瘀血堅(jiān)硬難消假如按照西醫(yī)理論，是斷不敢再用破血藥，因?yàn)槠蒲帟?huì)引發(fā)再出血。實(shí)踐證實(shí)，治療效果十分顯著，不但少腹瘀血消失，冠心病也沒(méi)有再發(fā)作，實(shí)乃一舉兩得之妙（王清海整理年5月17日星期一）從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第32頁(yè)4.桂枝加附子湯治愈自汗證案劉某，男，48歲，年12月9日就診。自述多汗3個(gè)月

3個(gè)月前起，猛烈運(yùn)動(dòng)后大汗淋漓，休息后好轉(zhuǎn)，但不消失，其后經(jīng)常出汗，越來(lái)越重，盡管天氣變冷，仍經(jīng)常出汗，以頸部以上顯著，天天都要換衣服2次，其它無(wú)尤其不適。曾到醫(yī)院檢驗(yàn)，未見(jiàn)異常。舌淡白，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第33頁(yè)處方

診療為自汗證桂枝加附子湯加味：桂枝20克,白芍10克,制附子20克,煅牡蠣30克,五味子10克,炙甘草10克,大棗10克,生姜3片。7服,煎2遍,分二服一周后復(fù)診，出汗顯著降低，不活動(dòng)基礎(chǔ)不再出汗，只是活動(dòng)量大，或進(jìn)食較熱食品時(shí)才出汗。已見(jiàn)效，上方減桂枝為10克，余同前，再進(jìn)7服而愈從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第34頁(yè)體會(huì)本例是利用桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)功效病例經(jīng)云：病常自汗出者，此為榮氣和，…以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。…復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯(20條)該患者病起夏秋之交，運(yùn)動(dòng)失當(dāng)，衛(wèi)氣損傷，營(yíng)衛(wèi)不和。治療用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加附子溫陽(yáng)固表，煅牡蠣以固表斂汗，五味子以滋陰收攝，共起調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫陽(yáng)固表之功從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第35頁(yè)5.灸甘草湯治愈頻發(fā)早搏案

患者張某某，男，45歲。年10月19日就診。主訴：胸悶、心悸1年余。休息和活動(dòng)時(shí)均可發(fā)生，休息時(shí)愈加顯著，不能正常工作。曾到外院檢驗(yàn)心電圖，診療為心肌勞累、頻發(fā)心性早搏、頻發(fā)室性早搏，呈二聯(lián)律、三聯(lián)律、短陣房速。結(jié)合患者有高血脂史，診療為冠心病心律失常，曾用氨碘酮、心律平等治療，一度好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后復(fù)發(fā)，癥狀和心電圖表現(xiàn)均同前，遂來(lái)我院求治。診其神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)代從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第36頁(yè)經(jīng)云：心動(dòng)悸，脈結(jié)代，灸甘草湯主之，遂處方以下：桂枝30克，黨參30克,生地50克,,麥冬30克,阿膠10克(烊化),白芍10克，五味子10克，炙甘草50克。七劑,水煎服。再用氨碘酮0.2毫克,天天1次二診：心悸、胸悶等癥狀顯著減輕，聽(tīng)診早搏顯著降低，舌苔白，遂去白芍加黃芪30克，余同前。七劑。西藥不變?nèi)\：患者癥狀基礎(chǔ)消失,精神佳,已恢復(fù)正常工作。做心電圖：竇性心律,早搏消失。停用氨碘酮,仍用上述中藥治療二月,未見(jiàn)心律失常復(fù)發(fā)從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第37頁(yè)體會(huì)

本例是利用桂枝溫通助陽(yáng)功效病例經(jīng)云：陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋灸甘草湯用于治療心律失常，大家都知道，但本例體會(huì)頗深。以前也曾用其治療心律失常，但見(jiàn)效極少，曾一度懷疑其到底有沒(méi)有效果。以后經(jīng)三年《全國(guó)優(yōu)異中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目》學(xué)習(xí)，再次精讀《傷寒論》，聽(tīng)完了北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬(wàn)山教授全套VCD教程，郝萬(wàn)山教授對(duì)《傷寒論》藥品用量研究對(duì)我啟發(fā)很大，也找到了以前用灸甘草湯療效不好原因從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第38頁(yè)關(guān)鍵在于藥品劑量把握上《方劑學(xué)》：灸甘草12克生姜9克人參6克生地黃30克桂枝9克阿膠6克麥冬10克麻仁10克大棗5-10枚。每日1劑，水煎，分二服(廣東習(xí)慣天天服1次)。

以前臨床上應(yīng)用該劑量，基礎(chǔ)無(wú)效。其主要原因在于劑量太小

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第39頁(yè)依據(jù)《傷寒論》原文劑量：甘草(灸)四兩生姜三兩人參二兩生地黃一斤桂枝三兩阿膠二兩麥冬半升麻仁半升大棗三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服折合現(xiàn)在公制：1兩=15.625克灸甘草62.5克生姜46.875克人參31.25克生地黃250克桂枝46.875克阿膠31.25克麥冬100克麻仁100克大棗30枚

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第40頁(yè)二者相比，劑量相差甚遠(yuǎn)，何況漢代藥材都是野生，質(zhì)量好過(guò)現(xiàn)在種植。若劑量太小，想取效極難。近兩年常見(jiàn)該方，命名為“心悸3號(hào)方”，均取得了理想效果阿膠10克、麥冬20-40克、麻仁30克、黨參15-30克、水煎服,每日1劑,分二服桂枝20-40克、灸甘草30-50克、大棗10克、生地黃50克王清海整理，年12月20日從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第41頁(yè)6.汗法治愈急性胸痛1例

患者李某，男性，48歲。干部。廣州市人。電話于年7月30日就診。主訴：猛烈胸痛1天。自訴7月29日晚8點(diǎn)突然發(fā)生猛烈胸痛，左胸、右胸確均酸痛難忍，并放射至雙側(cè)上肢內(nèi)外側(cè)，遂到我院急診就診，做心電圖示見(jiàn)顯著異常，心酶未查，考慮為急性冠脈綜合證，給與靜注丹參注射液、硝酸甘油等對(duì)證處理后稍減輕，但胸痛未消失。返回家中后依然胸痛。7月30日一早來(lái)我處就診從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第42頁(yè)查患者胸部彌漫性疼痛，伴雙上肢酸痛，無(wú)休止時(shí)?；颊弑砬橥纯?。家人十分擔(dān)心，擔(dān)心發(fā)生急性心肌梗塞。檢驗(yàn)胸部無(wú)壓痛，無(wú)深呼吸痛，背部無(wú)疼痛。心肺聽(tīng)診檢驗(yàn)未見(jiàn)異常，血壓120/85mmHg，心率80次，律齊，各瓣膜區(qū)未聞顯著雜音。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第43頁(yè)本例給我初步印象，不象冠心病心絞痛，更不象急性冠脈綜合癥，為慎重起見(jiàn)，再次做了心電圖、心肌酶學(xué)檢驗(yàn)，下午檢驗(yàn)回復(fù)，未見(jiàn)顯著異常，僅心電圖提醒心肌勞累。冠心病引發(fā)胸痛可排除。另外，胸部各部位均無(wú)壓痛，也排除了肋軟骨炎和肋間神經(jīng)痛。考慮可能是受寒引發(fā)。追問(wèn)患者有沒(méi)有受寒受風(fēng)，患者表示“沒(méi)有感覺(jué)顯著受寒受風(fēng)，只是在空調(diào)房間吃飯”。遂按感受風(fēng)寒治療，用發(fā)汗法，疏風(fēng)散寒，荊防敗毒散合桂枝湯加減從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第44頁(yè)處方桂枝20克，白芍10克，荊芥15克，防風(fēng)15克，羌活20克，獨(dú)活20克，蘇葉15克，藿香10克，元胡30克，灸甘草10克三劑，水煎，分二次服，煎服法如桂枝湯法將息。囑藥品要熱服，服后吃熱粥一碗，并蓋被令胸部出汗方愈。若不出汗3小時(shí)后再服第二天早上7:40,患者十分高興地電話“昨晚按照所交待方法服藥一次,并吃粥、蓋被,半小時(shí)后胸部出汗,胸痛顯著減輕,今早已經(jīng)好了90%,特打電話通知”。遂再進(jìn)藥1次,令微汗出即愈,無(wú)須盡劑?；颊咦駠?1劑而愈從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第45頁(yè)體會(huì)

本例是利用桂枝發(fā)散風(fēng)寒功效病例太陽(yáng)傷寒，普通為頭項(xiàng)肩背部疼痛，且多伴背惡寒。本例患者出現(xiàn)酸痛卻不在背部而在胸部，亦不惡寒，僅為酸病。胸部為心肺之所居，胸痛首先應(yīng)該想到是心、肺病變，此為常。外感寒邪引發(fā)胸痛比較少見(jiàn)，本例子胸痛為寒邪所致,此為變。怎樣判別？本例胸痛展現(xiàn)彌漫性，且以酸痛為主，酸痛多于寒邪相關(guān)，不符合胸痹心痛之左胸痛，以刺痛、悶痛為主特點(diǎn)。其連續(xù)性疼痛，也有別于游走性疼痛肋間神經(jīng)痛。綜合分析，此例病仍在表，病性為寒從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第46頁(yè)王清海年8月3日星期五整理〈內(nèi)經(jīng)〉“其有邪者，漬形認(rèn)為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”。故仍應(yīng)用汗法，且宗桂枝湯法將息，果然效如桴鼓，一劑而愈臨證之難，難在識(shí)證。識(shí)證實(shí)確之后，貴在明法。法既確立，譴方用藥就不難了。為醫(yī)者就在識(shí)證方面下大功夫，才能收到滿意療效

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第47頁(yè)介紹一張治療胸痹方子

桂枝30克栝樓皮20克枳實(shí)20克陳皮10克香附10克玄胡索30克郁金10克桃仁10克紅花10克炙甘草10克水煎服,日1劑,復(fù)煎,分二服。從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第48頁(yè)五年來(lái),本方治療例次冠心病表現(xiàn)為胸悶、胸痛,而以胸悶為主者,療效極佳。重在使用大劑量桂枝以通心陽(yáng)，配合理氣、化痰、活血通脈之品而取效安全，未見(jiàn)不良反應(yīng)

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第49頁(yè)應(yīng)用經(jīng)方幾點(diǎn)體會(huì)從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第50頁(yè)1.了解和掌握中醫(yī)經(jīng)典理論是基礎(chǔ)《內(nèi)經(jīng)》：

▲陰陽(yáng)者，天地之道也。何謂道？

▲治病必求其本”，何為本？

（疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平）

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第51頁(yè)2、學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)是捷徑張仲景：▲“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》、《九卷》、▲

《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、胎臚藥錄》▲生而知之者上，學(xué)則亞之，多聞博識(shí)知之次也經(jīng)驗(yàn)積累▲古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)▲近代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)▲當(dāng)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)

從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第52頁(yè)3.認(rèn)真搜集四診資料，找到辨證關(guān)鍵點(diǎn)是基礎(chǔ)功全神貫注，認(rèn)真診察，四診合參“省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)須臾，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎扶陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知診決，九候曾無(wú)好像，明堂闕庭，盡不見(jiàn)察，夫欲視死別生，實(shí)為難矣”陰陽(yáng)辨：“病有發(fā)惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”（7）寒熱辨：”病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”（11）發(fā)病趨勢(shì)辨：”或已發(fā)燒，或未發(fā)燒，必惡寒”（3），“太陽(yáng)病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)病而惡寒”（1）從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用第53頁(yè)4.掌握方劑本意和延伸意是靈氣之源桂枝湯本意：發(fā)汗解肌，調(diào)和