利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座

利尿劑臨床藥理學(xué)特點23噻嗪類利尿劑降壓療效4利尿劑降壓治療循證證據(jù)與指南推薦5噻嗪類利尿劑聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑不良反應(yīng)與使用提議目錄1《利尿劑治療高血壓中國教授共識》概述利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第1頁利尿劑治療高血壓中國教授共識公布年3月，發(fā)表于

《中華高血壓雜志》中華醫(yī)學(xué)心血管病學(xué)分會

高血壓組發(fā)起從起草至定稿歷時1年教授組經(jīng)9輪重復(fù)討論利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第2頁《共識》教授組主持共識起草&討論教授胡大一

北京大學(xué)人民醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)林曙光

廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院霍勇

北京大學(xué)第一醫(yī)院共識起草教授陳魯原

廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院盧新政

南京醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院李悅

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院參加共識討論教授:共約250位教授參加前期討論利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第3頁我國高血壓治療率與達標(biāo)率差距顯著CONSIDER研究治療率達標(biāo)率90.1%~96%35.6%~48.2%二分之一以上經(jīng)治高血壓患者未能達標(biāo)全國7個地域、22個省市（自治區(qū)）46家醫(yī)院5206例高血壓患者年長城會資料利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第4頁我國高血壓人群利尿劑使用率僅10%56.632.023.720.010.10102030405060CCBARBBBACEI利尿劑高血壓藥品使用率（%）ChinaSTATUS研究：92家三甲醫(yī)院，5086例高血壓患者中華心血管病雜志.;38:230-38.利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第5頁近年來我國利尿劑使用愈趨下降n=300，回顧性調(diào)查某三級甲等醫(yī)院年與年原發(fā)性高血壓住院病例高血壓藥品治療情況010203040506070利尿劑24.310.3β受體阻滯劑16.729.0RAAS抑制劑57.064.0鈣拮抗劑4849某三甲醫(yī)院不一樣降壓藥使用率%福建用藥雜志.;31(6):13658%年年利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第6頁制訂《共識》目標(biāo)我國高血壓人群日益增加，治療率和控制率還很低，這種情況令人關(guān)注本篇教授共識意在說明對利尿劑治療高血壓正確認識以及怎樣合理使用利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第7頁目錄利尿劑臨床藥理學(xué)特點23噻嗪類利尿劑降壓療效4利尿劑降壓治療循證證據(jù)與指南推薦5噻嗪類利尿劑聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑不良反應(yīng)與使用提議1《利尿劑治療高血壓中國教授共識》概述利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第8頁利尿劑分類Saunders：-11-10；ISBN:1416030530Hypertension:acompaniontoBraunwald'sheartdisease噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑襻利尿劑腎髓襻升支粗段皮質(zhì)部阻斷鈉-鉀-氯共同轉(zhuǎn)運體抑制對氯化鈉主動重吸收作用于遠曲小管阻斷鈉-氯共同轉(zhuǎn)運體降低Na+和Cl-重吸收遠曲小管和集合管抑制鈉-氫共同轉(zhuǎn)運體抑制Na+再吸收和降低K+分泌利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第9頁噻嗪類利尿劑降壓機制NEnglJMed;361:2153-64利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第10頁噻嗪類利尿劑藥代動力學(xué)特征分型名稱連續(xù)時間半衰期h噻嗪型芐氟噻嗪12-181.5—2.5氫氯噻嗪16-249—10噻嗪樣氯噻酮48-7250-60吲達帕胺2414NEnglJMed;361:2153-64噻嗪樣利尿劑去除半衰期和作用連續(xù)時間，均長于噻嗪型利尿劑利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第11頁不一樣噻嗪類利尿劑差異顯著NEnglJMed.;361:2153-64吲達帕胺半衰期更長（14hvs9h）吲達帕胺親酯性高，含有獨特舒張血管作用CH3NHNCIOSO2NH2CINHOOOON2HSHNS吲達帕胺磺酰胺基苯并噻

二嗪環(huán)2-甲基-

二氫吲哚環(huán)磺酰胺基氫氯噻嗪利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第12頁目錄利尿劑臨床藥理學(xué)特點23噻嗪類利尿劑降壓療效4利尿劑降壓治療循證證據(jù)與指南推薦5噻嗪類利尿劑聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑不良反應(yīng)與使用提議1《利尿劑治療高血壓中國教授共識》概述利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第13頁JAMA.1991;265:3255-3264低劑量噻嗪類利尿劑

是起始降壓優(yōu)選50%30%20%研究開始時12.5mg氯噻酮可使50%患者達標(biāo)隨訪5年后仍有30%患者保持此低劑量增加至25mg時使另外20%人群達標(biāo)25mg氯噻酮12.5mg氯噻酮SHEP研究利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第14頁氯噻酮降壓療效優(yōu)于CCB、ACEIJAMA.;288:2981-2997.多中心雙盲RCT，n=33357，高血壓患者，≥55歲，合并≥1項危險原因，比較氯噻酮（12.5~25mg/d）、氨氯地平（2.5~10mg/d）或賴諾普利（10~40mg/d）療效，隨訪4.9年，主要終點為致死性CHD或非致死性心肌梗死0123456130135140145150133.9134.7135.9P=.03P<.001136.9138.5140.0P<.001P<.001氨氯地平賴諾普利氯噻酮年ALLHAT研究利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第15頁吲達帕胺較ARB和CCB降壓療效更佳0.5-2.6-3.00-2-3吲達帕胺坎地沙坦氨氯地平p=0.020p=0.067吲達帕胺降壓療效

較ARB、CCB更佳吲達帕胺不影響單純收縮期

高血壓患者舒張壓AJH;19:113–121X-CELLENT研究n=1758，高血壓或單純收縮期高血壓，隨機分為吲達帕胺緩釋片、坎地沙坦、氨氯地平或撫慰劑治療12周，其中576例接收動態(tài)血壓監(jiān)測（AMBP）-16.7-15.9-16.20-10-20吲達帕胺坎地沙坦氨氯地平ΔSBP(mmHg)-1利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第16頁吲達帕胺緩釋片1.5mg

降壓療效優(yōu)于HCTZ

25mgn=128，單純收縮期高血壓患者，平均年紀(jì)72.4歲，隨訪12周EmeriauJP,etal.JHypertens.;19:343-350.P=0.117非劣效性比較吲達帕胺緩釋片

1.5mg/d氫氯噻嗪25mg/d-25SBP(mmHg)-20-15-10-50-18.5-24.7利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第17頁噻嗪類利尿劑降壓差異性值得關(guān)注利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第18頁目錄利尿劑臨床藥理學(xué)特點23噻嗪類利尿劑降壓療效4利尿劑降壓治療循證證據(jù)與指南推薦5噻嗪類利尿劑聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑不良反應(yīng)與使用提議1《利尿劑治療高血壓中國教授共識》概述利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第19頁噻嗪類利尿劑循證資料翔實1967年,在含有里程碑意義美國退伍軍人管理局合作研究1995年以前完成18個隨機對照試驗(RCTs)年P(guān)ROGRESS研究年ALLHAT研究年BPLTTC薈萃分析年ADVANCE研究年HYVET研究利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第20頁利尿劑降壓早期循證依據(jù)JAMA.1967Dec11;202(11):1028-34.JAMA.1970;17;213(7):1143-52JAMA.1979;242(23):2562-71.噻嗪類利尿至今已經(jīng)走過50余年循證歷程其中若干臨床研究含有里程碑意義美國退伍軍人管理局協(xié)作研究-II*絕對風(fēng)險降低**相對風(fēng)險降低p<0.011979以利尿劑為基礎(chǔ)

階梯治療vs.

標(biāo)準(zhǔn)治療1970總死亡高血壓檢測與隨訪計劃(HDFP)主要心血

管事件利尿劑為基礎(chǔ)

主動降壓

治療vs撫慰劑主要心血管事件利尿劑為基礎(chǔ)

主動降壓

治療vs撫慰劑美國退伍軍人管理局協(xié)作研究-I1967利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第21頁ALLHAT:奠定噻嗪類利尿劑一線治療地位ALLHAT研究氯噻酮氨氯地平賴諾普利氨氯地平vs.

氯噻酮賴諾普利vs.

氯噻酮6年發(fā)生率

（/100人）6年發(fā)生率

（/100人）6年發(fā)生率

（/100人）RR

（95%CI）P值RR

（95%CI）P值主要終點CHD11.511.311.40.980.650.990.81次要終點全因死亡17.316.817.20.960.201.000.90腦卒中1.000.281.150.02終末期腎病1.120.981.110.38腫瘤9.710.09.91.010.301.020.67噻嗪類利尿劑預(yù)防心腦血管事件與ACEI、CCB無差異，預(yù)防腦卒中優(yōu)于ACEI，且有價格優(yōu)勢，應(yīng)作為降壓一線治療用藥JAMA.;288:2981-2997.多中心雙盲RCT，n=33357，高血壓患者，比較氯噻酮（12.5~25mg/d）、氨氯地平（2.5~10mg/d）或賴諾普利（10~40mg/d）療效，隨訪4.9年利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第22頁META分析：小劑量利尿劑是

預(yù)防CVD最有效一線治療之一JAMA.;289:2534-2544Meta分析，42項臨床RCT研究，n=192478，高血壓患者1.01.21.4預(yù)后CHDCHF腦卒中CVD事件CVD死亡總死亡p值0.002<0.001<0.001<0.0010.0010.002小劑量利尿劑vs.撫慰劑小劑量利尿劑vs.β受體阻滯劑1.01.21.4預(yù)后CHDCHF腦卒中CVD事件CVD死亡總死亡p值0.100.070.200.020.340.731.01.21.4預(yù)后CHDCHF腦卒中CVD事件CVD死亡總死亡p值0.990.010.010.040.130.86小劑量利尿劑vs.ACEI小劑量利尿劑vs.鈣拮抗劑1.01.21.4預(yù)后CHDCHF腦卒中CVD事件CVD死亡總死亡p值0.70<0.0010.740.0450.290.30RRRRRRRR利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第23頁納催離緩釋片心腦血管保護

循證證據(jù)高度一致平均年紀(jì)83歲平均年紀(jì)66歲平均年紀(jì)64歲HYVETCollaborativeGroup.NEnglJMed.;358:1887-1898.ADVANCECollaborativeGroup.Lancet.;370:829-840.PROGRESSCollaborativeGroup.Lancet.;358:1033-1041.P<0.05Vs對照組P<0.05Vs對照組P<0.05Vs對照組全因死亡全因死亡致死性和非致死性卒中28%14%21%有腦血管病史患者N=6.1052型糖尿病患者N=11.140老年高血壓患者N=3.845利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第24頁吲達帕胺和氯噻酮降低事件顯著優(yōu)于HCTZJAmCollCardiol;57:590–600JACC最新公布HCTZMETA分析提醒：12.5~25mgHCTZ降壓及改進預(yù)后療效劣于其它藥品，視為一線降壓藥品是不明智假如臨床需要使用噻嗪類利尿劑，應(yīng)選擇吲達帕胺或氯噻酮利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第25頁指南高血壓藥品選擇推薦JNC7大多數(shù)高血壓患者應(yīng)常規(guī)單一或聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑ESH5類主流降壓藥（噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑）均能夠單藥或聯(lián)合方式用于起始及維持降壓JSH降壓治療應(yīng)首選利尿劑、CCB、ACEI、ARB或β受體阻滯劑，單藥或聯(lián)合中國高血壓指南利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI和ARB及低劑量復(fù)方制劑使幾個主要降壓藥品，均能夠作為降壓治療起始用藥和維持用藥NICE≥55歲或黑人患者應(yīng)首選噻嗪類利尿劑或CCB多項權(quán)威指南推薦利尿劑

作為高血壓治療首選取藥HypertensionResearch()32,33–39.uk/nicemedia/live/10986/30114/30114.pdfHypertension.;42:1206-1252EuropeanHeartJournal()28,1462–1536利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第26頁利尿劑適合用于大多數(shù)無利尿劑禁忌證高血壓患者初始和維持治療，尤其適合老年高血壓/單純收縮期高血壓血壓控制不佳/難治性高血壓充血性心力衰竭合并高血壓利尿劑降壓優(yōu)勢人群利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第27頁老年高血壓人群使用利尿劑達標(biāo)率高66%<1/3起始服用β受體阻滯劑人群單藥達標(biāo)率起始服用利尿劑降壓亞組單藥達標(biāo)率達標(biāo)n=4595n=2040未達標(biāo)系統(tǒng)回顧，入選10項臨床研究，n=16164，≥60歲老年高血壓患者JAMA.1998;279:1903-1907老年人群利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第28頁利尿劑顯著降低老年高血壓心血管事件BMJ.1992;304:405-12.JAMA.1991;265:3255-3264.Lancet.1991;338(8778):1281-5.90年代早期，3項大規(guī)模老年降壓研究公布證實了利尿劑顯著降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險MRC1老年高血壓利尿劑

vs.

撫慰劑冠脈事件SHEP2單純收縮期

高血壓利尿劑±

β受體阻滯劑vs.

撫慰劑冠脈事件STOP-hypertension3老年高血壓利尿劑±

β受體阻滯劑vs.

撫慰劑死亡*p<0.01老年人群利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第29頁利尿劑降低老老年人群腦卒中風(fēng)險HYVET研究NEnglJMed.;358:1887-98主要終點：致死或非致死性腦卒中多中心RCT，n=3845，≥80歲，原發(fā)性高血壓（SBP≥160mmHg），利尿劑（吲達帕胺）或撫慰劑治療；如血壓未到達150/80mmHg則加用ACEI（培哚普利）；主要終點為致死性和非致死性腦卒中0018017016015014013012011010090807012345收縮壓舒張壓撫慰劑組主動治療組（以利尿劑為基礎(chǔ)）經(jīng)治2年后兩組血壓達標(biāo)率：48.0%vs.19.9%(P<0.001)年012345678撫慰劑組主動治療組（以利尿劑為基礎(chǔ)）01234事件率（%）血壓（mmHg）30%老年人群利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第30頁NICE：年紀(jì)>55首選噻嗪類利尿劑英國高血壓指南(NICE)從實用角度出發(fā)，提議以年紀(jì)為界，年紀(jì)＞55歲患者應(yīng)首選噻嗪類利尿劑或CCB(A)老年人群.uk/利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第31頁利尿劑是難治性高血壓

患者治療關(guān)鍵用藥未應(yīng)用利尿劑、或利尿劑劑量不足是難治性高血壓原因之一增加利尿劑劑量是控制難治性高血壓主要伎倆AHA難治性高血壓診療評定和治療申明：難治性高血壓患者液體容量負荷重，利尿劑、尤其是長期有效利尿劑對血壓控制至關(guān)主要Hypertension;51;1403-1419難治性高血壓利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第32頁難治性高血壓加用利尿劑降壓療效顯著n=1411，難治性高血壓，在已經(jīng)有三種降壓藥基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯（平均劑量為25mg）降壓，中位數(shù)治療時間為1.3年難治性高血壓160140120100806040200聯(lián)合螺內(nèi)酯前聯(lián)合螺內(nèi)酯后聯(lián)合螺內(nèi)酯前聯(lián)合螺內(nèi)酯后159.1135.185.375.8△SBP=21.9（95%CI20.8,23.0）△DBP=9.5（95%CI9.0,10.1）Hypertension;49;839-845ASCOT-BPLA難治性高血壓亞組利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第33頁納催離緩釋片顯著降低

高血壓患者心力衰竭風(fēng)險高血壓合并

心力衰竭多中心RCT，n=3845，≥80歲，原發(fā)性高血壓（SBP≥160mmHg），利尿劑（吲達帕胺）或撫慰劑治療；如血壓未到達150/80mmHg則加用ACEI（培哚普利）；主要終點為致死性和非致死性腦卒中NEnglJMed;364:11-2101234567心衰發(fā)生率（%）1234以吲達帕胺為基礎(chǔ)主動降壓組撫慰劑組64%風(fēng)險降低利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第34頁心力衰竭是利尿劑強適應(yīng)證Hypertension;42;1206-1252JNC7降壓藥品強適應(yīng)證高血壓合并

心力衰竭利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第35頁加拿大指南高血壓推薦人群推薦及證據(jù)級別無合并癥高血壓患者初始抗高血壓單藥治療應(yīng)包含噻嗪類利尿劑（A級證據(jù)）合并心衰高血壓患者紐約心功效Ⅲ-Ⅳ級可使用醛固酮受體拮抗劑（B級證據(jù)）如需要可加用噻嗪類利尿劑（B級證據(jù)）及襻利尿劑（D級證據(jù)）合并腦血管病高血壓患者聯(lián)用利尿劑及ACEI合并左室肥厚者噻嗪類（D級證據(jù)）合并非糖尿病腎病噻嗪類利尿劑容量過剩襻利尿劑（D級證據(jù)）合并糖尿病且無蛋白尿噻嗪類利尿劑（55歲及以上時A級證據(jù)，55歲以下時B級證據(jù)）合并蛋白尿且降壓未達標(biāo)加用噻嗪類利尿劑（C級證據(jù)）利尿劑在指南地位利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第36頁目錄利尿劑臨床藥理學(xué)特點23噻嗪類利尿劑降壓療效4利尿劑降壓治療循證證據(jù)與指南推薦5噻嗪類利尿劑聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑不良反應(yīng)與使用提議1《利尿劑治療高血壓中國教授共識》概述利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第37頁其它類降壓藥品聯(lián)合利尿劑優(yōu)勢利尿劑能夠加強其它抗高血壓藥品降壓療效，形成優(yōu)勢互補，這種強化作用依賴于利尿劑降低體液容量以及預(yù)防其它降壓藥應(yīng)用后液體潴留作用?！禟aplan臨床高血壓》第十版血壓↓血壓↑CCB等血管擴張劑腎鈉潴留體液容量增加醛固酮↑腎素↑血管擴張利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第38頁利尿劑與RAAS抑制劑聯(lián)合降壓療效顯著利尿劑聯(lián)合降壓達標(biāo)率顯著高于雙倍劑量ARBClinDrugInvest.;22:553-560.33.365.2厄貝沙坦300mg0255075p<0.02血壓降壓至正?；颊甙俜直龋?）吲達帕胺+

培哚普利n=47，高血壓患者，隨機予厄貝沙坦單藥或吲達帕胺+培哚普利聯(lián)合降壓治療12周利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第39頁806040201801601401201000單藥治療血壓控制不佳患者

加用納催離緩釋片提升達標(biāo)率n=2073，接收單一降壓藥品治療（ACEI/β-受體阻滯劑/α受體阻滯劑/ARB/CCB）治療未達標(biāo)患者，在原有用藥基礎(chǔ)上加用吲達帕胺緩釋片1.5mg治療3個月CurrMedResOpin;23:2929-2936全部患者ACEI基線DBP3月時DBPBBCCBARB*：與基線相比p<0.001**基線SBP3月時SBP單藥治療血壓控制不佳患者

聯(lián)合吲達帕胺有效降低血壓********利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第40頁利尿劑聯(lián)合ACEI顯著降低卒中再發(fā)-28%-26%-10-20卒中再發(fā)心力衰竭嚴重冠脈事件認知功效減退P<0.0001P=0.02-5-15-25-300-26%P=0.02P=0.01-19%-35相對風(fēng)險降低（%）Lancet.;358:1033–41.n=6105，既往腦卒中/TIA患者，隨機分為基于ACEI主動治療（ACEI基礎(chǔ)上加用利尿劑）或ACEI單藥（聯(lián)合撫慰劑）兩組，隨訪4年，主要終點為腦卒中利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第41頁0.720.700.720.720.660.700.680.680.761.030.60CCB聯(lián)合利尿劑顯著

降低腦卒中風(fēng)險n=9800，中國高血壓人群，合并1項或2項心血管危險原因或疾病，在小劑量利尿劑基礎(chǔ)上隨機予非洛地平或撫慰劑治療，平均隨訪40個月JournalofHypertension,23:2157–2172中風(fēng) 致死性 非致死性全部心血管事件全部心臟事件全因死亡心血管死亡冠脈事件心衰新發(fā)糖尿病癌癥非洛地平3.62.6撫慰劑3.53.9風(fēng)險比(95%CI)每1000例-年1.01.52.0非洛地平+利尿劑更佳撫慰劑更佳FEVER研究利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第42頁聯(lián)合納催離緩釋片降壓顯著

降低糖尿病心血管事件風(fēng)險Lancet;370:829–40主要終點結(jié)果R16515514513512511510595857565612182436收縮壓舒張壓撫慰劑培哚普利+吲達帕胺4200累積發(fā)生率（%）平均血壓（mmHg）48546014581δ5.6mmHg（95%CI:5.2~6.0）p<0.0001δ2.2mmHg（95%CI:2.0~2.4）p<0.0001隨訪時間（月）n=11140,2型糖尿病，隨機予培哚普利+吲達帕胺復(fù)方制劑或撫慰劑治療，隨訪5年，主要終點為主要大血管/微血管事件，包含CVD死亡、非致死性腦卒中或非致死性心肌梗死、新發(fā)腎病或惡化或糖尿病視網(wǎng)膜病撫慰劑培哚普利+吲達帕胺1020612182436424854603030隨訪時間（月）利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第43頁利尿劑與其它類藥品聯(lián)合注意事項交感神經(jīng)系統(tǒng)RAAS利尿劑CCBCCB與利尿劑聯(lián)合方案更適于低腎素型高血壓如多數(shù)老年高血壓患者阿替洛爾+HCTZ氨氯地平+HCTZHR=0.7095%CI:0.63~0.78P<0.0001新發(fā)糖尿病發(fā)生率（%）01234560246810年不推薦HCTZ聯(lián)合β受體阻滯劑用于伴代謝綜合征、糖耐量異常或糖尿病高血壓患者ASCOT-BPLA研究利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第44頁ESC高血壓指南再評價

推薦聯(lián)適用藥優(yōu)選之一ESC高血壓指南再評價：優(yōu)選利尿劑+RASI/CCBJournalofHypertension,27:2121–2158利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第45頁利尿劑在聯(lián)適用藥策略中主要地位EurHeartJ.;28,1462–1536.ESC/ESH明確指出利尿劑在聯(lián)合治療中主要地位噻嗪類利尿劑β受體阻滯劑ARBCCBACEIα受體阻滯劑更適于低腎素型高血壓如多數(shù)老年高血壓患者較理想聯(lián)合降壓治療方案之一較理想聯(lián)合降壓治療方案之一代謝相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險增加利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第46頁目錄利尿劑臨床藥理學(xué)特點23噻嗪類利尿劑降壓療效4利尿劑降壓治療循證證據(jù)與指南推薦5噻嗪類利尿劑聯(lián)合降壓治療6噻嗪類利尿劑不良反應(yīng)與使用提議1《利尿劑治療高血壓中國教授共識》概述利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第47頁利尿劑相關(guān)不良反應(yīng)作用機制多數(shù)對噻嗪類批評都是針對其不良反應(yīng)，但小劑量通常可被很好耐受，并顯示可改進生活質(zhì)量指標(biāo)。噻嗪類治療大多數(shù)并發(fā)癥與使用劑量和連續(xù)時間與種類相關(guān)。NEnglJMed;361:2153-64.利尿劑治療高血壓中國專家共識解讀專家講座第48頁不一樣種類利尿劑正確使用方法和用量利尿劑類型推薦使用方法和用量噻嗪類利尿劑推薦使用小劑量每日HCTZ12.5～25mg每日吲達帕胺1.25~2.5mg或其緩釋片1.5mg；或另一個噻嗪類利尿劑等效劑量推薦小劑量噻嗪類利尿劑與RAAS抑制劑適用，或使用利尿劑緩釋劑型吲達帕胺緩釋片1.5mg與普通片2.5mg相比，降壓療效相同，但降壓更平穩(wěn)，低血鉀發(fā)生相對危險降低62.5%襻利尿劑當(dāng)eGFR低于30ml/min/1.73m2時，可選取襻利尿劑呋塞米降壓劑量通常為每日20～80mg，分2次口服治療心衰劑量為每次20～80mg，每日2～3次保鉀利尿劑復(fù)方阿米洛利每片含阿米洛利2.5mg，每次１～2片，每日１~2次口服醛固酮受體