如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感專家講座

Howtoreducethecolony-stimulatingfactorinjectionofgranulocyte(G-CSF)subcutaneousinjectionpain如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感福建省腫瘤醫(yī)院柯熹1如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第1頁G-CSF臨床作用及注射疼痛問題粒細胞集落刺激因子（G-CSF）商品名：立生素、惠爾血、吉粒芬等G-CSF主要作用于中性粒細胞系(lineage)造血細胞增殖、分化和活化。G-CSF臨床主要用于預防和治療腫瘤放療或化療后引發(fā)白細胞降低癥、預防潛在感染并發(fā)癥、以及使感染引發(fā)中性粒細胞降低恢復加緊。2如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第2頁TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)Issue4Copyright?TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley&Sons,Ltd.

G-CSF臨床作用及注射疼痛問題粒細胞集落刺激因子(G-CSF)是一個糖蛋白含有174個氨基酸分子量約為0水劑或粉劑溶解后滲透壓高造成臨床注射過程中疼痛問題3如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第3頁工作中一個有趣實例

常規(guī)手法進行G-CSF皮下注射過程中，無意間將針頭反轉(zhuǎn)180度后推注藥液，患者主訴疼痛感減輕。4如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第4頁

循證過程Evidence-basedProcess

皮膚組織結(jié)構(gòu)（Anatomyofskintissue）

表皮Epidermis

真皮Dermis

皮下組織subcutaneoustissue1.其中真皮層神經(jīng)分布最為豐富，含有感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)，神經(jīng)深叢與神經(jīng)淺叢交織分布。2.表皮層和真皮層組織致密1.神經(jīng)分布少2.組織疏松《系統(tǒng)解剖學》(第7版)

柏樹令著人民衛(wèi)生出版社5如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第5頁

循證過程——假設皮膚組織結(jié)構(gòu)（Anatomyofskintissue）

1.形成皮丘，對神經(jīng)叢物理牽拉2.對神經(jīng)叢直接化學侵潤《系統(tǒng)解剖學》(第7版)

柏樹令著人民衛(wèi)生出版社6如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第6頁

循證過程——假設皮膚組織結(jié)構(gòu)（Anatomyofskintissue）

皮下組織疏松，且?guī)缀鯚o神經(jīng)分布，藥液快速擴散后，對神經(jīng)叢物理牽拉降低，化學侵潤幾率降低?！断到y(tǒng)解剖學》(第7版)

柏樹令著人民衛(wèi)生出版社7如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第7頁

1.柯熹，駱惠玉，吳美華.利用反轉(zhuǎn)手法減輕皮下注射疼痛效果觀察【J】，國際護理學雜志.,年30卷第6期。2.結(jié)果被“第七屆全國癌癥康復與姑息醫(yī)學大會”錄用

循證過程——檢驗假設結(jié)論：反轉(zhuǎn)手法能夠減輕皮下注射疼痛感。不一樣劑量、劑型及注射部位不影響該手法減輕注射疼痛效果。

P均＜0.058如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第8頁

您在工作過程中是否也有減輕G-CSF皮下注射疼痛感技巧？集思廣益BenefitbyMutualDiscussion

您的技巧是否有循證依據(jù)9如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第9頁

滾動活栓推注法10如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第10頁

劉恩君，林占峰。孫淑華.皮下注射粒細胞集落刺激因子兩種推注方法對疼痛影響【J】.河北醫(yī)藥年3月第33卷第6期滾動活栓推注法（非隨機對照試驗）

方法：選擇三角肌下緣，采取常規(guī)皮下注射手法，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚成30-40度快速刺入皮下約至針頭2/3，放松皮膚，一手固定針頭及針栓，另一手按一個方向滾動活塞栓，同時施加一個推助力，使藥液勻速遲緩進入皮下，直至結(jié)束。教具示范11如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第11頁

劉恩君，林占峰。孫淑華.皮下注射粒細胞集落刺激因子兩種推注方法對疼痛影響【J】.河北醫(yī)藥年3月第33卷第6期滾動活栓推注法（非隨機對照試驗）

原理：因為力被分解到活塞滾動方向，向前推注力就縮小，速度好掌控并能到達勻速效果，單位時間內(nèi)進入皮下藥品少，對皮下刺激也減小，患者疼痛感就不顯著了。12如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第12頁

劉恩君，林占峰，孫淑華.皮下注射粒細胞集落刺激因子兩種推注方法對疼痛影響【J】.河北醫(yī)藥年3月第33卷第6期滾動活栓推注法（非隨機對照試驗）13如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第13頁

執(zhí)筆式進針法14如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第14頁

執(zhí)筆式進針法（非隨機對照試驗）

方法：消毒皮膚后，左手繃緊皮膚，右手執(zhí)筆式持注射器與皮膚呈30-40度角，快速將針梗1/2至2/3刺入皮下，回抽后遲緩推注藥液。教具示范15如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第15頁

執(zhí)筆式進針法（非隨機對照試驗）

原理：進針時疼痛程度取決于作用時間、速率及強度，執(zhí)筆式進針法利用腕部力量加緊進針速度，進針時壓強增大，針頭經(jīng)過真皮層時間縮短，疼痛減輕。16如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第16頁

執(zhí)筆式進針法（非隨機對照試驗）

與傳統(tǒng)注射方法比較，接收執(zhí)筆式進針法200例次中，中度疼痛占32.7%，顯著低于傳統(tǒng)方法68.2%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）

結(jié)論：執(zhí)筆式進針法能夠減輕G-CSF皮下注射疼痛。17如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第17頁

臀部垂直皮下注射法18如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第18頁

袁碧芳，左煥，邱家英.腫瘤病人不一樣部位和方法皮下注射升白細胞藥品臨床觀察【J】，護理研究，年第26卷第11期臀部垂直皮下注射（本身前后對照）臀部垂直皮下注射G-CSF不影響其治療效果。臀部垂直皮下注射G-CSF能減輕疼痛。19如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第19頁

其他工作技巧包含：兩快一慢合理分散注意力保持針頭尖銳

………20如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第20頁

Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級循證醫(yī)學證據(jù)分級21如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第21頁

根據(jù)循證證據(jù)分級進行小結(jié)Ⅲa

反轉(zhuǎn)式皮下注射法滾動活栓推注法執(zhí)筆式進針法減輕G-CSF皮下注射疼痛感的方法Ⅲb

臀部垂直皮下注射法Ⅴ其它工作技巧22如何減輕粒細胞集落刺激因子皮下注射的疼痛感第22頁

簡述：造成粒細胞集落刺激因子（G-CSF）注射時疼痛原因?；厥荆悍崔D(zhuǎn)式皮下注射法、滾動活栓推注法及執(zhí)筆式進針法三種注射