抗菌藥物合理醫(yī)療應用專家講座

主要內(nèi)容抗菌藥品分類臨床慣用抗菌藥品特點、應用注意事項抗菌藥品臨床應用基本標準抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第1頁抗菌藥品分類方法

起源

作用機制

抗菌效果

PK/PD分類

化學結構

管理分類抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第2頁抗生素、半合成抗生素、抗菌藥抗生素：由微生物產(chǎn)生含有抑制或殺滅其它微生物化學物質(zhì)，如青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素等半合成抗生素：以微生物合成抗生素為基礎，對結構進行改造后所取得新化合物，如氨芐西林、頭孢唑啉等抗菌藥：完全由人工化學合成抗菌藥，如磺胺類、喹諾酮類抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第3頁抗菌藥品抗菌作用機制抑制細菌細胞壁合成：β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素類、桿菌肽影響胞漿膜通透性：多粘菌素類、兩性霉素B、制霉菌素抑制蛋白質(zhì)合成：四環(huán)素類、氯霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類影響葉酸及核酸代謝：磺胺類抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第4頁抗菌藥品抗菌作用機制抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第5頁抗菌效果分類最低抑菌濃度MIC：細菌生長受抑制所需抗感染藥品最低濃度MIC90：使90%菌株生長受到抑制所需抗感染藥品最低濃度最低殺菌濃度MBC：使細菌被殺滅所需抗感染藥品最低濃度抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第6頁抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第7頁?-內(nèi)酰胺類：青霉素、頭孢菌素、頭霉素、碳青霉烯等氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星等大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素等喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧沙星等糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素等四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素等林可霉素和克林霉素磺胺類：磺胺嘧啶等化學結構分類抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第8頁管理分類非限制使用：經(jīng)臨床長久應用證實安全有效，對細菌耐藥性影響小，價格較低抗菌藥品。如：青霉素等限制使用：在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在不足。如：頭孢曲松等特殊使用：不良反應顯著，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而造成嚴重后果抗菌藥品；新上市抗菌藥品；藥品價格昂貴。如：亞胺培南/西司他丁、萬古霉素等抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第9頁1999-年全院VRE

分離率注：VRE出現(xiàn)是個“災難”。VanB型腸球菌感染還能夠使用替考拉寧治療，不過VanA型VRE感染當前無藥可救。年我院VRE已經(jīng)到達17%，這是一個非常驚人數(shù)字。我們流行病學資料顯示，萬古霉素是產(chǎn)生VRE獨立危險原因（OR值19），這說明限制萬古霉素不合理使用是一個緊迫問題?？咕幬锖侠磲t(yī)療應用（專家講座第10頁臨床慣用抗菌藥品β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類喹諾酮類藥品大環(huán)內(nèi)酯類其它抗菌藥品抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第11頁?-內(nèi)酰胺抗生素

青霉素類頭孢菌素類?-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類單環(huán)類頭霉素抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第12頁按抗菌譜和耐藥性分為3類：窄譜青霉素類：青霉素G耐酶青霉素類：甲氧西林、苯唑西林等廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林等（有抗銅綠假單胞菌活性：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等）青霉素類抗生素抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第13頁青霉素類特征與臨床應用特征：抑制細菌細胞壁合成；時間依賴性；非限制使用；臨床應用：依據(jù)各自抗菌特點抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第14頁臨床慣用青霉素類藥品阿莫西林（Amoxicillin）抗菌譜：

G＋球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌等)G－球菌(腦膜炎、淋病奈瑟菌等)G－桿菌(流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、沙門氏菌、志賀氏菌、變形桿菌等)

耐甲氧西林葡萄球菌及腸桿菌屬等產(chǎn)染色體介導I型酶腸桿菌科細菌和假單胞菌屬無作用適應證：敏感菌所致急性感染抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第15頁臨床慣用青霉素類藥品哌拉西林（Piperacillin）抗菌譜：G＋球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌等)G－菌(大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、假單胞菌屬、腸桿菌屬、不動桿菌屬、淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬等)厭氧菌（擬桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬等）適應證：敏感菌所致急性感染抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第16頁應用注意事項皮試全身應用大劑量可引發(fā)腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，易出現(xiàn)于老年和腎功效減退患者穩(wěn)定性與溶媒pH值和溫度相關與氨基糖苷類存在體外配伍禁忌傳染性單核細胞增多癥慎用/禁用阿莫西林鈉克拉維酸鉀(紅斑性皮疹)抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第17頁

頭孢菌素類抗生素第一代 第二代 第三代第四代頭孢氨芐 頭孢呋辛頭孢噻肟頭孢他啶頭孢吡肟

頭孢唑啉 頭孢克洛頭孢唑肟頭孢哌酮 頭孢拉定 頭孢曲松

頭孢羥氨芐 抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第18頁頭孢菌素類抗生素作用特點特征第一代第二代第三代第四代對G(+)菌活性+++++++++/++對G(-)菌活性+++++++++/++++對綠膿桿菌---/++++++酶穩(wěn)定性差中強更強腎毒性有小無無抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第19頁第二代頭孢菌素頭孢呋辛（Cefuroxime）抗菌譜：

G＋球菌靠近一代頭孢菌素；

G－菌(大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬等)適應證：敏感菌所致急性感染抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第20頁第三代頭孢菌素頭孢哌酮抗菌譜G+需氧菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）G-需氧菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等）厭氧菌（脆弱擬桿菌、梭狀芽孢桿菌等）適應證：敏感菌所致急性感染抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第21頁第三代頭孢菌素頭孢曲松（Ceftriaxone）：半衰期為6-8小時頭孢他啶（Ceftazidime）：對銅綠假單胞菌作用顯著

抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第22頁第四代頭孢菌素頭孢吡肟（Cefepime）

特點

對G＋菌抗菌活性強于第二、三代頭孢菌素；對G－桿菌產(chǎn)生Ｉ類酶高度穩(wěn)定；對腸桿菌作用↑↑；

對厭氧菌作用↑；

對銅綠假單胞菌作用同頭孢他啶適應證敏感菌所致急性中、重度感染抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第23頁應用注意事項皮試（對青霉素類過敏患者應用頭孢菌素時發(fā)生過敏反應5~10%）多數(shù)經(jīng)腎排泄，中度以上腎功效不全患者應依據(jù)腎功效適當調(diào)整劑量。中度以上肝功效減退時，頭孢哌酮（75%）、頭孢曲松（40~50%）可能需要調(diào)整劑量頭孢哌酮可造成低凝血酶原血癥或出血頭孢曲松：切勿在使用頭孢曲松后48小時內(nèi)使用含鈣溶液戒酒硫樣反應,用藥期間及治療結束后72小時（5天、一周）內(nèi)應防止攝入含酒精飲料抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第24頁?-內(nèi)酰胺酶抑制劑酶抑制劑種類克拉維酸舒巴坦他唑巴坦起源棒狀鏈球菌合成舒巴坦衍生物質(zhì)粒介導β內(nèi)酰胺酶＋＋＋＋染色體介導β內(nèi)酰胺酶－＋＋金屬酶－－－臨床應用Augmentin（阿莫西林/克拉維酸）Timentin（替卡西林/克拉維酸）Unasyn（氨芐西林/舒巴坦）Sulperazone（頭孢哌酮/舒巴坦）Tazocin（哌拉西林/他唑巴坦）抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第25頁特點：

抗菌譜廣，對G＋、G－菌、厭氧菌作用顯著

對

β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定

對金屬酶不穩(wěn)定適應證用于重度細菌感染多重耐藥株感染醫(yī)院取得性腸桿菌屬細菌感染免疫低下者感染

碳青霉烯類抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第26頁亞胺培南（Imipenem）體內(nèi)易被腎脫氫酞酶水解滅活，故需與酶抑制劑-西司他丁適用（泰能）抗菌譜廣嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、一些洋蔥伯克霍爾德菌普通對本品不敏感屎腸球菌、對甲氧西林耐藥葡萄球菌對本品不敏感臨床適適用于各種敏感菌所致危重感染，尤其適適用于產(chǎn)ESBL或AmpC酶耐藥細菌感染碳青霉烯類抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第27頁碳青霉烯類美洛培南（Meropenem）1位上帶有甲基，對腎脫氫肽酶穩(wěn)定，可單獨使用對葡萄球菌活性稍弱于泰能，對腸桿菌作用強屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、對甲氧苯青霉素耐藥葡萄球菌對本藥耐藥臨床適合用于各種敏感菌所致危重感染，尤其適合用于產(chǎn)ESBL或AmpC酶耐藥細菌感染抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第28頁應用注意事項本藥所致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功效減退患者未減量用藥者（美平：禁用于使用丙戊酸鈉患者）腎功效不全及老年患者應用本類藥品時應依據(jù)腎功效減退程度減量用藥抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第29頁非經(jīng)典β內(nèi)酰胺類頭霉素類：頭孢西丁、頭孢米諾；由鏈霉菌產(chǎn)生頭霉素C半合成而得；特點：G+作用顯著低于一代頭孢；G-作用優(yōu)異；抗厭氧作用強；耐酶單環(huán)類：氨曲南（窄譜）抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第30頁氨基糖苷類由鏈霉菌屬培養(yǎng)液取得者：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素由小單孢菌屬濾液中取得者：慶大霉素、西索霉素、小諾霉素、福提米星、達地米星半合成：阿米卡星、奈替米星、地貝卡星、異帕米星抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第31頁氨基糖苷類對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用，如鏈霉素、卡那霉素對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第32頁水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差廣譜，一些品種對結核、綠膿桿菌有效對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌作用差部分交叉耐藥不一樣程度腎、耳毒性、神經(jīng)—肌肉阻滯作用(克林)共同特點抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第33頁應用注意事項任何一個氨基糖苷類任一品種均具腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，所以用藥期間應監(jiān)測腎功效（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功效，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀對小區(qū)取得上、下呼吸道感染主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有顯著耳、腎毒性，所以門、急診中常見上下呼吸道細菌性感染不宜選取本類藥品治療腎功效減退患者應用需依據(jù)腎功效減退程度減量給藥，并進行TDM抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第34頁喹諾酮類氧及羧基為活性必需；與Fe3+Ca2+等絡合產(chǎn)生副作用基本母核，必須與芳雜環(huán)并合由烴基、環(huán)烴基取代活性增加，其中以乙基、氟乙基、環(huán)丙基取代為佳OCH3

取代抗厭氧活性增加；F取代光毒性增加引入取代基活性顯著增加，以哌嗪基為佳6位取代基對活性影響很主要，F(xiàn)可比H大30倍NH2

或CH3取代抗革蘭氏陰性菌活性增強抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第35頁喹諾酮分類及特征簡表

第一代 第二代 第三代 第四代代表藥 萘啶酸 吡哌酸氧氟沙星 莫西沙星

環(huán)丙沙星

抗菌譜 只對大腸桿菌G(-)桿菌G(-)桿菌 G(-)桿菌 痢疾桿菌、克非經(jīng)典菌 G(+)球菌G(+)球菌 雷伯桿菌、少 非經(jīng)典菌非經(jīng)典菌 部分變形桿菌

厭氧菌 厭氧菌應用范圍尿路、腸道尿路、腸道、細菌性痢疾各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第36頁氟喹諾酮類特點抗菌譜廣，抗菌活力強多數(shù)半衰期長，組織體液濃度高多數(shù)有口服和靜脈制劑，適合序貫療法含有顯著PAE與其它抗菌藥品無顯著交叉耐藥抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第37頁序貫療法對因急性或中~重度感染而住院病人，短期靜脈注射（或滴注）抗感染藥品，等到臨床癥狀或體征有顯著改進時，及時改為同一個抗感染藥品口服治療優(yōu)點：縮短住院時間、降低醫(yī)院內(nèi)感染、節(jié)約醫(yī)藥費用抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第38頁喹諾酮類不良反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)：GAGB受體拮抗劑，癲癇史慎用

光敏反應：C8鹵素元素相關關節(jié)損害與跟腱炎：幼齡動物關節(jié)軟骨損害心臟毒性:QT間期延長肝毒性:ALT/AST升高干擾糖代謝：糖尿病人應用注意，Gatifloxacin抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第39頁應用注意事項制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子藥品能夠降低本類藥品吸收，應防止同用可引發(fā)抽搐、癲癇、神志改變、感覺異常、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，在腎功效減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病患者中易發(fā)生抑制氨茶堿去除，注意調(diào)整氨茶堿劑量抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第40頁大環(huán)內(nèi)酯類特點窄譜：球菌，部分厭氧菌，軍團菌屬，支原體，衣原體等組織中濃度相對高經(jīng)膽汁排泄有PAE毒性低不易透過血腦屏障不一樣程度交叉耐藥抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第41頁大環(huán)內(nèi)酯類分類結構 慣用具種 新開發(fā)品種十四元大環(huán)紅霉素Roxithromycin(RXM)羅紅霉素 竹桃霉素Clarithomycin(CAM)甲基紅霉素

Dirithromycin(DRM)地紅霉素

Flurithromycin(FUM)氟紅霉素十五元大環(huán)

Azithromycin(AZM)阿奇霉素十六元大環(huán)白霉素Rokitamycin(RKM)羅他霉素 麥他霉素Miocamycin(MOM)美歐卡霉素 螺旋霉素交沙霉素 抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第42頁新大環(huán)內(nèi)酯類特點：

抗菌譜擴大，抗菌力增強

組織細胞內(nèi)藥品濃度較高，血藥濃度也有所提升，體內(nèi)分布廣，半衰期長，體內(nèi)抗菌作用大

口服吸收良好，給藥劑量與次數(shù)降低

副作用輕微，易于耐受

有潛在免疫調(diào)整功效抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第43頁應用注意事項紅霉素及克拉霉素禁止與特非那定適用，以免引發(fā)心臟不良反應抑制茶堿正常代謝肝功效損害患者需適當減量并定時復查肝功效抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第44頁糖肽類抗菌機制：抑制細胞壁合成抗菌活性：對全部革蘭陽性菌含有抗菌活性，包含腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌、MRS等臨床慣用具種：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第45頁應用注意事項具一定腎、耳毒性，用藥期間應定時復查尿常規(guī)、腎功效，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力防止與各種腎毒性藥品適用有用藥指征腎功效不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾患者應依據(jù)腎功效減退程度調(diào)整劑量，同時進行TDM，療程普通不超出14天抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第46頁抗菌藥品臨床應用基本標準抗菌藥品應用必須含有明確適應證依據(jù)細菌藥品敏感試驗選擇抗菌藥品依據(jù)抗菌藥品特點應用依據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥品特點制訂抗菌治療方案抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第47頁合理選取抗菌藥依據(jù)藥效學選取按藥代動力學特征選取按不良反應選取抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第48頁依據(jù)藥效學選取抗生素依據(jù)臨床診療選擇了解細菌感染流行病學資料細菌耐藥性及藥敏結果其它抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第49頁CAP治療青年組：口服、單用兩大類抗菌藥①抗經(jīng)典病原：β-內(nèi)酰胺類：青霉素類、中譜頭孢菌素（一、二代）②抗非經(jīng)典/經(jīng)典病原藥：大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素、呼吸喹諾酮老年組：口服β-內(nèi)酰胺類±大環(huán)內(nèi)酯類；或單用呼吸喹諾酮

β-內(nèi)酰胺包含：①第二代頭孢菌素②氨基青霉素/酶抑制劑需入院治療但無須收住ICU患者：靜脈注射β-內(nèi)酰胺類±大環(huán)內(nèi)酯類；

或單用注射呼吸喹諾酮類

β-內(nèi)酰胺包含：①二、三代頭孢菌素②氨基青霉素/酶抑制劑需入住ICU重癥患者，A組：無銅綠危險：靜脈注射β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯；或注射呼吸喹諾酮+氨基糖苷類

β-內(nèi)酰胺包含：①第三代頭孢菌素②氨基青霉素/酶抑制劑③碳青霉烯類：厄他培南需入住ICU重癥患者，B組：有銅綠危險：注射抗銅綠β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯±氨基糖苷或注射抗銅綠β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類或注射環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+氨基糖苷

抗銅綠β-內(nèi)酰胺類：頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第50頁中國成人CAP監(jiān)測資料（北方）總共入選665例病人，11.5%為混合感染，主要為非經(jīng)典病原下列圖為各類病原分離率LiuYouningetc。ChineseJournalofTuberculosisandLungDisease；29（1）3-8肺炎支原體肺炎鏈球菌肺炎衣原體流感嗜血桿菌嗜肺軍團菌肺炎克雷伯菌金葡菌銅綠假單胞菌卡他莫拉菌抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第51頁細菌反抗菌藥品耐藥機制產(chǎn)生各種滅活酶相關抗菌藥品主要細菌

β－內(nèi)酰胺酶β－內(nèi)酰胺類GNR、葡萄球菌、淋球菌、流感桿菌氨基糖苷鈍化酶氨基糖苷類GNR、葡萄球菌、腸球菌氯霉素乙酰轉移酶氯霉素GNR、葡萄球菌靶位改變

PBPs改變β－內(nèi)酰胺類MRS、PRSPDNA螺旋酶改變喹諾酮類GNRRNA多聚酶改變利福平GNR、葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌屬合成D丙氨酸D乳萬古霉素VRE

酸酶泵出系統(tǒng)增多/強四環(huán)素/喹諾酮類GNR、鏈球菌、葡萄球菌、支原體膜通透性降低喹諾酮類GNR

抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第52頁ESBL超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)是能水解頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢三嗪等第三代頭孢菌素及氨曲南等單環(huán)類抗生素，并介導細菌對這些抗生素耐藥β-內(nèi)酰胺酶周清德，繆競智，張秀珍，產(chǎn)ESBL肺炎克雷白菌醫(yī)院感染分子流行病學研究中華醫(yī)院感染學雜志，,10(1):102023/4/25抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第53頁ESBLs特點主要由肺炎克雷伯菌和大腸桿菌等腸桿菌科細菌產(chǎn)生：克雷伯菌、大腸桿菌、沙雷菌屬、沙門菌屬、變形桿菌由普通-內(nèi)酰胺酶TEM-1,TEM-2,SHV-1突變而來，對三代頭孢菌素及氨曲南耐藥質(zhì)粒介導ESBL已近百種耐藥譜寬，耐藥程度重，傳輸范圍廣抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第54頁

當懷疑產(chǎn)ESBL時，不論體外敏感是否，應防止使用除頭霉菌素，碳青霉烯類，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑以外其它頭孢菌素第四代頭孢菌素仍未能處理ESBL問題，標準上，用它們治療產(chǎn)ESBL菌株是不安全ESBL 治療標準(1)陳民均，王輝，迎接b-超廣譜內(nèi)酰胺酶挑戰(zhàn)中華內(nèi)科雜志，1999,38(8):5112023/4/25抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第55頁

ESBL 治療標準(2)倪語星，質(zhì)粒介導b-超廣譜內(nèi)酰胺酶耐藥性問題及檢測中華醫(yī)學檢驗雜志，1999,22(5):316針對ESBL特征及耐藥特點，推薦使用：碳青酶烯類抗生素

(亞胺培南/西司他丁)β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑

(頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦)2023/4/25抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第56頁AmpC酶—革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生染色體介導，由AmpC基因編碼產(chǎn)生頭孢菌素酶，(Bush-I型酶)代表酶易產(chǎn)AmpC酶細菌：腸桿菌屬 (陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌)弗勞地枸櫞酸桿菌屬粘質(zhì)沙雷菌綠膿桿菌變形桿菌摩根摩根菌普羅威登斯菌AmpC酶抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第57頁產(chǎn)AmpC酶細菌耐藥表型青霉素類抗生素耐藥頭霉素類抗生素耐藥單環(huán)類抗生素耐藥1、2、3代頭孢菌素耐藥酶抑制劑復合制劑耐藥四代頭孢菌素敏感碳青霉烯類抗生素敏感抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第58頁AmpC治療標準對嚴重感染,首選碳青酶烯類也能夠應用四代頭孢菌素對普通感染或嚴重感染病情穩(wěn)定后改藥，依據(jù)藥敏結果選取氨基糖苷類(阿米卡星、慶大霉素）、喹諾酮類(環(huán)丙沙星）及磺胺類(TMP/SMZ）抗生素抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第59頁藥品代謝動力學（pharmacokinetics,PK)是應用動力學原理研究藥品在體內(nèi)吸收、分布、生物轉化、排泄等過程速度規(guī)律（即時間過程）科學抗菌藥物合理醫(yī)療應用（專家講座第60頁吸收：不一樣抗菌藥品吸收程度和速率亦不相同，普通口服1～2小時，肌注后0.5～1小時藥品吸收入血，血藥濃度達高峰。口服吸收完全抗生素有氯霉素