科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座

目錄醫(yī)療質(zhì)量管理方法科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第1頁科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第2頁醫(yī)療質(zhì)量定義醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診療及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照料程度?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第3頁質(zhì)量----看得好病安全----別出事兒服務(wù)----把我當(dāng)人效率----降低等候等級醫(yī)院評審醫(yī)院管理抓四個科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第4頁科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第5頁測量6M方法物料機械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第6頁人員管理

組織架構(gòu)人員配置人員資質(zhì)技術(shù)準入......科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第7頁

科室人員結(jié)構(gòu)要合理主任、副主任管理

—有創(chuàng)新，不冒進主治醫(yī)師管理—授權(quán)管理，繼教輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理—資質(zhì)管理，培訓(xùn)實習(xí)生管理—觀摩，動手，別亂發(fā)微信護理人員管理—

保護，勉勵清潔工---培訓(xùn)人員管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第8頁溝通診治人員管理病人管理(醫(yī)院評審)科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第9頁物品及藥品管理物品管理

耗材管理

辦公物品管理藥品管理

搶救藥品管理

科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第10頁管好新儀器設(shè)備申請設(shè)備培訓(xùn)搶救設(shè)備維護設(shè)備檢測設(shè)備故障重大設(shè)備儀器故障有應(yīng)急預(yù)案設(shè)備管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第11頁環(huán)境及步驟管理環(huán)境管理信息安全管理步驟管理身份識別病人溝通、醫(yī)護人員溝通危機值管理

科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第12頁做到四防：

預(yù)防信息錯誤造成差錯預(yù)防他人隨意操作（醫(yī)囑、病歷）影響病人安全預(yù)防泄露病人隱私預(yù)防出現(xiàn)病毒影響整個醫(yī)院信息安全環(huán)境及步驟管理信息安全管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第13頁信息故障火災(zāi)停氧氣、停水

停電，也會出現(xiàn)信息斷網(wǎng)自然災(zāi)害（雪災(zāi)、地震等）

環(huán)境及步驟管理突發(fā)事件下模擬演練應(yīng)急預(yù)案很主要?。?！演練！?。】剖裔t(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第14頁1.查看資料。2.所查單元抽考護士對制度及流程掌握情況。3.現(xiàn)場查看護士查對方法。4.查看職能部門對工作督導(dǎo)、檢驗、總結(jié)、反饋統(tǒng)計。5.查看病區(qū)改進辦法統(tǒng)計及成效。環(huán)境及步驟管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第15頁溝通通知規(guī)范患者隱私保護尊重民族民習(xí)慣及宗教信仰環(huán)境及步驟管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第16頁制度①是否齊全、完善②是否符合需要、有操作性③是否定時修正④是否有時間標(biāo)識

對醫(yī)院各種制度執(zhí)行、督查、改進。。。

法（醫(yī)院評審）科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第17頁指標(biāo)管理指標(biāo)是評定一個管理工作成效最主要指針科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第18頁科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第19頁科室質(zhì)控內(nèi)容設(shè)置1.關(guān)鍵制度管理2.病歷管理3.醫(yī)療安全管理4.醫(yī)保管理5.門診管理6.合理用藥7.輸血管理8.臨床路徑管理9.院感管理10.公共衛(wèi)生管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第20頁制度是日常工作準則：十八項關(guān)鍵制度掌握應(yīng)用崗位職責(zé)知曉1.制度管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第21頁病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量晴雨表：歸檔病歷質(zhì)量病歷質(zhì)控管理運行病歷質(zhì)量電子病歷質(zhì)量病歷歸檔及時性2.病歷質(zhì)量管理）科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第22頁做好醫(yī)療安全工作，加強醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛；主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺點，有針對性連續(xù)改進。藥品不良反應(yīng)匯報醫(yī)療器械不良事件匯報3.醫(yī)療安全管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第23頁是否符合出、入院標(biāo)準疾病確認：確認所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍身份驗證：住院病人無冒名頂替，無掛名、掛床合理醫(yī)療：檢驗、治療、用藥符合要求醫(yī)保知情同意書：通知到位4.醫(yī)保管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第24頁門診醫(yī)療質(zhì)量（隨機抽查門診病歷及申請單等）門診檢驗申請單合格率分級診療、雙向轉(zhuǎn)診首診負責(zé)制急診病人保障患者連貫搶救與運輸綠色通道5.門診管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第25頁預(yù)防性抗菌藥品嚴格恪守《抗菌藥品使用標(biāo)準》推薦方案選取品種符合要求，使用非限制性抗菌藥品需藥敏結(jié)果或科主任、高級職稱醫(yī)師審批使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細分析統(tǒng)計。使用或更改抗菌藥品，做到有樣必采輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥要求6.合理用藥科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第26頁知情通知到位輸血前檢驗符合輸血適應(yīng)癥成份輸血率、異體血比率？輸血前統(tǒng)計完善及時匯報輸血不良反應(yīng)自體輸血率7.輸血管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第27頁準入符合ICD-9CM3編碼標(biāo)準第一診療符合要求進入變異要寫理由，退出要有標(biāo)準強調(diào)以質(zhì)量為第一標(biāo)準有連續(xù)改進

臨床路徑重內(nèi)涵不重形式信息化是臨床路徑工作基礎(chǔ)醫(yī)保報銷以臨床路徑為標(biāo)準8.臨床路徑管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第28頁手衛(wèi)生合理應(yīng)用抗菌藥品及多重耐藥菌院感暴發(fā)、手術(shù)部位感染職業(yè)暴露（銳器損傷）醫(yī)療廢棄物管理保潔人員培訓(xùn)9.院感管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第29頁傳染病上報死亡上報群體性事件院感暴發(fā)上報10.公共衛(wèi)生管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第30頁科室質(zhì)控是為了連續(xù)改進獎罰辦法—績效掛勾科室質(zhì)控小組要把檢驗問題匯總科室質(zhì)控小組要督促科室問題整改下一輪質(zhì)控考評時對存在問題重點檢驗科室質(zhì)控與連續(xù)改進科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第31頁

醫(yī)療質(zhì)量控制需要信息化支撐！科室醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控培訓(xùn)專家講座第32頁檢驗執(zhí)行后效果檢驗Check執(zhí)行Do計劃Plan處理ActionPDCA81234567找出存在問題分析產(chǎn)生問題原因篩選出主要原因針對主要原因制訂改進計劃執(zhí)行