中醫(yī)常用急救技術(shù)專家講座

中醫(yī)慣用搶救技術(shù)麗水市中醫(yī)院急診科賴立英中醫(yī)常用急救技術(shù)第1頁中醫(yī)常用急救技術(shù)第2頁概述

搶救？！

各位同仁，看到這兩個字，你們首先想到是什么？

中醫(yī)常用急救技術(shù)第3頁談到搶救，一百個人中，最少會有九十九個心中可能都會想到救護車、氧氣瓶、止血袋、注射針等當(dāng)代西醫(yī)搶救一系列工具和器材。

中醫(yī)常用急救技術(shù)第4頁是否會有一個人心中想到針灸、中藥？這恐怕有很大疑問。其實，在中國數(shù)千年歷史中，中醫(yī)學(xué)是惟一醫(yī)學(xué)，所以，中醫(yī)學(xué)必定有很多搶救理論和方法，不然中國古代人一旦碰到緊急情況，豈非就要等死？中醫(yī)常用急救技術(shù)第5頁非?？上?，中醫(yī)搶救學(xué)現(xiàn)在差不多快要失傳了，除了在我們農(nóng)村，真正用中醫(yī)來搶救人生命，真是鳳毛麟角。中醫(yī)常用急救技術(shù)第6頁其實

搶救，中醫(yī)不輸西醫(yī)認為中醫(yī)救緩不救急觀念完全是誤解。中醫(yī)常用急救技術(shù)第7頁為何當(dāng)代中醫(yī)搶救功效消失或者說萎縮了呢？中醫(yī)常用急救技術(shù)第8頁其中原因很復(fù)雜。最主要原因可能在于：西藥服用較方便，西藥原理非常明確。相正確，中醫(yī)理論較含糊，中藥服用非常不方便。在一樣療效情況下，人們當(dāng)然愿意選擇用方便且原理明確西醫(yī)來搶救性命。這就是中醫(yī)搶救日漸沒落主要原因。中醫(yī)常用急救技術(shù)第9頁但沒落歸沒落，中醫(yī)能夠搶救病人這個事實，是無可否定。

中醫(yī)常用急救技術(shù)第10頁中醫(yī)搶救方法

1.針灸

2.刮痧

3.放血

4.中醫(yī)搶救方劑

中醫(yī)常用急救技術(shù)第11頁

針灸搶救

針灸不但能夠用于治療各種常見病、多發(fā)病，而且含有可靠搶救作用。早在幾千年前就有用針灸進行搶救、治療突發(fā)疾病記載。臨床上針灸搶救范圍較廣，含有方法簡便，起效快速，經(jīng)濟實用等特點。針灸最慣用于暈厥、抽搐、胃痛、腹痛、膽絞痛、頭痛等急癥治療。

中醫(yī)常用急救技術(shù)第12頁

十大搶救穴位

人中合谷

內(nèi)關(guān)公孫

足三里神闕

太沖風(fēng)池

定喘肩井

中醫(yī)常用急救技術(shù)第13頁

暈厥

一、診療關(guān)鍵點:是指突然昏倒、不省人事、顏面蒼白、汗出肢冷為主要特點病癥。普通病情輕者暈厥時間較短，清醒后無后遺癥；病情嚴重者，昏厥時間較長，甚至一厥不復(fù)而死亡。

中醫(yī)常用急救技術(shù)第14頁常見于西醫(yī)學(xué)中各種原因引發(fā)休克、反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、中暑、低血糖昏迷以及癔病性昏迷等疾病。中醫(yī)常用急救技術(shù)第15頁二、針灸治療1.治則：蘇厥開竅，實證只針不灸，瀉法；虛證針灸并用，重灸，補法。2.主穴：以督脈腧穴為主。人中

百會

內(nèi)關(guān)合谷加減：氣厥實證配太沖、行間；虛證配足三里、氣海；血厥實證配行間或涌泉；虛證配關(guān)元、膈俞、足三里；痰厥配中脘、豐??；熱厥配大椎、中沖；寒厥灸神闕、關(guān)元；牙關(guān)緊閉加頰車、下關(guān)。中醫(yī)常用急救技術(shù)第16頁穴位定位人中：在面部，當(dāng)人中溝上1／3與中1／3交點處百會：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點處。內(nèi)關(guān)：當(dāng)曲澤與大陵連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。合谷：在手背第1.2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)中點處。中醫(yī)常用急救技術(shù)第17頁操作：實證、熱證諸穴強刺激瀉法，百會可點刺出血，再開“四關(guān)”（合谷向后溪透刺，太沖向涌泉透刺），或同時針刺“五心穴”（即百會、雙勞官、雙涌泉）；虛證、寒證針灸并用，重灸，補法，神闕、關(guān)元可用隔鹽灸，或重灸“五心穴”。中醫(yī)常用急救技術(shù)第18頁其它療法：①指針：緊急情況下用拇指重力掐按水溝、合谷、內(nèi)關(guān)穴，以病人出現(xiàn)疼痛反應(yīng)并清醒為度。②三棱針：適合用于實證暈厥，取穴大椎、百會、太陽、委中、十宣。點刺出血。中醫(yī)常用急救技術(shù)第19頁注意事項：①暈厥是臨床上常見危重病癥，應(yīng)緊搶救治。針灸搶救能收立竿見影之效。但患者清醒后要尤其注意查找病因，明確診療，主動治療原發(fā)病，以免貽誤病情。②搶救時患者應(yīng)去枕平臥、注意保暖、保持氣道通暢，有條件地方馬上給以上氧；醫(yī)生應(yīng)動作快速、從容冷靜、不慌不亂；應(yīng)囑咐患者家眷加強護理，預(yù)防發(fā)生意外。中醫(yī)常用急救技術(shù)第20頁

胃痛

一、診療關(guān)鍵點：又稱“胃脘痛”，是指以上腹胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)病癥，常伴有胃脘部痞悶或脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等癥狀。中醫(yī)常用急救技術(shù)第21頁常見于西醫(yī)學(xué)急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃癌、胃神經(jīng)官能癥等。中醫(yī)常用急救技術(shù)第22頁二、針灸治療治則：消食化滯、通調(diào)腑氣、溫中散寒、理氣鎮(zhèn)痛，以針刺為主，瀉法。主穴：以足陽明胃經(jīng)腧穴及對應(yīng)募穴、郄穴為主。中脘

天樞

梁丘

足三里內(nèi)關(guān)公孫加減：飲食積滯加建里；寒客胃腸加灸神闕、關(guān)元；胃痙攣加梁門；腸痙攣加上巨虛、下巨虛；惡心嘔吐加膈俞；腹皮攣急加筋縮、陽陵泉。中醫(yī)常用急救技術(shù)第23頁穴位定位中脘：在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。天樞：在腹中部，臍中旁開2寸。梁丘：屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端連線上，髕底上2寸。足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。中醫(yī)常用急救技術(shù)第24頁內(nèi)關(guān)：當(dāng)曲澤與大陵連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。公孫：在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)?shù)谝货殴腔厍跋路?。建里：在上腹部，?dāng)前正中線上，臍上3寸。關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。梁門：在上腹部，臍上4寸，旁開2寸。上巨虛：在犢鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。下巨虛：在上巨虛穴下3寸。膈俞：第七胸椎棘突下，旁開1.5寸。陽陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。中醫(yī)常用急救技術(shù)第25頁操作：寒邪犯胃和脾胃虛寒者，中脘、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴等施行普通灸法或隔姜灸（中脘、氣海還可施行溫針灸），并可加拔火罐；期門、膈俞等穴不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟；其它腧穴常規(guī)針刺，強刺激瀉法，動留針20～30分鐘；針后加灸或用溫針灸。急性胃痛每日治療1～2次。中醫(yī)常用急救技術(shù)第26頁其它療法：①指針：取中脘、至陽、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，以雙手拇指或中指點壓、按揉，力度以患者能耐受并感覺舒適為度。同時令病人行遲緩腹式呼吸。連續(xù)按揉3～5分鐘即可止痛。間歇5分鐘，再重復(fù)操作1次。②熱熨法：將食鹽和吳茱萸混合炒熱，裝人布袋中，熱熨脘腹部，至脘腹疼痛消失為止。③艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適合用于寒性胃痛。④刮痧：背部脾俞、胃俞；腹部中脘、天樞；上肢部內(nèi)關(guān)、手三里；下肢部足三里。中醫(yī)常用急救技術(shù)第27頁注意事項：①針灸含有良好鎮(zhèn)痛作用。若經(jīng)治療疼痛不能緩解者，應(yīng)查明原因，給予對應(yīng)處理。急性胃痛往往針灸l次或數(shù)次即有顯著止痛效果，但慢性胃痛需堅持治療才能取得很好遠期療效。②飲食調(diào)理、生活規(guī)律和精神調(diào)整對胃痛康復(fù)含有主要意義。養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，進食要有規(guī)律，防止暴飲暴食，盡可能少食多餐；多吃含纖維豐富食物，少食易產(chǎn)氣食物；忌食生冷、刺激性食物；飽食后不宜馬上猛烈運動。力戒煙酒；保持心情舒暢。③胃痛證候有時可與肝膽疾患、胰腺炎、心肌梗塞等相同，須注意判別，以免延誤病情。④對潰瘍出血、胃穿孔等重癥胃痛，應(yīng)及時采取綜合治療辦法或轉(zhuǎn)外科治療。中醫(yī)常用急救技術(shù)第28頁

膽絞痛

是一個常見急腹癥，以突發(fā)性右上腹劇痛、連續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇為主要特征，疼痛部位拒按、壓痛或叩擊痛，并向右肩背部放射。常見于西醫(yī)學(xué)各種膽道疾患如膽囊炎、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲病等。中醫(yī)常用急救技術(shù)第29頁治則：疏肝利膽、行氣止痛，以針刺為主，瀉法。主穴：以足少陽膽經(jīng)腧穴和對應(yīng)募穴、背俞穴為主。中脘

日月

膽俞

陽陵泉

膽囊穴加減：肝膽氣滯加太沖、俠溪；肝膽濕熱加三陰交、陰陵泉；蛔蟲妄動加百蟲窩、迎香透四白；發(fā)燒寒戰(zhàn)加曲池、支溝、外關(guān)；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、足三里；濕熱發(fā)黃加至陽、肝俞、陰陵泉。中醫(yī)常用急救技術(shù)第30頁中脘

在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。

日月在上腹部，當(dāng)乳頭直下，第七肋間隙，前正中線旁開4寸。膽俞

在背部，第十胸椎棘突下，旁開1.5寸。陽陵泉

在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。

膽囊穴正坐或側(cè)臥位，在小腿外側(cè)上部，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處直下2寸。中醫(yī)常用急救技術(shù)第31頁太沖在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙后方凹陷處。

俠溪在足背外側(cè)，當(dāng)?shù)?、5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。三陰交在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。

陰陵泉在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。

百蟲窩正坐屈膝或仰臥位，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)上3寸，即血海上1寸。曲池在肘橫紋外側(cè)端，屈肘時當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點

支溝在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間。外關(guān)在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。至陽在背部，當(dāng)后正中線上，第七胸椎棘突下凹陷中肝俞在背部，第九胸椎棘突下，旁開1.5寸中醫(yī)常用急救技術(shù)第32頁操作：日月沿肋間隙由內(nèi)向外斜刺；膽俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺傷內(nèi)臟；肝俞、膽俞可用大艾炷灸至皮膚灼熱；余穴常規(guī)針刺，宜強刺激，久留針（可依據(jù)病情留針1～2小時），間歇行針以保持較強針感。每日2次。其它療法：①指針：取膽俞或其附近陽性反應(yīng)點；以拇指重力點壓10～20分鐘。中醫(yī)常用急救技術(shù)第33頁

注意事項：①針灸對膽絞痛止痛效果很好，對急性發(fā)作、病程短、無嚴重并發(fā)癥者療效更佳。但在治療中應(yīng)查明原因，結(jié)合病因治療才能深入提升療效。②患者應(yīng)注意飲食清淡，忌食肥甘厚味。注意保暖。中醫(yī)常用急救技術(shù)第34頁刮痧療法“刮痧”是用刮痧板蘸刮痧油重復(fù)刮動，摩擦患者某處皮膚，以治療疾病一個方法。中醫(yī)常用急救技術(shù)第35頁工具選擇

刮痧板“是臨床首選刮痧工具，民間常將一些邊緣圓滑生活用具可用來刮痧，如光滑銅錢、銅勺柄、瓷湯匙等。刮痧之前，為了預(yù)防劃破皮膚，務(wù)必在皮膚表面涂一層潤滑劑，首選是由天然中藥經(jīng)科學(xué)配方和方法提煉加工而成刮痧專用油劑；也可就地取材用香油、色拉油等作為皮膚潤滑劑。中醫(yī)常用急救技術(shù)第36頁操作方法①操作方法：先將準備刮痧部位擦凈，用刮痧板邊緣蘸上刮痧油或按摩油，用手掌握著刮痧板，治療時刮板厚一面對手掌，保健時刮板薄一面對手掌，再確定部位進行刮痧。刮痧要順一個方向刮，不要往返刮，力量要均勻適當(dāng)，不要忽輕忽重；②刮拭方向：頸、背、腹、上肢、下肢部從上向下刮拭，胸部從內(nèi)向外刮拭；③刮痧時間：用較重刺激手法進行刮痧，每個部位普通要刮3～5分鐘。用輕刺激手法，每個部位刮拭時間為5～10分鐘。對于保健刮痧無嚴格時間限制，以自我感覺滿意、舒適為標準。中醫(yī)常用急救技術(shù)第37頁注意事項

①注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避嚴寒與風(fēng)口。夏季刮痧時，應(yīng)回避風(fēng)扇直接吹刮拭部位；②刮痧出痧后1小時以內(nèi)忌洗澡；③前一次刮痧部位痧斑未退之前，不宜在原處進行再次刮拭出痧。再次刮痧時間需間隔3～6天，以皮膚上痧退為標準；④刮痧出痧后最好飲一杯溫開水(最好為淡糖鹽水)，并休息15～20分鐘。中醫(yī)常用急救技術(shù)第38頁刮痧適應(yīng)癥感冒、發(fā)燒、頭痛、中暑、哮喘、心絞痛、頸椎病、高血壓、神經(jīng)性頭痛、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、乳腺增生、小兒消化不良等疾病。中醫(yī)常用急救技術(shù)第39頁禁忌證①有嚴重心腦血管疾病、肝腎功效不全、全身浮腫者禁用刮痧療法；②孕婦腹部、腰骶部禁用刮痧療法；③凡體表有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明原因包塊處禁止刮痧；④急性扭傷、創(chuàng)傷疼痛部位或骨折部位禁止刮痧；⑤接觸性皮膚病傳染者忌用刮痧；⑥有出血傾向者，如糖尿病晚期、嚴重貧血、白血病、再生障礙性貧血和血小板降低患者不可行刮痧療法；⑦過分饑飽、過分疲勞、醉酒者不可接收重力、大面積刮痧；⑧眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍等部位禁止刮痧；⑨精神病患者禁用刮痧法，因為刮痧會刺激這類患者發(fā)病。

中醫(yī)常用急救技術(shù)第40頁放血療法放血療法就是指用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破穴位淺表脈絡(luò)，放出少許血液，以外泄內(nèi)蘊之熱毒，到達治療疾病一個方法，含有消腫止痛，祛風(fēng)止癢、開竅泄熱、鎮(zhèn)吐止瀉、通經(jīng)活絡(luò)之功效?！秲?nèi)經(jīng)》，就有“苑陳則除之者，出惡血也”記載中醫(yī)常用急救技術(shù)第41頁適應(yīng)癥內(nèi)科、外科、婦科、傷外科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。如高熱、頭痛、痹癥、腰痛、心臟疾病、肺病、肝膽疾病、腎臟疾病、各種痛證、跌打損傷、衄血、咽痛、失音、齒疾等。中醫(yī)常用急救技術(shù)第42頁1、放血部位：頭痛取穴大椎和太陽。大椎用三棱針點刺3-5針，上罐，大約出血5-10毫升。太陽穴放血，點刺2-3針，上罐，出血大約2-5毫升。耳尖，點刺，擠出5-10滴血液。這種放血適合頭痛，眼病，感冒發(fā)燒。2、小兒咽痛，能夠放血少商和商陽。捏住指尖，快速點刺，擠出血液5滴左右。能夠適合用于發(fā)燒，咽痛。3、腰病治療放血取穴：委中，主要看血絡(luò)，在血絡(luò)上點刺，點刺后上罐，多者出血50毫升左右。腰陽關(guān)，點刺3-5下，上罐出血約10-20毫升。適合腰病和坐骨神經(jīng)痛。4、一些瘀癥和寒癥，痹癥，萎癥，血栓，青少年痤瘡，銀屑病，濕疹等這些疾病，要在多處放血，依據(jù)不一樣情況不一樣對待，普通放血后，看其效果，有一次見效，就不用第二次或第三次，有一次放血量很大，那么就要等10天或15天進行第二次，放血，假如出血量不大，那么就能夠三天或一周放血一次，放血一定要看病人好轉(zhuǎn)情況而決定間隔放血天數(shù)。中醫(yī)常用急救技術(shù)第43頁

放血部位以足太陽膀胱經(jīng)為主要部位，足太陽膀胱經(jīng)是人體最大排毒通道，把這個部位打通了，全部疾病都會對應(yīng)減輕癥狀。取穴：大椎，大抒（雙側(cè)），肺俞（雙側(cè)），心俞（雙側(cè)），肝俞（雙側(cè)），胃俞（雙側(cè)），腎俞（雙側(cè)）加耳尖部位，放血方法同上，假如有皮膚類疾病要加上曲澤和血海。方法：分別在大椎和大抒（雙側(cè)），肺俞（雙側(cè)），心俞（雙側(cè)），肝俞（雙側(cè)），胃俞（雙側(cè)），腎俞（雙側(cè)）穴位上點刺3-5針，然后上罐，拔罐拔到?jīng)]有鮮血流出為度。中醫(yī)常用急救技術(shù)第44頁禁忌癥1．患有血小板降低癥、血友病等有出血傾向疾病患者以及暈血者，血管瘤患者，普通禁止用本療法。2體質(zhì)虛弱、貧血、低血壓、孕期和過饑過飽、醉酒、過分疲勞者，不宜使用本療法。3.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕不要直接針刺患處。中醫(yī)常用急救技術(shù)第45頁注意事項1．首先給患者作好解釋工作，消除無須要顧慮。2．放血針具必須嚴格消毒，預(yù)防感染。3．針刺放血時應(yīng)注意進針不宜過深，創(chuàng)口不宜過大，以免損傷其它組織。劃割血管時，宜劃破即可，切不可割斷血管。4.普通放血量為5滴左右，宜1日或2日1次；放血量大者，1周放血不超出2次。1～3次為一療程。如出血不易停頓，要采取壓迫止血。5.如本療法僅為對癥搶救應(yīng)用，待病情緩解后，要全方面檢驗，再進行治療。切不可濫用放血療法。中醫(yī)常用急救技術(shù)第46頁中醫(yī)搶救方劑

1獨參湯：用于失血過多，失血性休克，婦女大出血等。

【組成】紅參30g隔湯燉

2黃連解毒湯：用于急性熱