各種吸氧工具的介紹

各種吸氧工具介紹四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科鄭洪黎Page1各種吸氧工具的介紹第1頁氧療出現(xiàn)1772~1774，舍勒（瑞典）、普里斯特利（英國）、拉瓦錫（法國）在人類歷史上首次發(fā)覺氧氣,但未能用于疾病治療。1887年3月，霍滋貝爾曾給肺炎病人吸氧，這是人類記載歷史最早氧療嘗試。第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹用氧氣成功治療了氯氣中毒，引發(fā)醫(yī)療界轟動，氧療被確立為一個療法。1924年，霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷死亡率大大降低，使人們對氧療愈加重視。之后，伴隨醫(yī)學(xué)研究不停深入，制氧技術(shù)不停發(fā)展補給氧氣慢慢成為醫(yī)院主要常規(guī)治療伎倆，各種各樣吸氧設(shè)備也相繼出現(xiàn)。各種吸氧工具的介紹第2頁各種氧源設(shè)備中心供氧濕化瓶氧氣枕氧氣瓶各種吸氧工具的介紹第3頁慣用吸氧工具鼻導(dǎo)管氧氣面罩簡易呼吸球囊無創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機高壓氧倉各種吸氧工具的介紹第4頁低濃度吸氧裝置

鼻導(dǎo)管特點：氧流量恒定，氧濃度不恒定鼻咽及口咽作為儲氧部位，容積約50ml高流量可引發(fā)患者不適感受流量>5L/min時提升吸氧流量不能提升吸氧濃度優(yōu)缺點比較：優(yōu)點：使用方便，耐受性好，活動方便，不影響日常生活缺點：分鐘通氣量大患者難以到達預(yù)定吸氧濃度不能用于鼻道阻塞患者可能引發(fā)粘膜干燥、損傷及固定部位皮膚損傷輕易移位需要濕化嗎

鼻塞各種吸氧工具的介紹第5頁鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定普通24–40%儲氧位置于鼻端約50ml高流量可能引發(fā)患者不適造成鼻腔粘膜干燥氧流量>5L/min時,FiO2不再增加?各種吸氧工具的介紹第6頁鼻導(dǎo)管注意事項氧流量最大5L/min如需>L/min,應(yīng)更換其它吸氧裝置可能引發(fā)皮膚刺激或破潰防止固定過緊檢驗鼻孔或耳廓有沒有壓迫需濕化瓶氧流量>4lpm時,使用濕化瓶可使患者感覺舒適各種吸氧工具的介紹第7頁低濃度吸氧裝置FiO2可變適用范圍病情穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常分鐘通氣量<5L/min呼吸頻率<16–24次/分潮氣量<700–800ml呼吸形式規(guī)律，一致各種吸氧工具的介紹第8頁高濃度吸氧裝置普通面罩特點：密閉性差,通氣孔較大儲氧容積150-200ml預(yù)期吸氧濃度不固定，大于鼻導(dǎo)管低流量吸氧及低通氣患者可能造成CO2潴留優(yōu)缺點比較優(yōu)點：60%>預(yù)期吸入氧濃度>鼻導(dǎo)管缺點：不適合于長久使用密閉性差影響飲食及交談，可能引發(fā)皮膚刺激及固定部位皮膚損傷各種吸氧工具的介紹第9頁普通面罩注意事項氧流量最少6L/min沖走呼出氣中CO2預(yù)防重復(fù)吸入CO2將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上彈力帶,以利固定并確?；颊呤孢m各種吸氧工具的介紹第10頁高濃度吸氧裝置儲氧面罩（部分重復(fù)吸入型）特點：普通面罩+儲氧氣囊，氣囊容積750-1250ml氣囊與面罩之間無單向活瓣氣囊內(nèi)充滿氧氣，面罩上有單向活瓣可提升氧濃度當(dāng)呼氣流量大于氧流量時呼出氣與氣囊內(nèi)氧氣混合優(yōu)缺點比較：優(yōu)點：可提供高濃度給氧缺點：氣囊與面罩之間無單向活瓣造成二氧化碳潴留幾率大需要密閉影響交談及進食各種吸氧工具的介紹第11頁高濃度吸氧裝置儲氧面罩（非重復(fù)吸入型）特點：面罩與儲氧氣囊之間、面罩上都有單向活瓣優(yōu)缺點比較：優(yōu)點：更加好控制FiO2非插管及機械通氣條件下提供最高FiO2缺點：需要密閉影響交談及進食無法進行霧化治療不應(yīng)長久使用各種吸氧工具的介紹第12頁儲氧面罩注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)假如吸氣時儲氣囊塌陷超出二分之一,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時有少許放氣預(yù)防氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常各種吸氧工具的介紹第13頁高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量三倍確?；颊咚胙鯕獠槐豢諝庀♂孎iO2維持恒定各種吸氧工具的介紹第14頁其它不慣用吸氧裝置霧化面罩文丘里面罩氣切面罩各種吸氧工具的介紹第15頁輔助設(shè)備鼻咽通氣管口咽通氣管人工鼻各種吸氧工具的介紹第16頁高濃度吸氧裝置簡易復(fù)蘇球囊特點：儲氧氣囊與球囊同時儲氧，儲氧量大吸氣由球囊提供氧氣，不與空氣混合，吸氧濃度恒定多個單向活瓣存在使呼出氣不與吸入氣混合安全閥存在，防止氣壓傷復(fù)蘇球囊給氧氧濃度：連接氣囊及氧氣：球囊內(nèi)氧濃度90%-100%，吸氧濃度90%-100%連接氧氣不連接氣囊：球囊內(nèi)氧濃度40%-60%，吸氧濃度40%-60%不連接氣囊及氧氣：球囊內(nèi)氧濃度21%，吸氧濃度為21%各種吸氧工具的介紹第17頁儲氧安全閥

簡易復(fù)蘇球囊組成各種吸氧工具的介紹第18頁適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：心肺復(fù)蘇各種疾病所致呼吸抑制氣管插管高濃度給氧，插管后檢驗插管位置呼吸機出現(xiàn)故障時斷開呼吸機用于輔助通氣各種吸氧工具的介紹第19頁適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥：中等以上活動性咯血嚴(yán)重誤吸引發(fā)窒息性呼吸衰竭肺大泡大量胸腔積液張力性氣胸活動性肺結(jié)核各種吸氧工具的介紹第20頁使用手法使用EC手法規(guī)律均勻擠壓球體，擠壓球囊時間長于1秒，待球囊膨起后開始下一次。在吸氣時擠壓，將氣體送人肺中，觀察胸廓起伏情況。（成人：12-16次/分，兒童12-20次/分，新生兒35-40次/分。）壓力：15-20cmH2O,每增加一指，壓力升高5cmH2O。各種吸氧工具的介紹第21頁注意事項呼吸器連接是否正確氣道開放是否有效面罩大小是否適當(dāng)，確保緊貼不漏氣操作均勻，注意擠壓節(jié)律性連接氧氣時,安全閥應(yīng)處于開啟狀態(tài),如未連接氧源應(yīng)將儲氣袋及儲氣安全閥取下各種吸氧工具的介紹第22頁注意事項注意觀察有沒有發(fā)紺，適當(dāng)呼吸頻率鴨嘴閥是否正常工作，連接氧氣時注意氧氣管是否接實連續(xù)加壓大于兩分鐘應(yīng)放置胃管，排除胃內(nèi)積氣病人有自主呼吸時，應(yīng)與其同時做好解釋工作各種吸氧工具的介紹第23頁機械通氣裝置無創(chuàng)呼吸機特點：面罩或鼻罩連接，無創(chuàng)面

型號飛利浦V60優(yōu)缺點比較：優(yōu)點：使用簡單靈活，呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率低，防止氣管切開、插管并發(fā)癥，意識清醒時可應(yīng)用保留咳痰、說話能力，提升舒適度，費用相對較低缺點：通氣模式單一，沒有監(jiān)測功效通氣功效不能滿足臨床需要，面罩漏氣帶來不適不能有效吸痰各種吸氧工具的介紹第24頁25無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭穩(wěn)定時COPD伴CO2潴留肺泡纖維化混合性呼吸睡眠暫停/低通氣胸廓畸形呼吸肌衰竭/疲勞各種吸氧工具的介紹第25頁26無創(chuàng)通氣禁忌癥心跳呼吸停頓不合作合并其它器官功效衰竭（消化道大出血/穿孔）上氣道阻塞(排痰障礙）近期上腹部手術(shù)后誤吸可能性高面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形各種吸氧工具的介紹第26頁27病人教育必要性消除恐懼，爭取配合，提升依從性，安全應(yīng)急教育內(nèi)容講述治療目標(biāo)（緩解癥狀﹑幫助康復(fù)），連接和拆除方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰處理，可能不良反應(yīng)（漏氣等）等

各種吸氧工具的介紹第27頁28試用和適應(yīng)連接方法試用各種連接方法：鼻罩﹑面罩等吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調(diào)整好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）讓患者（或家眷）試驗緊急拆除方法（呼吸機管道暫不連接或使用很低壓力）各種吸氧工具的介紹第28頁29偉康系列鼻面罩面罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選

死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合各種吸氧工具的介紹第29頁30漏氣接頭漏氣量漏氣接頭漏氣量隨呼吸機壓力上升而增加一體化漏氣口漏氣量與壓力關(guān)系漏氣接口漏氣量與壓力關(guān)系漏氣接頭各種吸氧工具的介紹第30頁31無創(chuàng)呼吸機通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：連續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成百分比輔助通氣模式各種吸氧工具的介紹第31頁基本參數(shù)預(yù)設(shè)值表ＶT8－12ml/Kg

呼吸頻率12－20次/min

吸氣速度60Ｌ/minI：E1.5－2.5FIO230％－60％通氣方式依據(jù)詳細(xì)情況

濕化器溫度32－37℃報警線設(shè)置參數(shù)設(shè)置上下20%各種吸氧工具的介紹第32頁33主要監(jiān)測指標(biāo)主觀反應(yīng)主要生命體征（RR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR,P)呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，潮氣量，動脈血氣等）面罩情況（舒適度及漏氣情況）有沒有并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道分泌物潴留）各種吸氧工具的介紹第33頁

無創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥

幽閉恐懼口咽干燥、排痰障礙胃腸脹氣面部損傷、角膜炎吸入性肺部感染各種吸氧工具的介紹第34頁機械通氣裝置有創(chuàng)呼吸機特點：氣管插管或氣管切開，有創(chuàng)面優(yōu)缺點比較優(yōu)點：模式選擇多，有監(jiān)測功效，通氣功效充分便于吸痰，呼衰搶救相對可靠、快速缺點：有時出現(xiàn)胃腸脹氣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作不易建立人工氣道時病人痛苦，呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率高呼衰早中期實施較難，費用貴，住院時間長，脫機困難

型號PB840各種吸氧工具的介紹第35頁36有創(chuàng)通氣適應(yīng)癥窒息嚴(yán)重呼吸困難或呼吸窘迫嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重高碳酸血癥各種吸氧工具的介紹第36頁37有創(chuàng)通氣禁忌癥肺大泡和肺囊腫氣胸和縱隔氣腫氣管或食管瘺大咯血嚴(yán)重低血容量性休克各種吸氧工具的介紹第37頁38有創(chuàng)呼吸機通氣模式IPPV：間歇正壓通氣同時間歇指令通氣(SIMV)連續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)雙相氣道正壓通氣(BIPAP)壓力支持通氣(PSV)自主呼吸(SPONT)各種吸氧工具的介紹第38頁基本參數(shù)預(yù)設(shè)值表

潮氣量ＶT8－12ml/Kg

呼吸頻率10－20次/min

吸氣時間0.8—1.2sI：E1.5－2.5FIO240％－50％

呼氣末正壓普通大于5cmH2O通氣方式依據(jù)詳細(xì)情況選定

濕化器溫度32℃-37℃通氣壓力15-20cmH2O各種報警線參數(shù)設(shè)置上下20%各種吸氧工具的介紹第39頁

有創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥

通氣過分、通氣不足呼吸機相關(guān)性肺炎氣壓傷呼吸機依賴肺不張、低血壓胃腸脹氣、氧中毒各種吸氧工具的介紹第40頁高壓氧艙原理高壓氧艙密閉耐壓，經(jīng)過向艙內(nèi)輸入高壓氧或高壓空氣，使艙內(nèi)形成一個高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，向缺氧機體提供有效、充分氧，增加組織中氧儲量，還可抑制細(xì)菌生長，增強放療和化療對惡性腫瘤療效各種吸氧工具的介紹第41頁

高壓氧艙—分類1.純氧艙：

用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)氧

各種吸氧工具的介紹第42頁2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后依據(jù)病情，病人經(jīng)過面罩、氧帳，直至人工呼吸吸氧高壓氧倉分類各種吸氧工具的介紹第43頁高壓氧艙—適應(yīng)癥各種中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒等溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引發(fā)腦缺氧、腦水腫、減壓病等感染：氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染，病毒性腦炎心血管