腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座

癌癥患者腸外營養(yǎng)應(yīng)用

消化腫瘤內(nèi)科伍遠航腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第1頁序言TPN(TotalParenteralNutrition)是指完全經(jīng)過胃腸道以外路徑，將身體所需全部營養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)，多采取中心靜脈或周圍靜脈輸注。全部腫瘤患者營養(yǎng)評定應(yīng)該和腫瘤診療一起開始，而且在每次訪視時重復(fù)進行，目標(biāo)是為了在總體情況嚴(yán)重受損之前早期開始營養(yǎng)干預(yù)。大部分只需接收短期腸外營養(yǎng)腫瘤患者不需要特殊配方。對于那些顯性惡病質(zhì)需要長久使用腸外營養(yǎng)患者，使用高于通常百分比脂肪可能是有益。腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第2頁適應(yīng)癥

預(yù)防和治療營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)；

增強抗腫瘤治療效果；

控制一些抗腫瘤治療不良反應(yīng)；改進生活質(zhì)量。

在非吞咽障礙腫瘤患者中，因為沒有腸道衰竭原因，腸外營養(yǎng)是無益，甚至可能是有害。腸外營養(yǎng)推薦用于嚴(yán)重粘膜炎或嚴(yán)重放射性腸炎患者。腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第3頁腸外營養(yǎng)組成及計算標(biāo)準(zhǔn)脂肪乳、復(fù)方氨基酸、葡萄糖鹽水、50%葡萄糖、氯化鉀、脂溶性維生素、水溶性維生素、微量元素、胰島素。

腫瘤患者每日總能量消耗理論上時與健康人群相同，即臥床20-25kcal/kg/d，非臥床病人25-30kcal/kg/d。（ESPEN腸外營養(yǎng)臨床實踐指南）總液體量應(yīng)控制在30~40ml/kg.d之間。

腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第4頁葡萄糖：

在營養(yǎng)液中所占百分比應(yīng)為50％一75％。若采取周圍血管輸液方式，應(yīng)考慮葡萄糖濃度≤10％，以免刺激血管，引發(fā)靜脈炎。采取中心靜脈輸液，則葡萄糖濃度≤23％。濃度>23％時，會影響脂肪乳穩(wěn)定性。脂肪乳：脂肪乳可占機體總能量攝入20%~50%對肝功效正常、短期營養(yǎng)支持患者予長鏈脂肪乳，較為經(jīng)濟；

其它則采取中長脂肪乳(69％)，直接進入線粒體氧化分解，供能快速，不干擾膽紅素代謝，不引發(fā)血漿膽紅素升高，不在肝臟或組織中沉淀，對肝功無不良影響。糖脂比

正常糖脂比為1—3：1。腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第5頁氨基酸:

是腸外營養(yǎng)唯一氮源。

蛋白質(zhì)含氮量:16%,蛋白質(zhì)系數(shù):6.25;成人每日最低供給量為氮0.1~0.2g/kg/d，即復(fù)方氨基酸0.7g/kg/d；實際上，因為希望得到很好正氮平衡，每日最少應(yīng)供給復(fù)方氨基酸1g/kg/d；熱量與氮之比為100~150:1，此時氨基酸利用最正確。谷氨酰胺腸細胞能量起源保護腸道屏障功效預(yù)防腸道菌群易位提升機體免疫功效水溶性差，當(dāng)前應(yīng)用二肽物質(zhì)（丙氨酰－谷氨酰胺）。腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第6頁水、電解質(zhì)和微量元素:

是組織和體液主要成份,維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝,水份占成人體重50％~70％，普通成人每日生理需要量為30～40ml/kg/d。TPN普通每日補鉀60-100mmol(4.5-7.5gkcl),低鉀者6-8g。腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第7頁各種營養(yǎng)物質(zhì)熱卡腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第8頁NRS①營養(yǎng)情況受損評分（0～3分）；②疾病嚴(yán)重程度評分（0～3分）；③年紀(jì)評分；在以上評分基礎(chǔ)上年紀(jì)≥70歲者加1分；

總分為0～7分。依據(jù)對128個關(guān)于營養(yǎng)支持與臨床結(jié)局隨機對照試驗（RCT）分析發(fā)覺，在NRS評分≥3分情況下，大部分研究顯示營養(yǎng)支持有效（能夠改進臨床結(jié)局）而在NRS評分<3分情況下，大部分研究顯示營養(yǎng)支持無效。年歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）推出新了營養(yǎng)評價工具—營養(yǎng)風(fēng)險篩查。營養(yǎng)風(fēng)險篩查是指，結(jié)合疾病和創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)對機體營養(yǎng)代謝影響，或（和）在營養(yǎng)不良狀態(tài)下等原因所造成營養(yǎng)功效障礙風(fēng)險所共同定義。腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第9頁腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第10頁NRS

疾病嚴(yán)重程度評分中對于疾病嚴(yán)重程度定義：一、1分：

1、慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。2、病人虛弱但不需臥床。3、蛋白質(zhì)需要量略有增加，但能夠經(jīng)過口服和補充來填補。

二、2分：

1、患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后2、蛋白質(zhì)需要量對應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍能夠經(jīng)過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)。

三、3分：

1.患者在加強病房中靠機械通氣支持，

2.蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所填補，

3.經(jīng)過人工營養(yǎng)能夠使蛋白質(zhì)分解和氮丟失顯著降低。腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第11頁腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第12頁腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第13頁TPN并發(fā)癥腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第14頁腸外營養(yǎng)配置體重？身高？年紀(jì)？應(yīng)激原因？每日所需總能量？糖脂百分比？熱氮比？基礎(chǔ)病考慮？所需液體量？腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第15頁Calories25kcal/kgx60kg1500kcal(按糖脂比3:1-2:1)葡萄糖能量：1500*0.6=900kcal脂肪能量：1500*0.4=600kcalFluids30ml/kgx60kg=1800ml

老年男性，75歲，因食管癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移不全腸梗阻入院，進來食欲減低醫(yī)囑禁食。肝腎功效電解質(zhì)無異常，無發(fā)燒，未行化療，臥床。H:175cmW:60kg(近1月體重下降>5%)腫瘤患者腸外營養(yǎng)專家講座第16頁20%脂肪乳250ml提供能量500kcal還需能量：1500-500=1000kcal還需液體量：1800-250=1550ml50%GS:(100ml50g)*4250ml-----500kcal10%GS:(100ml10g)*41000ml-----400kcal5%GS:(100ml5g)*4500ml-----100kcal

胰島素：50U所需