超聲診斷學(xué)胃腸超聲

超聲診療學(xué)第九章胃腸超聲檢驗(yàn)超聲診斷學(xué)胃腸超聲第1頁胃腸超聲檢驗(yàn)超聲檢驗(yàn)顯示胃腸管腔內(nèi)充盈和排空等改變；管壁蠕動(dòng)、厚度和層次結(jié)構(gòu)；對(duì)腫瘤以及其它胃腸管壁增厚性疾病有良好顯示能力，能夠提醒病變所在部位和范圍，測(cè)量病變大小和管壁增厚程度，了解腫瘤周圍臨界及浸潤情況。依據(jù)胃腸管腔陽性超聲所見診療管腔擴(kuò)張性疾病。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第2頁胃、小腸超聲檢驗(yàn)前準(zhǔn)備檢驗(yàn)前一日晚餐進(jìn)流食，其后禁食，查前４小時(shí)內(nèi)禁水。胃內(nèi)潴留物普通不會(huì)影響檢驗(yàn)效果無須做洗胃準(zhǔn)備。因?yàn)檫@種潴留物可被作為胃充填劑使病變得以良好顯示。囑受檢者備好飲料或其它胃充填劑。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第3頁 大腸超聲檢驗(yàn)前準(zhǔn)備囑受檢者排凈大便。乙狀結(jié)腸和直腸檢驗(yàn)應(yīng)使膀胱良好充盈。需保留灌腸下超聲檢驗(yàn)者，查前一日晚餐進(jìn)流食，睡前服輕瀉劑，晨起排便，清洗灌腸。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第4頁檢驗(yàn)方法空腹檢驗(yàn)：空腹檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)是對(duì)腹部各臟器有全方面了解，確定胃腸區(qū)病變大致范圍。胃、小腸充盈檢驗(yàn)：囑患者一次飲入充填劑400～600ml，然后依次采取右前斜位、仰臥位、坐位（或站立位），右側(cè)臥位對(duì)賁門胃底、胃體竇、幽門和十二指腸做系統(tǒng)觀察。如繼續(xù)做小腸觀察時(shí)，應(yīng)每隔１０～１５分鐘檢驗(yàn)一次，直至檢驗(yàn)到回盲區(qū)。 超聲診斷學(xué)胃腸超聲第5頁檢驗(yàn)方法大腸灌水檢驗(yàn)：清潔灌腸后，患者取右側(cè)臥位，經(jīng)肛門置管，然后患者取仰臥位，灌注溫生理鹽水。沿直腸至盲腸逆行次序做超聲檢驗(yàn)。直腸水囊檢驗(yàn)法，從肛門放入連接膠管膠囊，經(jīng)膠管向囊內(nèi)注水，同時(shí)排凈氣體。將水囊充盈后，持探頭在小腹區(qū)對(duì)直腸及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)超聲診斷學(xué)胃腸超聲第6頁正常胃聲像圖空腹于肝左葉后方可見食管腹段及賁門，縱切面賁門呈“鳥嘴征”，橫切面呈靶環(huán)征。正常賁門前后徑<2cm。正常胃壁厚度為35mm，幽門厚度<6mm超聲診斷學(xué)胃腸超聲第7頁正常胃聲像圖胃充盈后，可見胃壁規(guī)整，呈清楚五層結(jié)構(gòu)：第一層：強(qiáng)回聲--粘膜層及粘膜表面界面回聲；第二層：低回聲--相當(dāng)于粘膜肌層；第三層：強(qiáng)回聲--相當(dāng)于粘膜下層；第四層：低回聲--相當(dāng)于固有肌層；第五層：強(qiáng)回聲--漿膜及漿膜外組織界面回聲。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第8頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第9頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第10頁胃癌早期胃癌經(jīng)腹超聲診療敏感性約15%。胃鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡對(duì)本病診療及臨床分期極有幫助，與病理分型有很高一致性。對(duì)進(jìn)展期胃癌，經(jīng)腹超聲能夠明確腫瘤部位、大小、侵及深度及范圍。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第11頁胃癌進(jìn)展期胃癌聲像圖：胃壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈不足或彌漫性增厚，厚度>1.0cm，呈低回聲。彌漫型胃癌（BorrmannⅣ型）胃竇或整個(gè)胃壁增厚，呈“假腎征”，是為“皮革胃”。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第12頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第13頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第14頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第15頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第16頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第17頁胃平滑肌瘤聲像圖：胃壁不足腫物，普通呈類圓形均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，無明確包膜。腔內(nèi)型：腫物位于粘膜下，向腔內(nèi)生長，粘膜層連續(xù)、完整。壁間型：腫物同時(shí)向腔內(nèi)、外膨脹性生長。外生型：少見，常表現(xiàn)為胃相鄰部位腫物，易誤診為肝、脾腫瘤。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第18頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第19頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第20頁小腸平滑肌肉瘤聲像圖：腹腔內(nèi)可移動(dòng)性包塊；直徑常>5cm；呈低回聲團(tuán)塊，外形不規(guī)整；內(nèi)部?？梢娨夯瘔乃啦灰?guī)則無回聲區(qū)；

可呈“假腎征”或“靶環(huán)征”超聲診斷學(xué)胃腸超聲第21頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第22頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第23頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第24頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第25頁結(jié)腸癌經(jīng)腹超聲發(fā)覺結(jié)腸癌多屬中晚期。聲像圖：腸壁不均勻性增厚，最大厚度>1cm，呈“假腎征”，為結(jié)腸癌經(jīng)典表現(xiàn)；或呈向腔內(nèi)、外生長不規(guī)則低回聲團(tuán)塊；嚴(yán)重時(shí)可見腸梗阻及腸穿孔表現(xiàn)。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第26頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第27頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第28頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第29頁超聲診斷學(xué)胃腸超聲第30頁腸梗阻腸管異常充盈，內(nèi)容物向下運(yùn)行發(fā)生障礙叫做腸梗阻。引發(fā)腸梗阻原因很多，因梗阻性質(zhì)分為機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻主要病因有腫瘤、結(jié)石、疝嵌鈍等。麻痹性腸梗阻常繼發(fā)于手術(shù)后，還經(jīng)常并發(fā)于膽囊或胰腺急性炎癥。梗阻部位完全被阻斷，患者無排氣排便時(shí)稱為完全性腸梗阻；僅有少許排氣排便時(shí)稱為不完全性腸梗阻。發(fā)生于十二指腸或空腸以上腸梗阻為高位小腸梗阻；梗阻部位在回腸者為低位小腸梗阻；超出回盲瓣時(shí)為大腸腸梗阻。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第31頁聲像圖表現(xiàn)腸管淤張或擴(kuò)張，機(jī)械性腸梗阻管腔內(nèi)能夠觀察到流動(dòng)較活躍氣體和液體，其流動(dòng)方向呈雙向性，既順向性流動(dòng)和逆行流動(dòng)；管壁蠕動(dòng)增強(qiáng)，也能夠出現(xiàn)逆蠕動(dòng)。麻痹性腸梗阻腸管蠕動(dòng)顯著減弱或消失。內(nèi)容物流動(dòng)也相對(duì)減緩；腸管管壁因水腫出現(xiàn)輕度增厚，其厚度普通僅有數(shù)毫米；超聲診斷學(xué)胃腸超聲第32頁聲像圖表現(xiàn)腸梗阻部位確實(shí)定：擴(kuò)張腸管終止處為梗阻部位，但超聲檢驗(yàn)中并不輕易識(shí)別?？漳c主要集中在左上腹，粘膜皺襞大而顯著，探頭沿空腸長軸掃查展現(xiàn)“琴鍵”征象；回腸分布在右側(cè)和下腹部，粘膜皺襞稀少而淺在，長軸超聲切面如長條管狀；回盲區(qū)位于右髂窩處，回腸末端呈橫位狀自后方經(jīng)回盲瓣和大腸銜接。在局部梗阻時(shí)兩葉回盲瓣呈唇樣上下分布輕易識(shí)別。大腸內(nèi)半月狀粘膜皺襞使大腸壁上出現(xiàn)多個(gè)皺折，同時(shí)大腸行走位置均能夠成為確認(rèn)標(biāo)識(shí)；腸梗阻常見病因診療：腫瘤，結(jié)石，蛔蟲團(tuán)，腸套疊，絞窄性疝氣，腸粘連等。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第33頁腸套疊聲像圖表現(xiàn)：超聲沿腸套疊長軸掃查可顯示重合多層平行腸管，因?yàn)槟c系膜套入，局部腸管發(fā)生缺血炎性改變，較正常腸壁略厚；套疊邊緣處能發(fā)覺腸壁反折現(xiàn)象；沿套疊短軸掃查時(shí)超聲聲像圖展現(xiàn)多環(huán)同心圓樣征象，因?yàn)橥瑫r(shí)有腸系膜存在，所形成同心圓實(shí)際上是偏心。超聲診斷學(xué)胃腸超聲第34頁急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫聲像圖：急性闌尾炎時(shí)，闌尾呈指狀或臘腸形低回聲，成人直徑>1