中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療專家講座

醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)藥與中晚期腫瘤姑息治療1中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第1頁中晚期腫瘤中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療腫瘤，有著悠久歷史和豐富古代中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)。其以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，對腫瘤病因、病機(jī)、治法作出了理論闡釋?？偨Y(jié)出了扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等基本抗腫瘤治法。并指出要辨清標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急，重視“急則治其標(biāo)，緩則治其本”治療標(biāo)準(zhǔn)。如明代張景岳說：“若所急在心，可速攻；若積聚漸久，元?dú)馊仗?，越攻越虛，就不死于虛而死于攻”。此時(shí)應(yīng)該“所重在命，而不在意病”。這跟當(dāng)代中晚期腫瘤姑息治療觀點(diǎn)有著一致性。2中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第2頁中晚期腫瘤治療當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識當(dāng)代科技發(fā)展使廣大醫(yī)務(wù)工作者對于癌癥認(rèn)識有了很大進(jìn)步，以往手術(shù)、放化療等主要著重于從病理組織、病理細(xì)胞學(xué)觀點(diǎn)去考慮殺滅癌細(xì)胞，去除癌組織弊端越來越顯著，而怎樣調(diào)動機(jī)體本身地抗癌能力，怎樣使患者無痛苦地帶瘤生存等提升腫瘤患者生存質(zhì)量問題當(dāng)前越來越多地引發(fā)了廣大研究工作者興趣。3中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第3頁中醫(yī)藥治療中晚期腫瘤優(yōu)勢中醫(yī)藥在整體調(diào)理減輕惡性腫瘤患者各種癥狀和體征；增強(qiáng)機(jī)體免疫功效、減輕化療、放療副作用；促進(jìn)姑息性手術(shù)治療、放化療后患者體質(zhì)恢復(fù)；提升放化療療效；抑制或延緩腫瘤生長，從而提升惡性腫瘤患者生存質(zhì)量和延長腫瘤患者生存期等方面有著當(dāng)代醫(yī)學(xué)所無法替換優(yōu)勢。4中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第4頁中醫(yī)藥抗腫瘤作用機(jī)理扶正培本為主中藥及方劑，促進(jìn)機(jī)體本身抗癌機(jī)能中藥能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、調(diào)亡中藥抗腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移研究中藥有可能逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥性中藥抗突變抗腫瘤中醫(yī)藥細(xì)胞毒性作用5中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第5頁當(dāng)前使用中醫(yī)藥治療腫瘤方法和路徑用傳統(tǒng)辨證論治標(biāo)準(zhǔn)處方用藥，湯藥用古代記載治療腫瘤有效或當(dāng)代試驗(yàn)證實(shí)有一定抗癌作用復(fù)方藥品，成藥依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和當(dāng)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研制各種中藥口服劑型，如貞芪沖劑各種外用藥，如皮癌凈“三品”栓劑從有效中藥提取有效成份，如冬凌草素、人參皂甙RG36中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第6頁姑息治療中中醫(yī)藥發(fā)揮主要作用改進(jìn)患者普通癥狀體征緩解中晚期腫瘤患者癌痛對癌性胸腹水治療減輕化療消化道反應(yīng)改進(jìn)腫瘤發(fā)燒緩解骨髓抑制作用放療增敏及改進(jìn)放療副反應(yīng)7中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第7頁改進(jìn)患者普通情況中醫(yī)學(xué)對腫瘤認(rèn)識不但是器質(zhì)性改變而產(chǎn)生形態(tài)學(xué)改變，而且重點(diǎn)反應(yīng)功效改變對機(jī)體影響。中醫(yī)將腫瘤病機(jī)主要?dú)w納為：毒熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕阻滯、氣滯血瘀、臟腑陰陽失調(diào)等幾個(gè)方面。而中晚期腫瘤患者臟腑陰陽失調(diào)表現(xiàn)尤為主要。給予認(rèn)真中醫(yī)藥辨證抗癌治療，經(jīng)過改進(jìn)患者普通癥狀體征，穩(wěn)定瘤體，均可取得一定療效，相當(dāng)一部分病人不一樣程度減輕癥狀，一部分可能延長生命，個(gè)別或少數(shù)還有長久生存者。8中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第8頁緩解癌性疼痛癌性疼痛是中晚期腫瘤病人常見癥狀。連續(xù)性晚期疼痛不但影響患者正常生活，而且引發(fā)患者嚴(yán)重心理問題，使其失去生存期望。WHO三階梯療法已被廣大臨床工作者所接收，然而三階梯止痛療法雖行之有效，但因麻醉品為毒限之品，有成癮性、耐受性等各種不良反應(yīng)，故不宜早用、多用。中藥輔助治療癌痛含有副作用小、無成癮性，且有些中藥含有縮瘤抗癌作用等優(yōu)點(diǎn)。9中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第9頁癌痛病因病機(jī)癌痛病因病機(jī)可概括為因?yàn)楦鞣N原因造成“不通”、“不榮”兩方面,表現(xiàn)為“虛”、“實(shí)”兩種癥候群，當(dāng)然，它們并非絕對相分，就癌痛發(fā)生本質(zhì)而言，是多原因作用結(jié)果，而且因?yàn)槟[瘤不一樣階段發(fā)展過程中病機(jī)有異，虛實(shí)亦有偏重之別，臨床中亦常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜。普通而言，腫瘤早期、中期以實(shí)痛為主，晚期以虛痛為主，或虛實(shí)并見。臨床治法亦因癌痛病機(jī)不一樣而異。10中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第10頁癌痛中醫(yī)治療伎倆內(nèi)治法：以各種形式中藥口服為主。從整體出發(fā)，審證求因，辨證施治，三因制宜，做到扶正祛邪，標(biāo)本兼治。外治法：以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)配制有效外敷藥品，經(jīng)過局部貼敷到達(dá)止痛效果。針灸治療：針灸止痛療效好是人所共知，其止痛效果往往可“立竿見影”。11中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第11頁改進(jìn)惡性胸腹水惡性胸腹水是腫瘤患者尤其是中晚期腫瘤患者常見并發(fā)癥，多數(shù)病人是因?yàn)槟[瘤進(jìn)展或腫瘤轉(zhuǎn)移癌引發(fā)并發(fā)癥。常是病情惡化或預(yù)后不良標(biāo)志。且從一定程度上影響了病人生活質(zhì)量，須及時(shí)采取對應(yīng)辦法，給予主動治療。12中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第12頁惡性胸水中醫(yī)認(rèn)識惡性胸水屬中醫(yī)“懸飲”、“癖飲”范圍。《金匱要略》：“飲后水流脅下，咳唾飲痛，謂之懸飲”?！吨T病源候論》：“此由飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結(jié)聚而成，謂之癖飲”。因?yàn)轱嫗殛幮?，遇寒則凝，得溫則行，“當(dāng)以溫藥和之”。故臨床辯證治療施以利水、逐飲、發(fā)汗之法同時(shí)適當(dāng)配以溫藥，以伸發(fā)陽氣，使飲邪速去。13中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第13頁惡性胸水中醫(yī)藥內(nèi)治法內(nèi)治法：主要是經(jīng)過辨證論治處方用藥控制積液增生，癌癥病人多體虛，所以在服中藥同時(shí)，應(yīng)辨證論治應(yīng)用健脾化痰、益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肺腎之中藥湯劑以扶正治療。經(jīng)過這么治療，有都分病人療效得到鞏固，積液顯著降低，防止了頻繁胸穿，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一個(gè)較為理想治療方法。14中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第14頁惡性胸水中醫(yī)藥外治法外治法：中藥外敷治療惡性胸水是我們中醫(yī)學(xué)獨(dú)有外治法，國外還未見藥品外敷治療惡性胸水報(bào)道。近年來經(jīng)過我國學(xué)者不懈努力，證實(shí)中藥外敷治療惡性胸水確有一定療效。15中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第15頁惡性胸水中醫(yī)外治法李佩文等用元胡、乳沒、芫花、薏苡仁濃煎40ml，冰片5g酒精融化兌入外敷治療癌性胸水32例，28例有效。張亞聲用生大黃、白芷、枳實(shí)、山豆根、石打穿等芳香開竅、破瘀消癥中藥，研細(xì)作基質(zhì)，再取石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等隨癥加減濃煎調(diào)基質(zhì)外敷治療惡性胸水50例，有效率達(dá)80.6%。16中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第16頁惡性胸水中藥腔內(nèi)注射欖香烯胸腔灌注治療惡性胸腔積液總有效率為78％－91％。對肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌及卵巢癌引發(fā)胸腔積液療效很好，對其它腫瘤引發(fā)惡性胸水也有一定療效。有報(bào)道用康萊特注射液腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液21例，總有效率90.5%,且副作用少，對限制、延緩胸水增加、改進(jìn)癥狀都有很好臨床療效。17中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第17頁惡性腹水中醫(yī)認(rèn)識惡性腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范圍，《諸病源候論》認(rèn)為是“水毒氣結(jié)聚于內(nèi)”，《醫(yī)門法律》云：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根。日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹?！惫逝R床既要考慮水毒氣之實(shí)邪結(jié)聚，又要考慮日久之虛，治療上宜辨證論治、攻補(bǔ)兼施。18中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第18頁惡性腹水中醫(yī)藥治療癌性腹水總由肝脾腎三臟功效障礙，造成氣滯、血瘀、水停積于腹內(nèi)而形成。治療當(dāng)以行氣利水、化積消瘀以消脹減水。但癌性腹水多是癌癥晚期并發(fā)癥，不能耐受上述諸法內(nèi)服。故許多臨床醫(yī)務(wù)工作者采取中藥外治法，選取破血化瘀、行氣逐水、清熱解毒等代表藥組成方劑腹部外敷，不良反應(yīng)少，取得了良好臨床療效。19中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第19頁惡性腹水中醫(yī)治療中日友好醫(yī)院腫瘤科李佩文教授攜其碩士進(jìn)行了外敷治療癌性腹水臨床及細(xì)胞學(xué)研究，臨床治療癌性腹水100余例，總有效率達(dá)80.8%—87.6%?？渍軕?yīng)用中藥敷臍治療肝癌15例,卵巢癌5例,胰腺癌3例,結(jié)腸癌2例?？傆行?2%。欖香烯、康萊特乳劑腹腔內(nèi)注射治療惡性腹腔積液，也取得很好療效，總有效率在65％－75％之間。20中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第20頁減輕化療消化道反應(yīng)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療，消化道反應(yīng)是最常見、較早出現(xiàn)化療副作用。也是限制化療方案、用藥劑量及影響化療完成主要原因之一。祖國醫(yī)學(xué)對于化療引發(fā)惡心嘔吐等消化道反應(yīng)治療多責(zé)之于脾、胃、肝。如惡心嘔吐是因?yàn)槲甘Ш徒祷蚋挝覆缓?、氣逆于上等所引發(fā)病癥，腹瀉主要是脾虛濕勝基礎(chǔ)上夾寒、夾熱、夾虛、夾實(shí)所造成病癥等，臨床辨證論治多有良效。21中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第21頁緩解腫瘤發(fā)燒發(fā)燒是惡性腫瘤患者常見癥狀，有報(bào)道惡性腫瘤患者約2/3者病程中伴有發(fā)燒，而直接與腫瘤相關(guān)發(fā)燒（即癌性發(fā)燒）約占惡性腫瘤發(fā)燒40％。因當(dāng)前國內(nèi)外尚缺乏針對性較強(qiáng)、副作用小藥品治療，且患者病情多發(fā)展到中、晚期，大多數(shù)患者不能耐受放化療，故中醫(yī)藥治療癌性發(fā)燒顯得尤為主要。22中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第22頁癌性發(fā)燒中醫(yī)臨床認(rèn)識傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為因?yàn)榘┬园l(fā)燒與癌腫病久，患者正氣虛損，陰陽失調(diào)，痰瘀濕毒郁而化熱。病因不一樣所致熱型也不一樣。瘀血停積，氣血壅滯化熱，因病在血分，屬陰，故發(fā)燒多在夜間或午后出現(xiàn)，多為低熱。濕痰郁久化熱，濕熱交阻，故身熱不揚(yáng)，汗出熱不退。熱毒熾盛，“陽盛則熱”，故多為高熱。氣虛而虛陽外越，陰火內(nèi)生，故發(fā)燒多于勞累后發(fā)生或加重，熱勢或高或低。陰液虧虛，水不制火，“陰虛則陽病”，虛熱內(nèi)熾，故午后或夜間發(fā)燒，且伴盜汗、手足心熱等?？傊?，本虛標(biāo)實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)。23中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第23頁中醫(yī)藥對腫瘤發(fā)燒治療中醫(yī)藥對于腫瘤發(fā)燒治療重視治標(biāo)與治本相結(jié)合，在治熱同時(shí)，針對癌性發(fā)燒產(chǎn)生原因分別采取滋陰清熱、化痰清熱、甘溫除熱、疏肝利膽、利濕清熱、活血化瘀、清熱解毒等法，這么標(biāo)本兼治，對緩解癥情及控制腫瘤生長、發(fā)展、轉(zhuǎn)移，延緩病情發(fā)展，起到了主動作用；并可提升生存質(zhì)量，延長病人生存期，且無顯著不良反應(yīng)。24中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第24頁中醫(yī)藥對腫瘤發(fā)燒治療劉曄等采取當(dāng)歸六黃湯加味(當(dāng)歸、黃芩、黃連、黃柏、生地黃、熟地黃、黃芪等)治療癌性發(fā)燒30例。結(jié)果：總有效率76.7%。王鋼勝采取中藥“增液湯加減”治療了32例此癥病人,取得了良好效果，服藥10天總有效率75％，且近期無反跳現(xiàn)象。齊元富對67例腫瘤癌性發(fā)燒病人均采取中醫(yī)辨證治療，辨證處方用藥7天為一個(gè)療程，總有效率為82.1%。25中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第25頁緩解放化療骨髓抑制中晚期腫瘤患者因?yàn)閻盒韵募又撬枰种?，其臨床常表現(xiàn)為面色晄白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃募?，疲乏無力，易感冒，失眠等癥狀，舌質(zhì)淡或淡紅，脈細(xì)或沉細(xì)。屬于祖國醫(yī)學(xué)“虛勞”，“血虛”證。中醫(yī)認(rèn)為“脾統(tǒng)血”為氣血“生化之源”，“肝藏血”“腎主骨、生髓”，“腎藏精，血為精所化”。故認(rèn)為本癥與肝、脾、腎關(guān)系最為親密。26中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第26頁作用于血液系統(tǒng)藥品作用于白細(xì)胞藥品有：黃芪、太子參、黃精、冬蟲夏草、枸杞子、女貞子、雞血藤、仙靈脾、人參、白術(shù)、丹參、阿膠、鹿角膠、茯苓、山茱萸、補(bǔ)骨脂、靈芝等；作用于紅細(xì)胞、血色素中藥有：黨參、太子參、紅人參、白人參、鹿茸、當(dāng)歸、生地、阿膠、龜甲、紫河車、雞血藤、枸杞子、龍眼肉、鎖陽、巴戟天等；作用于血小板中藥有：紫河車、黃芪、鹿角膠、花生衣、黃精、旱連草、仙鶴草、沙參、麥冬、五味子等。27中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第27頁療效觀察

孫鳳春觀察中藥升白沖劑對肺癌患者化療后白細(xì)胞升高效果，結(jié)果顯示中藥升白沖劑對肺癌化療后白細(xì)胞降低癥有顯著治療作用。用中藥“升白湯”結(jié)合辨證加減用藥，治療放、化療白細(xì)胞降低癥１２４例，收到很好療效，治療結(jié)果顯效72例，有效39例，無效13例；總有效率在89％以上。

邱培倫給荷瘤小鼠服用各類補(bǔ)劑，結(jié)果顯示:補(bǔ)氣方和補(bǔ)血方含有扶正作用。補(bǔ)陰方含有扶正和一定程度抑癌及升白作用,補(bǔ)陽方含有顯著升白作用。

28中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第28頁中醫(yī)藥放療增敏作用馬藺子甲素已被必定為放療增敏劑。漢防己甲素對放療也有增敏作用。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射科對188例鼻咽癌放療病人隨機(jī)分組進(jìn)行中藥增敏臨床研究發(fā)覺：加用活血化瘀地放療病人5年生存率和原發(fā)性控制率均顯著優(yōu)于單純放療組，原發(fā)灶復(fù)發(fā)率也低于對照組。另據(jù)報(bào)道，活血化瘀藥川芎、紅花含有擴(kuò)張血管、增加血流、降低血管阻力等作用。兩藥臨床用于鼻咽癌放療病人一樣取得了增敏療效。29中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第29頁改進(jìn)放療副反應(yīng)放射治療全身反應(yīng),普通用補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎中藥治療。消化道胃腸功效失調(diào)，治宜健脾理氣，降逆止嘔。頭頸部腫瘤中放射治療常出現(xiàn)口腔炎、咽炎