小兒循環(huán)系統(tǒng)

上下腔靜脈右心房右心室左心房左心室體循環(huán)肺動(dòng)脈肺循環(huán)主動(dòng)脈肺靜脈右心室左心室正常心臟血液動(dòng)力學(xué)小兒循環(huán)系統(tǒng)第1頁小兒循環(huán)系統(tǒng)第2頁小兒循環(huán)系統(tǒng)第3頁

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)分型①管型：最多見，長度約為1cm左右，直徑粗細(xì)不等；②漏斗型：長度與管型相同，但近主動(dòng)脈端粗大，近肺動(dòng)脈端逐步變窄；③窗型：肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈緊貼在一起，二者之間為一孔道，直徑往往較大。小兒循環(huán)系統(tǒng)第4頁

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血液動(dòng)力學(xué)改變普通情況下左心壓力>右心壓力血液自主動(dòng)脈 體循環(huán)降低（導(dǎo)管）肺動(dòng)脈肺循環(huán)增多

左心房左心室

（來自右心室血液）主動(dòng)脈小兒循環(huán)系統(tǒng)第5頁

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

①體循環(huán)缺血（蒼白、乏力、發(fā)育遲緩②肺循環(huán)充血（咳嗽、氣促、易患肺炎）③潛伏青紫。①胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音;②有震顫;③P2亢進(jìn),④周圍血管征。

①左心房、左心室增大;②肺動(dòng)脈段凸出;③肺野充血;④可有肺門舞蹈。

左房、室內(nèi)徑增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬見主動(dòng)脈內(nèi)血液經(jīng)，動(dòng)脈導(dǎo)管入肺動(dòng)脈。1.癥狀

2.心臟體征:

3.X線檢驗(yàn):4.超聲動(dòng)圖:小兒循環(huán)系統(tǒng)第6頁

法洛四聯(lián)癥由以下4種畸形組成：①室間隔缺損：多為膜部缺損；②肺動(dòng)脈狹窄：以漏斗部狹窄多見；③右心室肥厚：為肺動(dòng)脈狹窄后右心室負(fù)荷加重結(jié)果；④主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈騎跨于左、右兩心室之上;以上4種畸形中以肺動(dòng)脈狹窄最主要。小兒循環(huán)系統(tǒng)第7頁法洛四聯(lián)癥血液循環(huán)示意圖小兒循環(huán)系統(tǒng)第8頁

法洛四聯(lián)癥血液動(dòng)力學(xué)改變

普通情況下左心壓力<右心壓力血液自

主動(dòng)脈（騎跨）靜脈血入全身青紫右心室左心室主動(dòng)脈

（體循環(huán)增多）

(靜脈血)

肺動(dòng)脈

肺循環(huán)降低氣體交換降低

（狹窄）加重（缺損）小兒循環(huán)系統(tǒng)第9頁

法洛四聯(lián)癥①連續(xù)青紫;②缺氧顯著（生長發(fā)育落后，氣促，活動(dòng)無耐力，喜蹲踞，杵狀指（趾），暈厥等）。①胸骨左緣2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性雜音;②可有震顫;③P2減低。

①肺動(dòng)脈段凹陷;②肺野清楚;③無肺門舞蹈,④右室增大，心尖圓鈍上翹呈“靴形”心

。主動(dòng)脈右移、內(nèi)徑增大，右室流出道狹窄，左室內(nèi)徑變小，室間隔回聲中止，右室血液流入主動(dòng)脈。1.癥狀:2.心臟體征:

3.X線檢驗(yàn):4.超聲心動(dòng)圖:小兒循環(huán)系統(tǒng)第10頁左向右分流型右向左分流型常見疾病

房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈錯(cuò)位青紫情況

猛烈哭鬧、屏氣、肺炎時(shí)出現(xiàn)連續(xù)存在，哭鬧、活動(dòng)時(shí)加重發(fā)病機(jī)制肺循環(huán)淤血，體循環(huán)缺血肺循環(huán)缺血臨床特征消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)耐力差生長發(fā)育落后、蹲踞現(xiàn)象、腦缺氧發(fā)作、杵狀指并發(fā)癥肺炎、心力衰竭、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎兩種分流型先天性心臟病不一樣

小兒循環(huán)系統(tǒng)第11頁

先天性心臟病常見并發(fā)癥1.肺炎與充血性心力衰竭見于左向右分流型先心病。因肺循環(huán)長久充血，肺部易并發(fā)感染；心臟負(fù)荷過重，最終因失代償而發(fā)生心力衰竭。2.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（SBE）見于分流量較大先心。

3.腦血栓與腦膿腫見于法洛四聯(lián)癥。因紅細(xì)胞代償性增多，血液粘滯度增大，血流遲緩，易發(fā)生腦血栓，腦血栓繼發(fā)感染成為腦膿腫。

小兒循環(huán)系統(tǒng)第12頁房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)小兒循環(huán)系統(tǒng)第13頁房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)小兒循環(huán)系統(tǒng)第14頁室間隔缺損修補(bǔ)小兒循環(huán)系統(tǒng)第15頁正常胎兒血循環(huán)

1.左心房

2.左心室

3.右心房

4.右心室

5上腔靜脈

6.下腔靜脈

7.主動(dòng)脈

8.肺動(dòng)脈

小兒循環(huán)系統(tǒng)第16頁

二、胎兒血循環(huán)

上腔靜脈

心、腦、及上肢

肝臟

臍靜脈

下腔靜脈右房右室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管

靜脈導(dǎo)管

肺

胎盤

肺靜脈

主動(dòng)脈

臍動(dòng)脈卵圓孔左心房左心室

下半身上半身小兒循環(huán)系統(tǒng)第17頁

胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)是：（1）胎兒營養(yǎng)和氣體交換是經(jīng)過胎盤與臍血管來完成。（2）靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期血液循環(huán)中特殊通道。（3）胎兒左、右心室都向全身供血，加之特殊通道存在，使胎兒體內(nèi)絕大多數(shù)都是混合血。小兒循環(huán)系統(tǒng)第18頁（4）因?yàn)榉螣o呼吸，故只有體循環(huán)而無有效肺循環(huán)。（5）肝臟血氧含量最高，其次為心、腦、上肢，而下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統(tǒng)第19頁三、解剖生理特點(diǎn)

1.重量：小兒心臟重量相對(duì)比成人重。2.位置：2歲以下心臟多呈橫位，以后隨著站立行走逐步轉(zhuǎn)為斜位。3.形態(tài)：嬰幼兒呈球形或圓錐形。6歲以后靠近成人為長橢圓形。4.心尖搏動(dòng)：見表5.心率：見表

心臟

小兒循環(huán)系統(tǒng)第20頁不一樣年紀(jì)小兒心尖搏動(dòng)位置

年紀(jì)肋間鎖骨中線2歲以前第4肋間外1～2cm5~12歲第5肋間鎖骨中線上12歲以后第5肋間內(nèi)0.5～1cm小兒循環(huán)系統(tǒng)第21頁不一樣年紀(jì)小兒心率正常值

年紀(jì)心率（次/分）新生兒120～1401歲以內(nèi)110～1302～3歲100～1204～7歲80～1008～14歲70～90小兒循環(huán)系統(tǒng)第22頁

血壓新生兒收縮壓平均為70mmHg，1歲約為80mmHg，2歲以后收縮壓可按以下公式估算。收縮壓（mmHg）=（年紀(jì)×2）+80舒張壓=收縮壓×2/3高或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮高血壓或低血壓。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高約20mmHg。小兒循環(huán)系統(tǒng)第23頁

四、病因1.遺傳原因2.宮內(nèi)感染

是主要原因。尤其是胚胎頭3個(gè)月內(nèi)受病毒感染，如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、柯薩基病毒等。3.其它母孕期接收大量放射線；應(yīng)用細(xì)胞抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等藥品；或有葉酸缺乏、代謝紊亂等疾病；或有先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧等病理性妊娠。小兒循環(huán)系統(tǒng)第24頁房間隔缺損血液循環(huán)示意圖小兒循環(huán)系統(tǒng)第25頁

①卵圓孔未閉型：普通不引發(fā)兩心房間分流，故臨床意義不大；②第一孔（原發(fā)孔）未閉型：缺損位于房間隔下部；

③第二孔（繼發(fā)孔）未閉型：缺損位于房間隔中部卵圓窩處，或靠近上、下腔靜脈，此型多見。

分型房間隔缺損（ASD）小兒循環(huán)系統(tǒng)第26頁

房間隔缺損血液動(dòng)力學(xué)改變普通情況下左心壓力>右心壓力血液自左心房 左心室 主動(dòng)體循環(huán)降低（缺損）

右心房

右心室 肺動(dòng)脈

（來自腔靜脈血液）肺循環(huán)增多小兒循環(huán)系統(tǒng)第27頁

房間隔缺損①體循環(huán)缺血（蒼白、乏力、發(fā)育遲緩）②肺循環(huán)充血（咳嗽、氣促、易患肺炎）③潛伏青紫。

①胸骨左緣2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音;

②P2亢進(jìn)，固定分裂。①右心房、右心室增大;②肺動(dòng)脈段凸出;③肺野充血;④肺門舞蹈可有。

右心房、右心室內(nèi)徑增大，房間隔回聲中止，右房內(nèi)探及湍流。？1.癥狀2.心臟體征:3.X線檢驗(yàn):4.超聲心動(dòng)圖:小兒循環(huán)系統(tǒng)第28頁室間隔缺損血液循環(huán)示意圖小兒循環(huán)系統(tǒng)第29頁

①低位缺損：位于室間隔肌部，缺損較小，多數(shù)直徑小于0.5cm，臨床較少見；

②高位缺損：位于室間隔膜部、室上嵴下方或肺動(dòng)脈瓣附近，缺損較大，直徑為0.5～3cm，臨床較多見；

③漏斗部室間隔缺損。