糖尿病教學(xué)查房

12型糖尿病教學(xué)查房第一O五醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病教學(xué)查房第1頁2一、目的與內(nèi)容糖尿病教學(xué)查房第2頁31、代謝性疾病問診特點（尤癥狀不經(jīng)典患者怎樣取得充分病史信息）:問詢癥狀發(fā)生、發(fā)展和相互關(guān)系，并從現(xiàn)病史和個人史中了解發(fā)病原因、病理特點、每日進(jìn)食情況，必要時作詳細(xì)家系調(diào)查。2、代謝性疾病體格檢驗方法：注意發(fā)育和營養(yǎng)情況、體型和骨骼、神經(jīng)精神狀態(tài)、智能、毛發(fā)、皮膚、視力聽力、舌、齒、肝、脾以及四肢等。3、2型糖尿病臨床特點、診療方法及判別診療、治療標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病教學(xué)查房第3頁4二、2型糖尿病糖尿病教學(xué)查房第4頁51、概念：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一組由各種病因引發(fā)以慢性高血糖為特征代謝性疾病，是因為胰島素分泌和（或）作用缺點所引發(fā)。糖尿病教學(xué)查房第5頁我國最新現(xiàn)實狀況匯報：年：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會前主任委員楊文英教授：我國20歲以上人群糖尿病患病率已達(dá)9.7%（9240萬）；糖尿病前期患病率15.5%，糖尿病前期者1.48億人。.6.13-17:74屆ADA上海瑞金醫(yī)院寧光教授：年糖尿病患病率已達(dá)11.6%，糖尿病前期患病率50.1%（美國醫(yī)學(xué)會雜志JAMA)。.6.13-17:74屆ADA年美國糖尿病患病率已達(dá)9.3%（8600萬），糖尿病前期患病率27.6%,年美國第7大死亡原因。6糖尿病教學(xué)查房第6頁72、病因與發(fā)病機(jī)制：

糖尿病是由遺傳和環(huán)境原因復(fù)合病因引發(fā)臨床綜合征，但當(dāng)前其病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全說明。糖尿病患者中2型糖尿病(T2DM)最常見,約占90-95%。糖尿病教學(xué)查房第7頁83、臨床表現(xiàn)：代謝紊亂癥狀群：三多一少多飲多食體重降低多尿糖尿病教學(xué)查房第8頁9.

4、診療標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（WHO1999)1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)或

2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或

3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)與成人一致。糖調(diào)整受損（IGR）有兩種狀態(tài)：

空腹血糖受損（IFG)，糖耐量減低(IGT，或稱糖耐量受損)IFG及IGT可單獨或合并存在。糖化血紅蛋白（HbA1C）糖尿病教學(xué)查房第9頁10尿糖假陽性：藥品所致糖耐量損害：繼發(fā)性糖尿?。耗I糖閾降低，甲亢，彌漫性肝病果糖，乳糖，半乳糖大劑量VitC，水楊酸鹽，青霉素，丙磺舒噻嗪類利尿劑，速尿，糖皮質(zhì)激素，口服避孕藥，阿斯匹林，吲哚美辛，三環(huán)類抗抑郁藥肢端肥大癥，皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤判別診療：糖尿病教學(xué)查房第10頁11飲食運動藥品監(jiān)測5、治療糖尿病教學(xué)查房第11頁《中國2型糖尿病防治指南》：1.胰島素強化治療，對于初發(fā)2型糖尿病患者，高血糖毒性迅速緩解能夠部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功效。2.連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII,又稱胰島素泵）：更靠近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于屢次皮下注射且低血糖發(fā)生風(fēng)險小。

可調(diào)程序微型電子計算機(jī)控制胰島素輸入，模擬胰島素持續(xù)礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時脈沖式釋放。人工胰：由血糖感受器、微型電子計算機(jī)和胰島素泵組成。12糖尿病教學(xué)查房第12頁13三、患者病史特點糖尿病教學(xué)查房第13頁141、病史特點：

患者男性，43歲，全身燥熱4年，體重下降2年，約10千克。（飲水、進(jìn)食有增加但不顯著，口干、多尿不顯著。）門診查空腹血糖11.57mmol/L。2、體征：

雙肺聽診呼吸音清楚，未聞及顯著干濕性羅音。心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大。雙下肢無浮腫，觸覺、痛覺、溫度覺無顯著異常。（無顯著陽性體征）糖尿病教學(xué)查房第14頁153、輔助檢驗：1.饅頭餐試驗：空腹血糖8.31mmol/L，

早餐后2小時血糖14.80mmol/L，HbA1C11%。2.胰島功效：C肽0分2.20ng/ml、120分3.13ng/ml。

胰島素0分10.83uU/ml、120分26.98uU/ml。3.心電圖：竇性心律、早期復(fù)極綜合征。4.心臟彩超：1.高血壓改變2.二、三尖瓣返流（少許）3.左室舒張功效減低，收縮功效正常。5.雙足背動脈彩超：未見顯著異常。6.腹部彩超：脂肪肝、右腎多枚結(jié)石、右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水。7.眼底檢驗：后極部可見散在出血。（糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期）8.二十四小時尿微量白蛋白：正常。9.雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)：未見特征性改變。糖尿病教學(xué)查房第15頁164、診療：1.2型糖尿病1.1糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.脂肪肝3.右腎結(jié)石糖尿病教學(xué)查房第16頁175、治療：1.糖尿病飲食，合理鍛煉。2.胰島素泵連續(xù)皮下注射胰島素控制血糖。3.改進(jìn)微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。4.多點監(jiān)測血糖改變。糖尿病教學(xué)查房第17頁18分析總結(jié)糖尿病教學(xué)查房第18頁19病史采集：問診詳細(xì)體格檢查：仔細(xì)認(rèn)真輔助檢查：重點突出——正確診療——及時、準(zhǔn)確、合理治療糖尿病教學(xué)查房第19頁20課后思索題：

1.尿糖能否作為糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)？2.指尖血糖能否作為糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)？3.年ADA將糖化血紅蛋白（HbA1c）大于6.5%做為DM診療標(biāo)準(zhǔn)，ADA為何將HbA1c列入診療標(biāo)準(zhǔn)？而我國當(dāng)前為何未采?。刻悄虿〗虒W(xué)查房第20頁21糖尿病內(nèi)分泌教學(xué)察訪日期：.07.03糖尿病教學(xué)查房第21頁22思索題答案：

1.尿糖能否作為糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)？

腎臟疾病腎糖閾下降時可出現(xiàn)尿糖。應(yīng)激性高血糖或大量進(jìn)食，可出現(xiàn)一過性尿糖，所以尿糖不能做為DM診療標(biāo)準(zhǔn)。2.指尖血糖能否作為糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)？

血糖儀測指尖血糖，是毛細(xì)血管全血血糖，其結(jié)果與靜脈血漿葡萄糖有差異，所以，指尖血糖不能作為DM診療標(biāo)準(zhǔn)，只能用于病情監(jiān)測。

DM診療標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)靜脈血漿血糖制訂！糖尿病教學(xué)查房第22頁233.年ADA將糖化血紅蛋白（HbA1c）大于6.5%做為DM診療標(biāo)準(zhǔn)，ADA為何將HbA1c列入診療標(biāo)準(zhǔn)？而我國當(dāng)前為何未采??？