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剖宮產(chǎn)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)術(shù)妊娠28周后,經(jīng)腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術(shù),稱為剖宮產(chǎn)術(shù)(cesareansection)。根據(jù)手術(shù)方式的不同,可分為:子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)(最常用)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)2021/4/272剖宮產(chǎn)術(shù)重要性:在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥、降低母兒死亡率方面起重要作用。安全性:隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥物治療條件的改進(jìn),手術(shù)安全性在不斷提高。2021/4/273流行病學(xué)現(xiàn)狀世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。中國(guó)剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀令人堪憂:從20世紀(jì)60年代的5%左右上升至90年代的20%,且近20年來(lái),呈持續(xù)上升的狀況(50%左右)。2021/4/274與陰道自然分娩相比WHO在全球剖宮產(chǎn)率的調(diào)查報(bào)告中指出,剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。2021/4/275剖宮產(chǎn)手術(shù)指征1、骨產(chǎn)道異常2、軟產(chǎn)道異常3、產(chǎn)力異常4、胎位異常5、有其他異常分娩史6、胎兒因素7、妊娠并發(fā)癥8、內(nèi)科合并癥9、外科合并癥10、其他指征:不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。2021/4/276剖宮產(chǎn)手術(shù)指征1、骨產(chǎn)道異常:①骨盆顯著狹窄或畸形;②輕度骨盆狹窄試產(chǎn)失??;③相對(duì)性頭盆不稱(如巨大兒,持續(xù)性枕后位等)。2021/4/277剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常:①軟產(chǎn)道畸形:

a.高位陰道完全性橫隔;

b.陰道縱隔伴胎位異常;

c.雙子宮之未孕子宮阻塞產(chǎn)道或妊娠子宮扭轉(zhuǎn);

d.其他嚴(yán)重畸形不能或不宜經(jīng)陰道分娩者。2021/4/278剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常:②軟產(chǎn)道手術(shù)史:a.雙子宮畸形吻合術(shù)后;b.瘢痕子宮:間隔時(shí)間過(guò)短(≤3年)、原子宮切口感染愈合欠佳者、前次剖宮產(chǎn)切口在子宮體部、子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者;c.子宮脫垂矯治術(shù)后;d.生殖道瘺修補(bǔ)或會(huì)陰Ⅲ度撕裂修補(bǔ)術(shù)后;e.陰道疤痕形成狹窄者。2021/4/279剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常:③宮頸因素:

a.宮頸疤痕;

b.宮頸水腫堅(jiān)硬不易擴(kuò)張;

c.宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者。④外陰因素:

a.嚴(yán)重外陰水腫不能有效消除者;

b.外陰、陰道靜脈曲張者。2021/4/2710剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常:⑤子宮縮復(fù)環(huán)未能松解伴胎兒宮內(nèi)窘迫;⑥病理性縮復(fù)環(huán)或先兆子宮破裂;⑦軟產(chǎn)道相關(guān)腫瘤:卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸部肌瘤、子宮頸癌或盆腔腫瘤阻礙先露下降者。2021/4/2711剖宮產(chǎn)手術(shù)指征3、產(chǎn)力異常:①原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力;②出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展滯緩或產(chǎn)婦衰竭,經(jīng)處理無(wú)效者;③宮縮不協(xié)調(diào)或強(qiáng)直性子宮收縮,短時(shí)間內(nèi)不能糾正,且出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者。2021/4/2712剖宮產(chǎn)手術(shù)指征4、胎位異常:橫位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估計(jì)胎兒在3500g以上時(shí),胎頭過(guò)度仰伸呈望星式臀位,額先露、面先露,前不均傾,高直后位,高直前位并滯產(chǎn)。2021/4/2713剖宮產(chǎn)手術(shù)指征5、有其他異常分娩史:①多次死產(chǎn)或難產(chǎn);②前次剖宮產(chǎn)術(shù)后感染、出血;③陰道助產(chǎn)失敗,胎兒仍存活。2021/4/2714剖宮產(chǎn)手術(shù)指征6、胎兒因素:①胎兒窘迫;②胎兒珍貴;③胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少;④雙胎胎頭嵌頓、第一個(gè)胎兒橫位或臀位;⑤聯(lián)體雙胎;⑥巨大兒(體重≥4000g);2021/4/2715剖宮產(chǎn)手術(shù)指征6、胎兒因素:⑦經(jīng)積極努力無(wú)法陰道分娩的畸形兒;⑧臍帶脫垂(胎兒仍存活者)臍帶過(guò)短(妨礙先露下降或出現(xiàn)胎窘者)

臍帶繞頸≥3周(胎兒監(jiān)護(hù)異常者)⑨早產(chǎn)兒及低體重兒:可減少新生兒顱內(nèi)出血⑩多胎妊娠。2021/4/2716剖宮產(chǎn)手術(shù)指征7、妊娠并發(fā)癥:①重度子癇前期需及時(shí)終止妊娠,宮頸評(píng)分<6分或有其他引產(chǎn)禁忌時(shí);子癇及妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥如腦血管意外、心衰、HELLP綜合征、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等。2021/4/2717剖宮產(chǎn)手術(shù)指征7、妊娠并發(fā)癥:②產(chǎn)前出血:前置胎盤、胎盤早剝等;③過(guò)期妊娠試產(chǎn)失敗或短時(shí)間內(nèi)無(wú)進(jìn)展者;④嚴(yán)重的妊娠期糖尿??;⑤高齡初產(chǎn)婦(年齡≥35歲);⑥嚴(yán)重Rh母兒血型不合溶血癥;⑦巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染。2021/4/2718剖宮產(chǎn)手術(shù)指征8、內(nèi)科合并癥:①心臟?。盒乃ァ⑿墓δ堋茛蠹?jí)、房顫或心肌炎;②肝臟疾?。褐匦透窝?、急性脂肪肝、ICP等;③腎臟疾?。耗I小球腎炎等;④肺部疾?。悍谓Y(jié)核、支擴(kuò)、肺大部切除后等;⑤腦血管疾?。耗X血栓、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈異形等;⑥其他:各種血液病、重癥肌無(wú)力、DIC等。2021/4/2719剖宮產(chǎn)手術(shù)指征9、外科合并癥:腦出血腹部及會(huì)陰部損傷骨盆骨折膀胱腫瘤下泌尿道手術(shù)史……2021/4/2720剖宮產(chǎn)手術(shù)指征10、其他:引產(chǎn)失敗、陰道助產(chǎn)失敗等。2021/4/2721減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的措施孕期宣教:了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn),產(chǎn)前模擬分娩,增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心。分娩

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