介入性超聲周永昌專家講座

經(jīng)皮經(jīng)腔內(nèi)病灶體內(nèi)管道診療治療抽液活檢注藥置管引流消融超聲引導(dǎo)下USGuidance穿刺針導(dǎo)管電極其它器械INTERVENTIONALULTRASOUND介入性超聲周永昌專家講座第1頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第2頁(yè)廣義介入性超聲

還包含腔內(nèi)超聲細(xì)徑導(dǎo)管超聲術(shù)中超聲腹腔鏡超聲介入性超聲周永昌專家講座第3頁(yè)介入性超聲儀器設(shè)備和用具介入性超聲周永昌專家講座第4頁(yè)超聲診斷儀●A型超聲(實(shí)時(shí))儀●

B型靜態(tài)超聲儀●

B型實(shí)時(shí)超聲儀●

彩色多普勒超聲儀介入性超聲周永昌專家講座第5頁(yè)穿刺探頭及穿刺附加器介入性超聲周永昌專家講座第6頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第7頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第8頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第9頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第10頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第11頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第12頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第13頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第14頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第15頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第16頁(yè)RIB---TARGET---介入性超聲周永昌專家講座第17頁(yè)針具國(guó)產(chǎn)穿刺針以號(hào)數(shù)表示外徑(GB制),外徑0.7mm稱為7號(hào),外徑1.2mm稱為12號(hào)。國(guó)際上以G(Gauge)表示外徑,0.7mm為22G,1.2mm為18G。國(guó)際上通用內(nèi)徑是外徑減0.2mm,即要求針管壁厚度為0.1mm;國(guó)產(chǎn)針常達(dá)不到這個(gè)要求,內(nèi)徑較細(xì)。

導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管以F(French)

表示,18F為外周18mm,約為外徑6mm。介入性超聲周永昌專家講座第18頁(yè)表1

穿刺針規(guī)格GB6號(hào)7號(hào)8號(hào)9號(hào)10號(hào)12號(hào)14號(hào)16號(hào)20號(hào)Gauge23G22G21G20G19G18G17G16G14G外徑0.6mm0.7mm0.8mm0.9mm1.0mm1.2mm1.4mm1.6mm2.0mm介入性超聲周永昌專家講座第19頁(yè)※抽吸活檢針

21-23G細(xì)針※抽液針

17-20G、單孔或多孔針※導(dǎo)管針

插入導(dǎo)管用16-20G※切割針

慣用為Trucut

針和Surecut

針，

前者16G-18G,后者20-23G介入性超聲周永昌專家講座第20頁(yè)探頭和針具消毒

介入性超聲周永昌專家講座第21頁(yè)※穿刺探頭消毒

普通用環(huán)氧乙烷或甲醛等氣霧消毒,有些穿刺探頭允許浸泡者,可用1%新潔而滅或75%酒精浸泡消毒。※穿刺附加器消毒

高壓消毒或浸泡消毒。※針具消毒

1.一次性；

2.高壓消毒；

3.充分洗凈后浸泡消毒。介入性超聲周永昌專家講座第22頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第23頁(yè)介入性超聲應(yīng)用范圍介入性超聲周永昌專家講座第24頁(yè)◆抽液抽胸水、抽羊水、吸收成熟卵子◆針吸活檢肝、胰占位病變等◆穿刺造影膽囊、腎盂、精囊等◆活檢肝、胰、腎、前列腺、腹腔內(nèi)腫塊盆腔內(nèi)腫塊和腹膜后腫塊活檢◆注藥、輸血肝、腎囊腫等硬化治療、包蟲囊腫硬化治療和卵巢囊腫硬化治療、肝

Ca注酒精、精囊內(nèi)注抗菌素治療慢性精囊炎、胎兒輸血、RH因子不合介入性超聲周永昌專家講座第25頁(yè)◆導(dǎo)入物理因子治療

肝癌核素釔-90玻璃微球注射、肝癌微波治癌、肝癌冷凍治癌、前列腺后裝治療、高強(qiáng)度聚焦超聲治癌

◆超聲手術(shù)

白內(nèi)障晶體乳化吸出、肝癌切除、腎癌切除、超聲脂肪抽吸（瘦身）◆腔內(nèi)超聲

直腸超聲、陰道超聲、食管超聲、細(xì)徑導(dǎo)管超聲,用于血管內(nèi)、胃鏡內(nèi)、尿道內(nèi)、宮腔內(nèi)?！粜g(shù)中超聲介入性超聲周永昌專家講座第26頁(yè)針吸細(xì)胞學(xué)活檢介入性超聲周永昌專家講座第27頁(yè)針吸細(xì)胞學(xué)活檢禁忌穿過含氣肺組織肝前有腹水肝腫瘤動(dòng)脈瘤充滿膽汁膽囊梗阻腸攀近段、下尿路梗阻膀胱以下病灶或腫塊良惡性不明者：實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)占位性病灶肺部外周性病灶體內(nèi)、體表腫塊囊性腫塊禁忌證適應(yīng)證介入性超聲周永昌專家講座第28頁(yè)1

先選定穿刺經(jīng)路。理想穿刺經(jīng)路以穿過一小段該臟器正常組織后才抵達(dá)待穿刺病灶,這么可防止出血、防止腫瘤播散,但也不宜太深,部位太深穿刺針不易準(zhǔn)確命中目標(biāo)。穿刺經(jīng)路應(yīng)避開大血管和主要器官。2

皮膚消毒、鋪巾、注局麻后,按照設(shè)計(jì)進(jìn)針經(jīng)路穿刺,用20-23G細(xì)針(普通用23G)作穿刺。3

當(dāng)命中目標(biāo)后接上10-20ml干燥針筒,拉出針芯保持低水平負(fù)壓,然后把針輕輕小幅度提插2-3次。再緩緩放去負(fù)壓,再將針拔出,4

把針內(nèi)吸出物推置載玻片上,涂片2-3次馬上送驗(yàn)。穿刺步驟介入性超聲周永昌專家講座第29頁(yè)細(xì)針組織學(xué)活檢SURE-CUT針21G~23G或可加用18G引導(dǎo)針操作，此針不進(jìn)入占位灶，細(xì)針經(jīng)過此針抵達(dá)占位灶。用此法好處有兩點(diǎn)：使細(xì)針順利抵達(dá)病灶，防止細(xì)針穿過腹壁時(shí)阻力而偏離目標(biāo)。降低惡性腫瘤針道播散。介入性超聲周永昌專家講座第30頁(yè)細(xì)針細(xì)胞學(xué)活檢效果細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢取材成功率約80%~95%之間，與以下原因相關(guān)：不一樣部位以肝取材成功率為最高，腹膜后次之，胃腸道又次之，胰腺最低。不一樣類型腫瘤各型癌最高，軟組織，肉瘤和淋巴瘤較差。介入性超聲周永昌專家講座第31頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第32頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第33頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第34頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第35頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第36頁(yè)※針吸活檢宜選在病灶周圍部位進(jìn)行,可變換部位,重復(fù)幾次,但不宜過多。※穿刺后病員宜留觀2小時(shí),如脈搏、呼吸、血壓無異常,方可讓其離去。

注意事項(xiàng)介入性超聲周永昌專家講座第37頁(yè)※應(yīng)警覺肺氣腫、內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎、消化道穿孔和尿外滲等發(fā)生。※偶有針道種植匯報(bào)。并發(fā)癥介入性超聲周永昌專家講座第38頁(yè)組織學(xué)活檢

細(xì)針組織學(xué)活檢用于占位性病變,安全、并發(fā)癥少、播散機(jī)會(huì)少粗針組織學(xué)活檢用于彌漫性病變，標(biāo)本取材多，可滿足病理檢驗(yàn)需要介入性超聲周永昌專家講座第39頁(yè)適應(yīng)證、禁忌證和穿刺步驟基本和針吸活檢相同，所不一樣是所用針具用21G-23GSurecut針,普通選取21G為宜。在穿刺時(shí)把針進(jìn)入腫塊邊緣后,提拉針筒芯子,使之有負(fù)壓,并快速把針推入腫塊內(nèi)2-3cm（推入深度依據(jù)腫塊大小而定），再把針旋轉(zhuǎn)使組織離斷(也有些人不主張旋轉(zhuǎn)),然后撥出穿刺針,把組織芯推置在紙片上,每例重復(fù)3-4次,取得3-4條組織標(biāo)本,最終把組織芯同紙片一同放入甲醛液中送病理檢驗(yàn)。細(xì)針組織學(xué)活檢

介入性超聲周永昌專家講座第40頁(yè)Sure-cut活檢介入性超聲周永昌專家講座第41頁(yè)1.適應(yīng)證:肝、腎彌漫性病變、前列腺局灶性病變和外周性肺癌等,腎萎縮者不適應(yīng)作穿刺活檢。

2.禁忌證:有出血傾向者。

3.穿刺步驟:與前相同,只是所用針具為切割針,慣用Trucut

針,16G-18G,先把芯連同針鞘推進(jìn)到目標(biāo)邊緣,然后把針芯快速推進(jìn),接著把針鞘推入,即可拔針,當(dāng)前多用自動(dòng)彈射槍,針芯和針鞘推進(jìn),快速自動(dòng)完成,彈射后即可拔針,組織芯已在針槽內(nèi),使用方便,標(biāo)本處理方法同細(xì)針組織學(xué)活檢法。粗針組織學(xué)活檢介入性超聲周永昌專家講座第42頁(yè)Tru-cut活檢介入性超聲周永昌專家講座第43頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第44頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第45頁(yè)自動(dòng)彈射裝置

介入性超聲周永昌專家講座第46頁(yè)自動(dòng)彈射裝置

New介入性超聲周永昌專家講座第47頁(yè)自動(dòng)彈射裝置

一次性介入性超聲周永昌專家講座第48頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第49頁(yè)阻塞性黃疸膽道擴(kuò)張≥1.0cm

腎后性急性腎功效衰竭有腎積水者肝膿腫膿腔形成者禁忌證適應(yīng)證穿刺引流（造瘺）有出血傾向者應(yīng)糾正后施行介入性超聲周永昌專家講座第50頁(yè)超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流有二種方法。1.一步法2.二步法不論一步法還是二步法,穿刺部位選定,皮膚消毒、鋪巾、局麻等步驟基本與前述相同。穿刺方法和步驟介入性超聲周永昌專家講座第51頁(yè)一步法

一步法用一個(gè)套管針,該針外面有塑料導(dǎo)管內(nèi)有針芯,導(dǎo)管與針緊密配合。穿刺時(shí)導(dǎo)管與針一起穿入目標(biāo),撥出針芯,若有引流液體(膽汁、尿液、膿液等)流出或抽出,證實(shí)穿刺已經(jīng)成功,即可退出穿刺針而把導(dǎo)管留置。在退出穿刺針時(shí),應(yīng)同時(shí)把導(dǎo)管向前推進(jìn)3cm左右,以免脫出。最終再觀察引流是否良好,必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管深度,待確認(rèn)引流通暢后用縫線把導(dǎo)管固定于皮膚,再用導(dǎo)管固定板固定導(dǎo)管。介入性超聲周永昌專家講座第52頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第53頁(yè)介入性超聲周永昌專家講座第54頁(yè)

二步法二步法是先用普通穿刺針穿中目標(biāo),拔去針芯,待有液體流出或抽出后,插入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲放入深度以超出針尖2-3cm為宜。待導(dǎo)絲到位后即可退出穿刺針,換入導(dǎo)管。導(dǎo)管換入有二種方法。其一是導(dǎo)管套在平頭金屬針外,沿導(dǎo)絲放入,抵達(dá)液腔后,再把導(dǎo)管輕輕推入3cm,然后拔去平頭金屬針,觀察引流是否通暢,必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管深度使引流通暢。其二是先用含有硬質(zhì)頭端擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲放入,把針道擴(kuò)張到足夠?qū)挾?退出擴(kuò)張管,換入引流導(dǎo)管,直達(dá)液腔,觀察引流是否通暢,必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管深度使引流通暢。導(dǎo)管固定同上。介入性超聲周永昌專家講座第55頁(yè)※置管引流后要注意是勿使導(dǎo)管脫出,導(dǎo)管脫出液腔后,引流就不暢,造成失敗。此時(shí)切勿慌忙撥除導(dǎo)管,不然會(huì)造成膽汁性腹膜炎(膽道