肝衰竭診治指南（2024年版）解讀

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀3

肝衰竭的治療

肝衰竭的分類和診斷01

肝衰竭的定義和病因肝衰竭診治指南(2024年版)解讀展望>肝衰竭是臨床常見的嚴(yán)重肝病癥候群，病死率極高。多年來，各國(guó)學(xué)者對(duì)肝衰竭

的定義、病因、分類、分型、

診斷和治療、預(yù)后等問題不

斷進(jìn)行探索。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀隨著對(duì)肝衰竭發(fā)病機(jī)制及診斷、治療研究的逐漸深人，本《指南》將根據(jù)最新的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷更新和

完善。本《指南》的制訂遵守了國(guó)

內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)組織制訂的基本流程

和程序，采用英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)

中心證據(jù)分級(jí)(2011年版)進(jìn)行證據(jù)

評(píng)估，根據(jù)GRADE推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)推薦

強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估(表1和2)。證據(jù)級(jí)別描述1基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、全或無研究、效應(yīng)量

大的觀察性研究2單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、效應(yīng)量大的觀察性研究3非隨機(jī)對(duì)照的隊(duì)列研究，隨訪研究4病例系列、病例對(duì)照研究、回顧性對(duì)照研究5專家意見(基于機(jī)制的推理)推薦級(jí)別描述A強(qiáng)烈推薦：明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利B較弱的推薦：利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均

顯示利弊相當(dāng)表1

英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級(jí)(2011年版)表2

GRADE推薦標(biāo)準(zhǔn)肝衰竭診治指南(2024年版)解讀第一部分：肝衰竭的定義和病因1.1定義：肝衰竭是由多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致肝臟合成、解毒、代謝和生物轉(zhuǎn)化

功能嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以黃疸、凝血功

能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病及腹水等為

主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。1.2病因在我國(guó)引起成人肝衰竭的主要病因是

肝炎病毒(尤其是乙型肝炎病毒),其次是藥物

及肝毒性物質(zhì)(如酒精、化學(xué)制劑等)。兒童肝

衰竭多見于遺傳代謝性疾病。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀肝衰竭的定義和病因病因常見分類肝炎病毒甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒(HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)其他病毒巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、新型布尼亞病毒、黃熱病毒、裂谷熱病毒等藥物對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物、部分中草藥、抗風(fēng)濕病藥物、抗代謝藥物、膳食補(bǔ)充劑等肝毒性物質(zhì)酒精、毒草、植物、有毒的化學(xué)物質(zhì)等細(xì)菌及寄生蟲等嚴(yán)重或持續(xù)感染(如膿毒癥、血吸蟲病等)遺傳代謝肝豆?fàn)詈俗冃?、遺傳性糖代謝障礙等免疫相關(guān)自身免疫性肝病、腫瘤免疫治療、乙肝不規(guī)范抗病毒治療等肝臟其他疾病肝臟腫瘤、肝臟手術(shù)、妊娠急性脂肪肝、肝移植術(shù)后、肝臟血管疾病(如布加綜合征)等膽道疾病先天性膽道閉鎖、膽汁淤積性肝病等循環(huán)衰竭缺血缺氧、休克、充血性心力衰竭等其他創(chuàng)傷、熱射病等原因不明肝衰竭的定義和病因肝衰竭的常見病因見表3。表3

肝衰竭的常見病因肝衰竭診治指南(2024年版)解讀注：“-

”.無相關(guān)數(shù)據(jù)第二部分：肝衰竭的分類和診斷肝衰竭分類與診斷對(duì)于臨床精準(zhǔn)診治管理極其重要，并與病因、誘因及發(fā)病機(jī)制等密切相關(guān)。28

d、90d

生存情況是患者長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，關(guān)注

肝衰竭的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)歸分型有助于臨床早診早治與預(yù)后判斷。>2.1分類基于基礎(chǔ)肝病病史、起病特點(diǎn)及病情進(jìn)展速度，肝衰竭分為4類：急

性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性(亞急性)肝衰竭和慢性肝衰竭，見表4。表

4肝

衰

竭的

分

類分類定義急性肝衰竭亞急性肝衰竭急性起病，無基礎(chǔ)肝病史，4周以內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ級(jí)以上肝性腦病為特征的肝衰竭起病較急，無基礎(chǔ)肝病史，4~24周出現(xiàn)肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)慢加急性(亞急性)肝衰竭在慢性肝病基礎(chǔ)上(有無肝硬化),各種誘因?qū)е露唐趦?nèi)出現(xiàn)急性肝功能惡化，以肝臟和/或肝外器官衰竭和短期

高病死率(28d病死率>15%)為主要特征的復(fù)雜臨床綜合征慢性肝衰竭在肝硬化基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以反復(fù)腹水和(或)肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失

代償

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀肝衰竭的分類和診斷2.2組織病理學(xué)表現(xiàn)組織病理學(xué)檢查在肝衰竭診斷、分

類及預(yù)后

判定上具有重要價(jià)值，但由于肝衰竭患者的凝血功能嚴(yán)重障礙，實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床工作中應(yīng)特別注意，但也可根據(jù)臨

床實(shí)際情況，選擇相對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)小的經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝穿刺。多項(xiàng)多中心的回顧性研究均表明，

經(jīng)頸靜脈肝穿刺在凝血功能障礙、腹水等高

?；颊咧芯哂休^高的安全性。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀肝衰竭的分類和診斷肝衰竭發(fā)生時(shí)(慢性肝衰竭除外),肝臟組織學(xué)可觀察到廣泛的肝細(xì)胞壞死，壞死的部位和范圍因病因和病程的不同而不同。按照壞死的范圍，可分為大塊壞死(壞死范圍超過肝實(shí)質(zhì)的2/3)亞大塊壞死(約占肝實(shí)質(zhì)的1/2~2/3)融合性壞死(相鄰成片的肝細(xì)胞壞死)及橋接壞死(較廣泛的融合性壞死，并破壞肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu))。在不同病程肝衰竭肝組織中，可觀察到一次性或多次性的、新舊不一的肝細(xì)胞

壞死病灶。最新轉(zhuǎn)錄、蛋

白和代謝等多組學(xué)研究揭示，慢加急性肝衰竭發(fā)病機(jī)制涉及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和免疫代謝失衡等，發(fā)病早期固有免疫激活炎癥因子風(fēng)暴，進(jìn)而發(fā)生

適應(yīng)性免疫抑制或耗竭，代謝紊亂，導(dǎo)致肝臟和/或肝外多器官衰竭。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀肝衰竭的分類和診斷肝衰竭的分類和診斷2.2.1急性肝衰竭肝細(xì)胞呈一次性壞死，可呈大塊或亞大塊壞死，或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞嚴(yán)重變

性，肝竇網(wǎng)狀支架塌陷或部分塌陷。2.2.2亞急性肝衰竭肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死；較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，或有膠原纖維沉積，殘留肝細(xì)胞有程度不等的再生，并可見細(xì)、小膽管增生和膽汁淤積。2.2.3慢加急性(亞急性)肝衰竭在慢性肝病病理損傷的基礎(chǔ)上，發(fā)生新舊程度不等的肝細(xì)胞亞大塊

壞死性病變，伴有匯管周圍的小膽管增生，有肝硬化基礎(chǔ)的患者，部分硬化結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)仍然存在。2.2.4慢性肝衰竭彌漫性肝臟纖維化，以及異常增生結(jié)節(jié)形成，可伴有分布不均的肝細(xì)胞壞死。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀2.3臨床診斷肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定。2.3.1急性肝衰竭無基礎(chǔ)肝病病史，急性起病4周內(nèi)出現(xiàn)亞級(jí)及以上肝性腦病(按

W級(jí)分類法劃分)并有以下表現(xiàn)者：(1)乏力厭食、腹脹、惡心及嘔吐等嚴(yán)重消化

道癥狀；(2)凝血功能障礙，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值≥1.5或凝血酶原活動(dòng)度≤40%,并

排除其他原因者；(3)總膽紅素進(jìn)行性升高。2.3.2亞急性肝衰竭無基礎(chǔ)肝病病史，起病較急，4~24周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：(1)乏

力、厭食、腹脹惡心及嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀；(2)嚴(yán)重黃疸TBil≥10xULN

或每

日上升≥1mg/dL;(3)凝血功能障礙，INR≥1.5或PTA≤40%,

并排除其他原因者：(4)腹水，伴或不伴肝性腦病。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀肝衰竭的分類和診斷2.3.3慢加急性(亞急性)肝衰竭慢加急性肝衰竭是在慢性肝病(無論有無肝硬化)基

礎(chǔ)上，不同誘因?qū)е碌募毙愿喂δ軔夯?，?/p>

隨肝臟和/或肝外器官衰竭，短期內(nèi)高病

死率的復(fù)雜臨床綜合征。多個(gè)國(guó)際肝衰竭

聯(lián)盟根據(jù)各自區(qū)域的人群特征建立了相應(yīng)

的慢加急性肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(表5)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀肝衰竭的分類和診斷肝衰竭的分類和診斷基于中國(guó)人群特征的COSSH

診斷標(biāo)準(zhǔn)，將慢加急性肝衰竭劃分為1、2、3三個(gè)等級(jí)。慢加急性肝衰竭1級(jí)(早期):肝衰竭(TBil≥12mg/dL)合并2.5≥INR≥1.5,或合并腎功能障礙(肌酐1.5~1.9mg/dL),或合并I~Ⅱ級(jí)肝性腦病(A1)

。慢加急性肝衰竭2級(jí)(中期):出現(xiàn)2個(gè)器官衰竭

(肝、腎、腦、凝血、呼吸和循環(huán))(A1)

。慢加急性肝衰竭3級(jí)(晚期):出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上器官

衰竭(肝、腎、腦、凝血、呼吸和循環(huán))(A1)。本指南的慢加急性肝衰竭COSSH分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的1、2、3三個(gè)等級(jí)相當(dāng)于《肝衰竭診治指南

(2018年版)》中慢加急性肝衰竭的早、中、晚期。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀肝衰竭的分類和診斷2.3.4慢性肝衰竭在肝硬化基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性減退和失代償：(1)血清TBil升高常<10XULN;(2)

白蛋白明顯降低；(3)血小板計(jì)數(shù)明顯下降，INR≥1.5

(或PTA≤40%),

并排除其他原因者；(4)有頑固性腹水或門靜脈高壓等表現(xiàn)；(5)肝性腦病。在未到達(dá)亞急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)但患者極度乏力，有嚴(yán)重的消化道癥狀、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和/或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶大幅升高，黃疸進(jìn)行性加深(5≤TBil<12mg/dL)或每日上升>1mg/dL,有出血傾向，40%<PTA≤50%(INR<1.5)考慮存在

肝衰竭前期，要提高警惕，須密切關(guān)注病情發(fā)展。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀2.4肝衰竭診斷格式肝衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的臨床診斷，而是一種功能判斷。

在臨床實(shí)際應(yīng)用中，完整的診斷應(yīng)包括病因、臨床類

型及分級(jí)，建議按照以下格式書寫：肝衰竭(分類、分級(jí))疾病病因診斷(病毒、藥物、酒精、免疫、寄生蟲等)

例如：(1)慢加急性肝衰竭1級(jí)乙型病毒性肝炎(2)急性肝衰竭病因待查

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀肝衰竭的分類和診斷療效判斷2.5.1療效指標(biāo)肝衰竭主要療效指標(biāo)是短期生存率(4及12周無移植生存率)。次要療效

指標(biāo)包括：(1)癥狀：患者之力、納差、腹脹、惡心及嘔吐等臨床癥狀的改善；(2)并發(fā)癥：肝性腦病、腹水、上消化道出血、感染等并發(fā)癥的緩解：(3)器官衰竭如呼吸、循環(huán)、腎臟等器官功能的恢復(fù)；(4)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血液生化學(xué)檢查示TBi1、PTA、INR

等好轉(zhuǎn)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀032.5.2.3臨床惡化急性肝衰竭、亞急性肝衰竭慢加急性(亞急性)肝衰竭臨床惡化標(biāo)準(zhǔn)：(1)乏力、納差、腹脹、出血等臨床癥狀及體征加重；(2)肝功能指標(biāo)加重；(3)新發(fā)并發(fā)癥和/或肝外臟器功能衰竭，或原有并發(fā)癥加重。肝衰竭診治指南(2024年版)解讀012.5.2.1臨床治愈率急性肝衰竭、亞急性肝衰竭以臨床治

愈率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)乏力、

納差、腹脹、尿少、出血傾

向和肝性腦病等臨床癥狀消

失：(2)肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)；(3)INR或PTA恢復(fù)正常。022.5.2.2臨床好轉(zhuǎn)率慢加急性

(亞急性)肝衰竭以臨床好轉(zhuǎn)率作

為判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)乏力、納差、腹

脹、出血等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，

肝性腦病消失；(2)黃疽、腹水等

體征明顯好轉(zhuǎn)；(3)肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)(TBil≤5xULN,INR≤1.5或PTA≥40%)。療效判斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效判斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2.6預(yù)警預(yù)后評(píng)估肝衰竭預(yù)警預(yù)后評(píng)估應(yīng)貫穿診療全程，尤其強(qiáng)調(diào)早期、動(dòng)態(tài)預(yù)后評(píng)

估的重要性。傳統(tǒng)臨床預(yù)后工具包括終末期肝病模型、

MELD

聯(lián)合血清Na(MELD-Na)

、iMELD

、皇家醫(yī)學(xué)院醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、序貫器官衰竭評(píng)估等。KCH標(biāo)準(zhǔn)適用于急性

肝衰竭。MELD、MELD-Na

等可用于判斷慢加急性肝衰竭預(yù)后結(jié)局，但敏感度和特

異度較差。國(guó)內(nèi)外學(xué)者基于上述不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立并更新了名自標(biāo)準(zhǔn)下慢加急性

肝衰竭預(yù)后評(píng)分模型，包括CLIF-C

ACLF評(píng)分、COSSH-ACLF

評(píng)分、COSSH-ACLFI評(píng)分、APASL-AARC評(píng)分和NACSELDACLF

評(píng)分(表6)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀患

者

病

死

率的

個(gè)

體

評(píng)

估

；危險(xiǎn)分層，28

d/90

d病死率：<7分(低風(fēng)險(xiǎn)),8

.

2%/18

.

7%;7~<8

.

4分(中風(fēng)險(xiǎn)),49

.

7%/65.8%;>8

.

4分(高風(fēng)險(xiǎn)),76

.

3%/87

.

7%患者

病

死

率的個(gè)

體

評(píng)

估危

險(xiǎn)

分

層

，

2

8d

病

死

率

：5

~

7

分

/

A

C

L

F

-

1

級(jí)

：

1

3

%8

~

1

0

分

/

A

C

L

F

-

2

級(jí)

：

4

5

%11~15分/ACLF

-

3級(jí)：86%≥

2

個(gè)

器

官

衰

竭

的

3

0

d

病

死

率

：41%預(yù)測(cè)肝

衰

竭

發(fā)

生

率

；危險(xiǎn)分層，7/14/28

d發(fā)生率：<6

.

3分(低風(fēng)險(xiǎn)),2

.

5%/3

.

2%3.7%;≥6

.

3分(高風(fēng)險(xiǎn)),42

.

6%/49.2%/50.0%肝衰竭診治指南(2024年版)解讀療效判斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)表

6慢

加

急

性

肝

衰

竭

預(yù)

警

預(yù)

后

評(píng)

分預(yù)后評(píng)分模型COSSH-ACLFlsCOSSH-ACLFsCLIF-C

ACLFs]APASL-AARCs1NAC-SELD-ACLFsi預(yù)警評(píng)分模型COSSH-on-set-ACLFs慢性肝病急性失代償(不

論有無肝硬化)慢性肝病急性失代償(不

論有無肝硬化)肝硬化急性失代償性慢性肝病急性惡化肝硬化急性失代償慢性肝病急性失代償(不

論有無肝硬化)=1.649×In(INR)+0.457×HE評(píng)分+0

.

425×In(中性粒

細(xì)胞)+0

.

396×In(TB)+0

.

576×In(血尿素)+0

.

033×年齡=0.741×INR+0.523×HB

V

-

S

OF

A+0

.

026×年齡+0.003×TB(μmol/L)=10×[0.33×CLIF

OFs+0.04×年齡+0.63×1n(白細(xì)胞

)

-

2

]=0.101×In(ALT)+0.819×1n(TB)+2.820×In(INR)+0

.

016×In(鐵蛋白)INR、HE等級(jí)、中性粒細(xì)

胞、TB、血尿素、年齡HBV-SOFA評(píng)分(包括腎、腦、循環(huán)和呼吸功能的判

斷)、INR、TB、年齡CLIF-OF評(píng)分(包括肝、凝血、腎、腦、循環(huán)和呼吸功

能的判斷)、年齡、白細(xì)胞TB、Cre、INR、HE等級(jí)、血乳酸HE等級(jí)、腎臟替代治療、

機(jī)械通氣、平均動(dòng)脈壓ALT、TB、INR、鐵蛋白評(píng)分模型

應(yīng)用人群評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分公式

應(yīng)用注：“-

”.無相關(guān)數(shù)據(jù)療效判斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)評(píng)估COSSH

研究基于乙型肝炎人群的前瞻性開放性大隊(duì)列，建立了預(yù)警慢加急性肝衰竭發(fā)生的COSSH-onset-ACLF評(píng)分模型。除基于傳統(tǒng)臨床指標(biāo)的模型之外，近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用多組學(xué)技術(shù)等發(fā)現(xiàn)了一系列有助于提高肝衰竭臨床預(yù)警預(yù)后

模型準(zhǔn)確度的標(biāo)志物，但仍有待進(jìn)一步的驗(yàn)證和臨床轉(zhuǎn)化。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀肝衰竭的治療目前肝衰竭的治療包括3個(gè)方面：一是內(nèi)科綜合治療，二是人工肝治療，三是肝移植治療。原則上強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，采取相應(yīng)的病因治療和綜合治療措

施，并積極防治并發(fā)癥，維持或支持器官功能穩(wěn)定。整個(gè)治療過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)

估病情、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)聯(lián)合人工肝、橋接肝移植，減低病死率。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀肝衰竭的治療內(nèi)科綜合治療一般支持治療(1)臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)病情穩(wěn)定后加強(qiáng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(A5)。(2)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)：評(píng)估精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄體質(zhì)量、腹圍及二便變化等；建議完善病因及病情評(píng)估相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如INR/凝血酶原時(shí)間纖維蛋白原、乳

酸脫氫酶、血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮、血氨、動(dòng)

脈血?dú)夂腿樗帷?nèi)毒素、肝衰相關(guān)病原微生物、銅藍(lán)蛋白、自身免疫性肝病相關(guān)

抗體檢測(cè)，以及肝臟影像學(xué)等檢查，定期檢測(cè)評(píng)估，門靜脈高壓者應(yīng)酌情完善胃

鏡(A5)。有條件單位可完成血彈力圖或旋轉(zhuǎn)式血栓彈力計(jì)、凝血因子V、凝血因

子VI、人類白細(xì)胞抗原分型、間接測(cè)熱法測(cè)定靜息能量消耗等。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療一般支持治療(3)推薦對(duì)肝衰竭患者直接進(jìn)行詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，以確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型和程度，制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。根

據(jù)疾病情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、消化吸收功能等綜合因素逐步達(dá)到每日1.3倍REE

或30~35kcal.kg.d的能量攝入

目標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持途徑首選經(jīng)口進(jìn)食，推薦分餐及夜間加餐、補(bǔ)充維生素和微量元素等，必要時(shí)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或

腸外營(yíng)養(yǎng)(A4),其中肝衰竭合并肝性腦病患者的營(yíng)養(yǎng)支持詳見3.1.4。(4)積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補(bǔ)充凝血因子(A5)。(5)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊腿樗崴剑⒁饧m正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鉀、低鎂

血癥(A5)。(6)注意消毒隔離，加強(qiáng)口腔護(hù)理、肺部及腸道管理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生(A5)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療對(duì)癥治療3.1.2.1抗炎護(hù)肝藥物的應(yīng)用推薦使用具有抗炎、抗氧化、解毒、利膽和肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)作用的藥物，如

異甘草酸鎂、水飛薊素、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿等。不同護(hù)肝藥物分別通過抑制

炎癥反應(yīng)、清除活性氧、解毒、免疫調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)能量代謝、改善肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性、完整性及流動(dòng)性等途徑，

達(dá)到減輕肝臟組織損害，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，減輕肝內(nèi)膽汁淤積，改善肝功能的目的(A5)。3.1.2.2微生態(tài)調(diào)節(jié)治療越來越多的證據(jù)表明，腸道微生物群參與肝臟疾病的發(fā)病機(jī)制。肝衰竭患者存在

腸道微生態(tài)失衡，表現(xiàn)為腸道乳酸桿菌雙歧桿菌等有益菌減少，韋榮球菌、鏈球菌等條件致病菌增多，導(dǎo)

致繼發(fā)感染、肝性腦病。而應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如雙歧桿菌、乳酸桿菌、戊糖片球菌等益生菌，乳

果糖等益生元，以及益生菌和益生元組成的合生元，可改善肝衰竭腸道微生態(tài)(A5),

維持微生態(tài)平衡，減

少繼發(fā)感染，

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療對(duì)癥治療降低肝性腦病患者的血氨水平和改善心理測(cè)量測(cè)試，改善肝衰竭患者預(yù)后。糞便菌群

移植可快速重建健康、平衡的腸道微生態(tài)系統(tǒng)，恢復(fù)腸道功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，改

善肝功能，可作為一種治療肝衰竭尤其是肝性腦病的新技術(shù)。因此，建議肝衰竭患

者盡早開展腸道優(yōu)勢(shì)菌群十聯(lián)檢檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)失衡，為及時(shí)干預(yù)提供

依據(jù)。3.1.2.3免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰竭治療中的應(yīng)用尚存在不同意見，

腎上腺皮質(zhì)激素使用時(shí)機(jī)、類型和劑量尚無共識(shí)。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫

性肝炎、藥物誘導(dǎo)的自身免疫性肝炎及急性酒精中毒(重癥酒精性肝炎)等，可考慮腎

上腺皮質(zhì)激素治療(甲潑尼龍，1.0~1.5mg.kg".d)(A1),

治療中需密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估

療效與并發(fā)癥。其他原因所致的急性肝衰竭前期或早期，若病情發(fā)展迅速且無嚴(yán)重

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療對(duì)癥治療感染、出血等并發(fā)癥者，可酌情短期使用(B3)。有報(bào)道胸腺肽α1治療慢加急性肝衰竭，尤其是合并感染患者，有助于降低90d病死率(B2)。對(duì)肝衰竭合并感染患

者建議早期應(yīng)用。粒細(xì)胞集落刺激因子治療能促進(jìn)慢加急性肝衰竭患者CD34(+)細(xì)胞的動(dòng)員，有望提高療效(B2)。其余免疫調(diào)節(jié)劑多應(yīng)用于自身免疫性肝炎相關(guān)肝衰竭的治療，例如嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素，可作為使用

標(biāo)準(zhǔn)療法(潑尼松龍單用或聯(lián)合硫唑嘌呤)無效的自身免疫性肝炎患者二線用藥西羅莫司、英夫利昔單抗和利妥昔

單抗等可作為三線用藥(A2)。3.1.3病因治療明確肝衰竭病因?qū)χ笇?dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重要價(jià)值，包括查明發(fā)病原因及誘因兩類。對(duì)其尚不明

確者應(yīng)積極尋找病因以期達(dá)到正確處理的目的。3.1.3.1去除誘因去除如重疊感染、應(yīng)激、飲酒、勞累、藥物、出血等誘因。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療對(duì)癥治療3.1.3.2針對(duì)不同病因治療(1)肝炎病毒感染：HBSAg陽性乙型肝炎患者，不論其HBV

DNA

是否陽性，及HBVDNA載量高低，建議立即使用核苷(酸)類藥物抗病毒治療。在

肝衰竭前、早、中期開始抗病毒治療療效相對(duì)較好。對(duì)慢加急性肝衰竭的有關(guān)研究

指出，早期快速降低HBVDNA載量是治療的關(guān)鍵，若HBV

DNA載量在2周內(nèi)能下降

2lgIU/ml,

患者存活率可提高?？共《舅幬飸?yīng)優(yōu)先選擇快速強(qiáng)效的核苷(酸)類藥物，

如恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋等(A2)。丙型肝炎病毒RNA陽性的肝衰竭患者，可根據(jù)肝衰竭發(fā)展情況選擇抗病毒時(shí)機(jī)及藥物治療。若MELD評(píng)分<18～20,可在移植術(shù)前盡快開始抗病毒治療，部分患者經(jīng)治療后可從移植列

表中退出；若MELD評(píng)分≥18~20,可先行移植術(shù)，術(shù)后再行抗病毒治療。如果等待

移植時(shí)間超過6個(gè)月，可在移植術(shù)前行抗病毒治療。移植后患者一旦出現(xiàn)HCVRN

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療對(duì)癥治療A

陽性，應(yīng)及時(shí)抗病毒治療?？共《局委熓走x無干擾素的直接抗病毒藥物治療方案，必要時(shí)根據(jù)HCV

基因型、患者耐受情況等進(jìn)行個(gè)體化治療。NS3/4A蛋白酶抑制劑、干擾素禁用于失代償期肝硬化患者。在治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血液學(xué)指標(biāo)、HCV

RNA及不良反應(yīng)等(A1)。有研究報(bào)道，戊型肝炎病毒(HEV)

導(dǎo)致的肝衰竭患者接受利巴韋林治療，可快速清除HEV,但目前尚未證實(shí)在甲型、戊型病毒性肝炎引起的急性肝衰竭中，抗病毒治療有效(B5)。其他病毒感染：確診或疑似皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致急性肝衰竭的患者，應(yīng)使用阿昔洛韋(5~10mg/kg,1次/8h,靜脈滴注)或更昔洛韋(5mg/kg,1

次/12h,靜脈滴注)等治療，且危重者可考慮進(jìn)行人

工肝、肝移植。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀(2)藥物性肝損傷：因藥物肝毒性所致急性肝衰竭，應(yīng)停用所有可疑的藥物，并避免再次使用可疑或同類藥物。追溯過去6個(gè)月服用的處方藥、某些中

草藥、非處方藥和膳食補(bǔ)充劑的詳細(xì)信息(包括服用數(shù)量和最后一次服用

的時(shí)間),盡可能確定非處方藥的成分。N-

乙酰半胱氨酸(NAC)

對(duì)藥物性

肝損傷所致急性肝衰竭有效。懷疑對(duì)乙酰氨基酚中毒的急性肝衰竭患者

也可應(yīng)用NAC,必要時(shí)進(jìn)行人工肝治療。在非APAP引起的急性肝衰竭

患者中，靜脈注射NAC

能改善I~Ⅱ級(jí)早期肝性腦病患者的無肝移植生存

率，但亞~W

級(jí)重度肝性腦病的患者通常需要肝移植。確診或疑似毒蕈

中毒的急性肝衰竭患者，考慮應(yīng)用青霉素G

和水飛薊素(A5)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療對(duì)癥治療內(nèi)科綜合治療對(duì)癥治療肝毒性是免疫檢查點(diǎn)抑制劑(ICIs)治療相關(guān)不良事件之一，腫瘤患者在接受ICIs治療前

應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并在治療過程中進(jìn)行肝臟功能的監(jiān)測(cè)。在ICIs

所致的3級(jí)以上肝損傷患

者(ALT≥5~20xULN,TB≥3~10xULN)中，應(yīng)立即停用ICIs,開始使用大劑量腎上腺

皮質(zhì)激素治療(每日1~2mgkg

甲基強(qiáng)的松龍或相當(dāng)劑量激素),如治療3~5d后無明顯

改善，可考慮加用麥考酚酯或他克莫司(A3)。藥物治療效果不佳時(shí)，盡早聯(lián)合人工肝

治療。(3)妊娠期急性脂肪肝/HELLP

綜合征導(dǎo)致的肝衰竭：當(dāng)發(fā)生HELLP

綜合征、AFLP

使

孕

婦病情迅速惡化的情況時(shí)，應(yīng)在診斷明確和疾病穩(wěn)定后立即終止妊娠(A1)

。如果

終

止妊娠后病情仍繼續(xù)進(jìn)展，需考慮人工肝和肝移植治療。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀(4)肝豆?fàn)詈俗冃裕焊我浦部梢酝炀雀味範(fàn)詈俗冃运侣蛹毙愿嗡ソ呋颊叩纳岣呋颊叩拈L(zhǎng)期生存率(A3)。人工肝聯(lián)合銅合劑可用于肝豆

狀核變性導(dǎo)致的急性肝衰竭患者，在較短時(shí)間內(nèi)改善病情，有利于過渡

到肝移植手術(shù)(A4)。對(duì)于術(shù)前存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肝豆?fàn)詈俗冃曰?/p>

者，在肝移植術(shù)后應(yīng)繼續(xù)低銅飲食，并加小劑量鋅劑治療。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療對(duì)癥治療(1)有顱內(nèi)壓增高者，給予甘露醇0.5~1.0g/kg

或者高滲鹽水治療(A3),

對(duì)于存在腎功能損傷時(shí)不宜使用甘露醇，宜使用高滲鹽水(A3);(2)攀利尿劑，一般選用呋塞米，可與滲透性脫水劑交替使用；(3)應(yīng)用人血白蛋白，特別是肝硬化白蛋白偏低的患者，提高膠體滲透壓，可

能有助于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫癥狀；(4)人工肝支持治療；(5)腎上腺皮質(zhì)激素不推薦用于控制顱內(nèi)高壓(A1)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療腦水腫內(nèi)科綜合治療肝性腦病(1)識(shí)別并去除誘因，如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等；(2)調(diào)整蛋白質(zhì)攝人及營(yíng)養(yǎng)支持，為減輕肝臟負(fù)擔(dān)及預(yù)防肝性腦病的發(fā)生和加重，建議減少蛋白攝入，一般情況下蛋白質(zhì)攝入量維持在1.2~1.5g.kg.d,Ⅲ級(jí)以上肝性腦病者蛋白質(zhì)攝人量為0.5~1.2g.kgi.d(A4),在總

蛋白攝人量不超過限制的前提下，可考慮用植物蛋白和乳蛋白替代動(dòng)物蛋白(B4)。對(duì)不能耐受口服蛋白質(zhì)攝人的患者可考慮補(bǔ)充支鏈氨基酸(B5)。營(yíng)養(yǎng)支持能量攝人在危重期推薦25~35kcal.kg_.d_,病情穩(wěn)定后推薦35~40kcal.kg_.d_(A4)。一旦病情改善，可給予標(biāo)準(zhǔn)飲食。建議在白天少食多餐，夜間睡前可食用適量

碳水(B5);

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀(4)視患者電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、門冬氨酸-烏氨酸等降氨藥物(A2)

。

益生菌和微生物糞便移植可能會(huì)改善顯性肝性腦病的發(fā)展，降低血氨(A2);(6)亞級(jí)以上的肝性腦病患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)GCS

評(píng)分≤7分的患者可轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)

接受治療(A4);肝衰竭診治指南(2024年版)解讀(3)應(yīng)用乳果糖或低聚果糖，口服或高位灌腸：可酸化腸道，促進(jìn)氨的排出，調(diào)節(jié)

微生態(tài)，減少腸源性毒素吸收(A1)。利

福昔明可作為乳果糖的輔助用藥，推

薦作為二級(jí)預(yù)防用藥(A2);(5)Ⅲ~IV級(jí)肝性腦病患者可酌情

使

用BCAA

或

BCAA

與精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡(B5);內(nèi)科綜合治療肝性腦病內(nèi)科綜合治療肝性腦病(7)抽搐患者可酌情使用半衰期短的藥物，例如丙泊酚、右美托咪定來鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，不

推薦預(yù)防用藥(B5);(8)人工肝支持治療可改善肝性腦病癥狀(A2)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療感染(1)推薦常規(guī)進(jìn)行血液和體液的病原學(xué)及感染相關(guān)檢查；(2)除肝移植前圍手術(shù)期患者外，不推薦常規(guī)預(yù)防性使用抗感染藥物；(3)一旦出現(xiàn)感染征象，應(yīng)首先明確感染部位根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗感染藥物，并及時(shí)根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)

果調(diào)整用藥(A4);(4)應(yīng)用廣譜抗感染藥物，聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)抗感染藥物，以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等治療時(shí)，應(yīng)注意防治繼發(fā)真菌感染(A4)。3.1.4.4低鈉血癥及頑固性腹水低鈉血癥是常見并發(fā)癥。而低鈉血癥、頑固性腹水與急性腎損傷等并發(fā)癥

相互關(guān)聯(lián)。水鈉潴留所致稀釋性低鈉血癥是其常見原因，托伐普坦作為精氨酸加壓素V2

受體阻滯劑，可

通過選擇性阻斷集合管主細(xì)胞V2

受體促進(jìn)自由水的排泄，用于治療低鈉血癥及頑固性腹水(A4)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療感

染對(duì)頑固性腹水患者：(1)限制鈉鹽的攝入每日鈉鹽攝入量不超過4~6g;(2)

推薦螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米起始聯(lián)用，

應(yīng)答差者，可應(yīng)用托伐普坦(B2);(3)特利加壓素1~2mg/次，1次/12h;(4)腹腔穿刺放腹水；(5)輸注白蛋白

(A3);(6)經(jīng)靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)治療。3.1.4.5AKI

及肝腎綜合征對(duì)于肝衰竭患者，應(yīng)積極預(yù)防AKI的發(fā)生：系統(tǒng)性抗炎治療，積極控制感染降低膽紅素水平，糾正低血容量和維持高平均動(dòng)脈壓，避免腎毒性藥物和非甾體類藥物等，需用靜脈造影劑的檢查者需權(quán)衡利弊后選擇(B3)。AKI

患者的治療應(yīng)綜合評(píng)估病因、嚴(yán)重程度血流動(dòng)力學(xué)及全身情況等：(1)當(dāng)

診斷為AKI時(shí)，應(yīng)盡快調(diào)查其病因并積極控制，對(duì)于疑似細(xì)菌感染的患者，建議采集培養(yǎng)標(biāo)本后，盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素(A4);

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療感

染(2)應(yīng)立即停用利尿治療和/或B受體陽滯劑，并停用可能腎損傷藥物、血管擴(kuò)張劑和

非體消炎藥(A3);(3)

根據(jù)液體丟失的原因和程度進(jìn)行擴(kuò)容量和補(bǔ)液，腎前性的患者可

以使用品體液治療，而急性消化道出血患者應(yīng)給予濃縮紅細(xì)胞，以維持血紅蛋白水平

在70~90g/L(A3);(4)在停用利尿劑并控制誘因后，按照1g.kg

.d劑量(最大劑量100

g/d)

連續(xù)2d靜脈輸注20%白蛋白擴(kuò)充血容量，無效者需考慮是否存在肝腎綜合征(A3)。肝腎綜合征患者應(yīng)立即接受白蛋白輸注聯(lián)合血管收縮藥物治療，改善腎臟灌注：(1)對(duì)

于HRS-AKI

優(yōu)先推薦特利加壓素(2mg/24h)

聯(lián)合白蛋白(20~40g/d),治療2d

且血肌

酐下降≤25%,特利加壓素可逐步增加至6mg/24h(A1)。若有效，療程7~14d;若無效，

停用特利加壓素。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療感

染(2)去甲腎上腺素(0.5~3.0mg/h)

聯(lián)合白蛋白(10~20g/L)在HRS-AKI

患

者的治療上與特利加壓素有相似的效果(A1)。在休克患者的治療上，優(yōu)

先推薦使用去甲腎上腺素(A5)。(3)米多君聯(lián)合奧曲肽，僅在無法獲取特

利加壓素及去甲腎上腺素時(shí)推薦使用(B2)。(4)腎臟替代治療(RRT)的時(shí)

機(jī)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況綜合評(píng)估，對(duì)于藥物治療效果欠佳且有機(jī)會(huì)接受肝移植

的患者，RRT作為腎功能惡化、電解質(zhì)紊亂或容量過載的橋接治療(A2)。(5)TIPS可用于改善HRS-NAKI

患者的腎功能、控制難治性腹水，但尚不倡導(dǎo)在HRS-AKI

患者中使用TIPS(B3)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療消化道出血(1)常規(guī)推薦使用質(zhì)子泵抑制劑(A1);(2)對(duì)確診門靜脈高壓性出血的患者，應(yīng)立即使用血管活性藥物降低門靜脈壓力，首選特利加壓素、生長(zhǎng)抑素類似物或奧曲肽，持續(xù)治療3~5d(A1)。急性出血期應(yīng)避免使用B

受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑；(3)建議在發(fā)生出血后即開始抗生素預(yù)防性治療，降低感染發(fā)生率并改善出血(A1),推薦使用頭孢曲松或喹諾酮類藥物；(4)盡早開始擴(kuò)容補(bǔ)液，恢復(fù)和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證組織灌注(A5),紅細(xì)胞輸注閾值為血紅蛋白低于70g/L,并維持70~90g/L(A2);(5)在血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)后，應(yīng)盡早完善窺鏡治

療，行內(nèi)鏡下套扎、硬化劑注射或組織黏合劑治療止血(A1);(6)食管胃底靜脈曲張所致出血者可用三腔管壓

迫止血作為內(nèi)鏡難以治療的過渡治療(B5);(7)

對(duì)于Child-Pugh

評(píng)級(jí)C級(jí)(<14分),或Chilg-Pugh

評(píng)級(jí)B(

評(píng)

分>7分)合并活動(dòng)性出血的患者，可考慮早期行TIPS(B2)。

對(duì)于藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療后仍持續(xù)出血的患者，應(yīng)首選TTPS治療(A5)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀內(nèi)科綜合治療消化道出血3.1.4.7肝肺綜合征和門脈性肺動(dòng)脈高壓Pa0<80mmHg(1mmHg=0.133kPa)

時(shí)給予氧療，通過鼻導(dǎo)管或面罩給予低流量氧(2~4L/min),對(duì)于氧氣量需要增加的患者，可以加壓面罩給氧或者氣管插管。重度門脈性肺動(dòng)脈高壓(POPH)患者進(jìn)行肝移植風(fēng)險(xiǎn)極高，前列環(huán)素等擴(kuò)血管藥物可能改善POPH

患者的血液動(dòng)力學(xué)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀非生物型人工肝支持治療3.2.1概述人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一，通過一個(gè)體外的機(jī)械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。人工肝支持系統(tǒng)分為非生物型、生物型和混合型3種。非生物型人工肝已在臨床廣泛應(yīng)用并被證實(shí)有一定

療效(A3),生物型和混合型人工肝尚在研發(fā)階段，臨床應(yīng)用仍需積極探索。本指南中主要介紹非生物型人

工肝治療。目前在臨床上常用的人工肝系統(tǒng)是李氏非生物型人工肝。

Li-NBAL

系統(tǒng)自1986年開始研究，經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段，Li-NBAL1.0

系統(tǒng)主要是以置換、吸附和濾過等單一治療模式為特征。在此基礎(chǔ)上持續(xù)發(fā)展，又創(chuàng)建了一系列根據(jù)不同病情進(jìn)行不同組合的Li-NBAL2.0

系統(tǒng)，包括血漿透濾過、血漿置換聯(lián)合血液濾過、配對(duì)血漿置換吸附濾過雙重血漿分子吸附系統(tǒng)。

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀非生物型人工肝支持治療為了實(shí)現(xiàn)臨床治療方案系統(tǒng)化、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、治療功能集成化，Li-NBAL系統(tǒng)進(jìn)一步得到發(fā)展，形成

了功能更全面的Li-NBAL3.0系統(tǒng)。L-NBAL3.0

系統(tǒng)以小劑量血漿置換為基礎(chǔ)，通過對(duì)置換過程中分離的血

漿進(jìn)行血漿吸附(陰離子樹脂、活性炭等)血漿濾過多次循環(huán)，補(bǔ)充少量新鮮血漿及白蛋白，同時(shí)全面清除血

漿中各種毒素物質(zhì)，能實(shí)現(xiàn)解毒代謝、合成和平衡功能，提高了臨床治療效果，節(jié)省了血漿用量，而且使人工肝

治療流程更規(guī)范、更標(biāo)準(zhǔn)、更簡(jiǎn)便。Li-NBAL3.0系統(tǒng)功能介紹簡(jiǎn)述如下：(1)解毒代謝功能：通過血漿吸附、血液/血漿濾過分別清除炎性介質(zhì)、

膽紅素、血氨、芳香族氨基酸及內(nèi)毒素等多種有害物質(zhì)；(2)合成功能：通過血漿分離法選擇性地從循環(huán)血液

中除去病理血漿或血漿中的某些大分子致病物質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白和凝血因子等有益物質(zhì)，

肝衰竭診治指南(2024年版)解讀非生物型人工肝支持治療提高機(jī)體膠體滲透壓、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)載體水平改善凝血因子；(3)平衡功能：通過

血液/血漿濾過保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。各醫(yī)療單位可根據(jù)實(shí)際情況，

結(jié)合患者病情，選擇上述功能單獨(dú)使用，也可以對(duì)各功能進(jìn)行組合使用。其他還有分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)、連續(xù)白蛋白凈化治療、成分血漿分離吸附

等。推薦人工肝治療肝衰竭方案采用聯(lián)合治療方法為宜，注意操作的規(guī)范

化。