腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第1頁腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第2頁腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第3頁腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第4頁常見護(hù)理問題焦慮睡眠型態(tài)紊亂舒適改變潛在并發(fā)癥——感染知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)知識(shí)腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第5頁焦慮一、相關(guān)原因１腹腔鏡膽囊切除術(shù)知識(shí)缺乏（術(shù)前方面）２顧慮手術(shù)效果及預(yù)后主要表現(xiàn)：１主訴失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨(dú)感２缺乏主見，易激怒３坐立不安，重復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢手術(shù)方式及安全性４血壓升高腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第6頁二、護(hù)理目標(biāo)１病人能說出引發(fā)焦慮原因２病人能采取應(yīng)對(duì)焦慮有效方法３病人了解手術(shù)方式和目標(biāo)并接收手術(shù)４病人焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第7頁三、護(hù)理辦法１詳細(xì)向病人介紹腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口?。?。２對(duì)病人所提出疑問給予明確、有效、主動(dòng)信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)病友交談，使其有足夠心理承受能力。３做好心理疏導(dǎo)，告訴病人能夠經(jīng)過看書、聽輕音樂、與病友交談、散步等辦法消除擔(dān)心、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第8頁四、重點(diǎn)評(píng)價(jià)１病人焦慮癥狀是否改進(jìn)。２病人能否掌握解除焦慮方式。３病人是否愿意接收腹腔鏡這種手術(shù)方式。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第9頁睡眠型態(tài)紊亂一、相關(guān)原因１焦慮。２環(huán)境改變。３嘔吐、疼痛、腹脹。主要表現(xiàn)：１主訴難以入睡，入睡后易醒，需依靠藥品幫助。２注意力不集中，精神不振。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第10頁二、護(hù)理目標(biāo)１病人能敘述影響睡眠原因。２病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠方法。３病人能克服不適所引發(fā)入睡困難。４病人主訴睡眠充分，表現(xiàn)為白天精力，無疲憊感。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第11頁三、護(hù)理辦法１為病人提供平靜、舒適、無不良刺激環(huán)境。２盡可能滿足病人入睡習(xí)慣和方式。３充分利用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。４指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠辦法。５盡可能將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行，防止過多打攪病人。６必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥品治療并觀察用藥后病人睡眠改進(jìn)情況。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第12頁四、重點(diǎn)評(píng)價(jià)１、病人所采取應(yīng)對(duì)方式是否有效。２、病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)程度。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第13頁舒適改變一、相關(guān)原因１胃管、導(dǎo)尿管刺激。２手術(shù)創(chuàng)傷。３惡心、嘔吐、腹脹。４病人角色強(qiáng)化。主要表現(xiàn)：１主訴咽痛，尿道口不適。２主訴腹脹，輕微腹痛，背部酸痛，惡心、嘔吐。３注意力高度集中于手術(shù)不適，依賴性增強(qiáng)，拒絕獨(dú)立完成輕微自理活動(dòng)。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第14頁二、護(hù)理目標(biāo)１病人能接收現(xiàn)實(shí)狀況，表現(xiàn)為主動(dòng)配合完成各種治療、護(hù)理。２病人主觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛。三、護(hù)理辦法１插胃管和導(dǎo)尿前用石蠟油將導(dǎo)管充分潤滑，插管動(dòng)作要輕柔、熟練，同時(shí)注意無菌操作，對(duì)不能合作者可在麻醉后插管。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第15頁２留置胃管者給予口腔護(hù)理，留置尿管者給予會(huì)陰沖洗及尿道口護(hù)理。３給予超聲霧化吸入天天２次或給予潤喉藥品，減輕咽喉不適。４幫助病人選擇舒適臥位。５嘔吐者及時(shí)清潔口腔，并慎防吸入性肺炎發(fā)生，及時(shí)更換被污染床單、衣褲等。６遵醫(yī)囑給予止痛、止吐藥品并觀察藥品效果。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第16頁７術(shù)后勉勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并幫助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動(dòng)。８拔胃管前將胃液抽吸潔凈后拔除，清潔鼻腔。９拔尿管時(shí)先放盡尿液然后拔除，拔管動(dòng)作應(yīng)輕柔，預(yù)防損傷尿道。四、重點(diǎn)評(píng)價(jià)１病人是否感覺舒適，是否掌握應(yīng)對(duì)辦法。２采取應(yīng)對(duì)不適辦法后效果怎樣。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第17頁潛在并發(fā)癥——感染一、相關(guān)原因１病人衛(wèi)生習(xí)慣不好。２腹部有切口，有引流管。主要表現(xiàn)：１術(shù)后７２小時(shí)連續(xù)體溫＞３８.５℃２切口有紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。３引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第18頁二、護(hù)理目標(biāo)１病人能有良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。２病人知道術(shù)后腹部放置引流管目標(biāo)和主要性。３病人能描述傷口感染先兆表現(xiàn)。三、護(hù)理辦法１術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至潔凈無污垢。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第19頁２向病人宣傳教育切口感染臨床表現(xiàn)。３向病人介紹使用引流管目標(biāo)及主要性，并正確護(hù)理腹部引流管。４術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸天天３次，若體溫＞３８.５℃，則天天連續(xù)監(jiān)測４次，若體溫＞３９℃，則天天連續(xù)監(jiān)測６次。５當(dāng)體溫＞３９℃時(shí)，應(yīng)馬上給予物理降溫，必要時(shí)給予藥品降溫。６若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第20頁７散熱后及時(shí)給予擦身體，更換衣褲、床單，防止受涼。四、重點(diǎn)評(píng)價(jià)１病人術(shù)后３天體溫是否正常。２病人切口處皮膚是否紅腫，有沒有滲液。３腹腔引流管是否通暢，固定是否良好，引流液顏色有沒有異常。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第21頁

1、手術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)

1）血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)。

2）出凝血時(shí)間、血糖、血型判定。

3）肝、腎功效、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。

5）超聲檢驗(yàn)：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢驗(yàn)。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功效障礙者還應(yīng)做心肺功效測定。腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第22頁2、病人準(zhǔn)備

1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防辦法，與已手術(shù)病人多交流，以降低恐懼擔(dān)心心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后改變準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停頓吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前8小時(shí)禁飲禁食，以降低術(shù)后腸脹氣。

4）術(shù)前晚上可依據(jù)病人情況口服或注射鎮(zhèn)靜劑，方便確保充分睡眠。

5）腹部皮膚清潔：手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很主要，是降低感染主要辦法。術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第23頁3、合并癥處理

（1）高血壓患者術(shù)前要選取合格有效降壓藥品，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行LC術(shù)。

（2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足情況，術(shù)前應(yīng)用改進(jìn)心臟血循環(huán)藥品，

待心電圖改進(jìn)后再行手術(shù)。

（3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥品，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第24頁腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第25頁腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第26頁腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第27頁腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第28頁術(shù)后康復(fù)知識(shí)一、相關(guān)原因１未經(jīng)歷腹腔鏡膽囊切除術(shù)及缺乏此方面信息。主要表現(xiàn)：１顧慮進(jìn)食會(huì)影響手術(shù)效果，要求近日內(nèi)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。２精神差，痛覺敏感，依賴鎮(zhèn)靜，止痛藥。３拒絕早期下床活動(dòng)，懷疑自己自理能力。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第29頁二、護(hù)理目標(biāo)１病人能掌握進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)。２術(shù)后第１天病人可下床活動(dòng)，獨(dú)立完成洗臉、入廁等活動(dòng)。３病人能掌握出院后自我護(hù)理知識(shí)。三、護(hù)理辦法１指導(dǎo)病人在麻醉清醒后即可進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡流質(zhì)食物，少食多餐。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第30頁２指導(dǎo)并幫助病人完成床旁活動(dòng)，洗臉、漱口、入廁等適當(dāng)日?；顒?dòng)。３給予出院后健康指導(dǎo)１）術(shù)后１周內(nèi)只能做輕微活動(dòng)，３周內(nèi)不能提大于５千克重物。２）出現(xiàn)腹部肩部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，可經(jīng)過止痛藥服用來控制。３）體溫＞３８.５℃，傷口紅、腫、熱、痛，有異味或肛門停頓排氣、排便２－３天，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第31頁1、進(jìn)食：腸道功效未恢復(fù)前標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少許無脂流質(zhì)食物，以后逐步過分為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進(jìn)食量依據(jù)個(gè)人耐受量為限。

2、建立良好飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。

3、增加膳食纖維以降低結(jié)石形成，除選取粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選取大蒜、洋蔥、香菇、木耳等含有降膽固醇作用食物。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第32頁4、活動(dòng)：大個(gè)別患者在手術(shù)當(dāng)日，在他人幫助下即可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過長，逐步增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。

5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食，且確保充分營養(yǎng)。

6、傷口護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、潔凈，普通情況下不要洗澡，假如非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第33頁7、術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。

8、個(gè)他人術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因?yàn)槿梭w對(duì)失去膽囊后還未完全適應(yīng)，此時(shí)應(yīng)控制高脂肪食物，普通在六個(gè)月后即恢復(fù)正常。

腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第34頁1切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€(gè)手術(shù)只在腹壁開三個(gè)一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2痛苦?。赫麄€(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。

3恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動(dòng)，手