中心靜脈穿刺置管術(shù)及相關(guān)知劉明澤94

什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）目前一頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點概況20世紀(jì)50、60年代以來，深靜脈穿刺插管在臨床上廣泛應(yīng)用，常用于脫水、失血和血容量不足，各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及其他重危病人。目前二頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點概況1929年Sottin首次使用深靜脈置管術(shù)觀測中心靜脈壓（CVP），1952年Aubanica首次使用鎖骨下靜脈置管術(shù)，近10多年靜脈置管術(shù)廣泛應(yīng)用，有取代靜脈切開術(shù)的趨勢目前三頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點中心靜脈穿刺置管途徑深靜脈穿刺置管有多種途徑，如鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、股靜脈等，今天主要介紹頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈穿刺插管方法。

目前四頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點

適應(yīng)證治療a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴(kuò)容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術(shù)目前五頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點監(jiān)測

a危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測bSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測cPiCCO監(jiān)測目前六頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點●禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安的病人目前七頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點準(zhǔn)備工作談話簽字患者的血小板計數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo)選擇合適的穿刺點體位鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩頸內(nèi)靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位股靜脈需要平臥目前八頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點如何選擇穿刺部位并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）1.2-30-138-34誤穿動脈（%）30.56.25異位風(fēng)險低風(fēng)險（穿過右心房，至下腔靜脈）高風(fēng)險（上行至頸內(nèi)靜脈，甚至穿至對側(cè)鎖骨下靜脈）極低風(fēng)險（腰靜脈叢）目前九頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點所需材料中心靜脈穿刺套裝（我院用arrow）治療包（消毒、鋪巾）無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣絡(luò)合碘、2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽水5ml注射器、肝素帽、縫針、無菌敷料目前十頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點目前十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點靜脈置管術(shù)（Veincatheterization）的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)目前十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點頭頸部靜脈回流概況

目前十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點目前十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點目前十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點目前十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點上肢、胸前區(qū)、肩胛區(qū)靜脈回流概況

目前十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點頸內(nèi)靜脈的起、止和管徑起始：在顱底頸靜脈孔處續(xù)自顱內(nèi)的乙狀竇，在頸靜脈孔下方的頸靜脈窩內(nèi)，頸內(nèi)靜脈始端膨大，稱頸靜脈上球終止：在胸鎖關(guān)節(jié)附近與鎖骨下靜脈匯合組成頭臂靜脈，末端膨大稱頸靜脈下球管徑：體調(diào)資料—男：1.28cm；女：1.23cm；崔功浩等—下1/3段，右側(cè)：1.6（0.8~2.4）cm；左側(cè)：1.2（0.5~2.5）cm；陳大燕等，代冬芳等—甲狀軟骨上緣平面右側(cè)1.27cm；1.22cm；劉玉林等—右側(cè)末端1.47cm目前十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點頸內(nèi)靜脈的走行、分段、體表投影走行：在頸動脈鞘內(nèi)下行，上段與迷走神經(jīng)和頸內(nèi)動脈伴行，下段與迷走神經(jīng)和頸總動脈伴行分段：甲狀軟骨上緣平面以上為上段，以下部分等分為中段和下段體表投影：河北醫(yī)科大《人體解剖學(xué)》—耳垂至鎖骨胸骨端的連線；代冬芳等—（右）下頜角乳突尖連線中點前0.36cm處與胸鎖關(guān)節(jié)中點外側(cè)1.39cm處的連線；陳大燕等—（右）頭后仰并左偏45°時，下頜角乳突尖連線中點前0.34cm處與胸鎖關(guān)節(jié)中點外側(cè)1.53cm處的連線；孫華明等—下頜角乳突尖連線中點與胸鎖關(guān)節(jié)中點的連線；目前十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點頸內(nèi)靜脈的毗鄰關(guān)系上段—甲狀軟骨上緣平面以上前：二腹肌后腹、副神經(jīng)、耳后神經(jīng)、頸叢部分神經(jīng)根、枕動脈、肩胛舌骨肌上腹等；后：迷走神經(jīng)、頸椎橫突、斜角肌起始部、頸叢等；內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動脈下段—甲狀軟骨上緣平面以上前：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、頸袢等；后：迷走神經(jīng)、前斜角肌、膈神經(jīng)、甲狀頸干、椎血管、胸膜頂、肺尖、鎖骨下動脈第一段；內(nèi)側(cè)：頸總動脈與胸鎖乳突肌關(guān)系：肌前緣在上、中、下段中點內(nèi)側(cè)分別為0.19cm、0.79cm、1.33cm，肌前緣中點在靜脈內(nèi)側(cè)0.4cm；肌后緣在上、中、下段中點外側(cè)分別為1.94cm、1.27cm、0.93cm目前二十頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點頸內(nèi)靜脈的毗鄰關(guān)系目前二十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點鎖骨下靜脈的起、止、管徑起：在第一肋外側(cè)由腋靜脈移行而成止：在胸鎖關(guān)節(jié)后方附近與頸內(nèi)靜脈匯合形成頭臂靜脈管徑：體調(diào)資料—男：1.22cm；女：1.08cm；小兒：1~2歲0.50cm，3~4歲0.61cm，5~6歲0.70cm，7~10歲0.71cm；劉榮志等—新生兒0.48cm（壓扁后）；王曉明等—新生兒，起端0.46cm，止端0.62cm；王震寰等—成人，起端1.07cm；羅光輝等—成人，起端1.07cm長度：體調(diào)資料—男：3.86cm；女：3.63cm；小兒：1~2歲2.10cm，3~4歲2.251cm，5~6歲2.45cm，7~10歲2.91cm；劉榮志等—新生兒1.51cm；王曉明等—新生兒1.86cm；目前二十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點鎖骨下靜脈的走行、分段、體表投影走行：越第一肋上面的鎖骨下靜脈溝穿前斜角肌與鎖骨內(nèi)側(cè)份之間的間隙橫跨胸膜頂和肺尖的前面到胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈會合分段：第1段—第一肋外緣到前斜角肌外緣；第2段—前斜角肌前面；第3段—前斜角肌內(nèi)緣到胸鎖關(guān)節(jié)體表投影：鎖骨中點下緣下方0.5~0.7cm處鎖骨內(nèi)、中1/3交點處下緣稍外側(cè)處鎖骨上緣距胸鎖關(guān)節(jié)1.0cm處的連線（或參考鎖骨下動脈的投影，靜脈在動脈的前下方）目前二十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點鎖骨下靜脈的毗鄰關(guān)系第1段：前—鎖骨和鎖骨下肌；后—鎖骨下動脈、臂叢；下—第1肋第2段：前—鎖骨和鎖骨下??；后—前斜角肌和膈神經(jīng)；上—椎前筋膜；下—鎖胸筋膜第3段：前—鎖骨和鎖骨下??；后—鎖骨下動脈、胸膜頂和肺尖與鎖骨的關(guān)系：靜脈與鎖骨內(nèi)、中1/3交點處稍外側(cè)的下緣相交，相交點距胸鎖關(guān)節(jié)4.10cm、皮膚深面2.05cm（新生兒為1.01cm）、夾角36°~38°與鎖骨下動脈的關(guān)系：第1段—動脈緊貼靜脈的后上方；第2段—兩者隔前斜角肌，間距1.35cm；第3段—靜脈在動脈前下方，兩者之間有膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)穿過目前二十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點鎖骨下靜脈起始處關(guān)系目前二十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點鎖骨下靜脈第2、3段鎖骨下靜脈第2段鎖骨下靜脈第3段目前二十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點股靜脈的起、止、管徑起：在腘窩處由腘腋靜脈移行而成止：在腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈管徑：體調(diào)資料—1.36cm；王震寰等—新生兒，止端0.39cm目前二十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點股靜脈的走行、分段和體表投影走行：穿收肌腱裂孔收肌管股三角越腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈，全長伴行股動脈分段：下段—在股深靜脈注入點之下的部分，也可稱為股淺靜脈；上段—在股深靜脈注入點之上的部分，即穿刺操作時涉及的股靜脈體表投影：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲并大腿外展外旋狀態(tài)下，從髂前上棘—恥骨聯(lián)合連線的中點向下到股骨內(nèi)側(cè)髁作一連線，線段的上2/3段為股動脈的體表投影，可作為股靜脈的體表投影參考（在股三角下部和收肌管內(nèi)，靜脈與動脈重疊，靜脈居動脈后方；在股三角內(nèi)靜脈向內(nèi)側(cè)移行，在股三角上部靠近腹股溝韌帶附近靜脈與動脈平行，靜脈居動脈內(nèi)側(cè)）目前二十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點股靜脈的毗鄰關(guān)系下段：前—股動脈；后—依次為股深靜脈、股深動脈、大收??；內(nèi)側(cè)—股內(nèi)側(cè)肌；內(nèi)側(cè)—長收肌等上段：前—大腿闊筋膜、腹股溝韌帶；后—恥骨肌、長收肌等；內(nèi)側(cè)—股管；外側(cè)—股動脈與股動脈的關(guān)系：在股三角下部和收肌管內(nèi)，靜脈與動脈重疊，靜脈居動脈后方；在股三角內(nèi)靜脈向內(nèi)側(cè)移行，在股三角上部靠近腹股溝韌帶附近靜脈與動脈平行，靜脈居動脈內(nèi)側(cè)；王震寰等—處于解剖學(xué)姿勢時FV暴露長度1.52cm，髖關(guān)節(jié)外展、外旋45°時，F(xiàn)V暴露長度為2.05cm目前二十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點股靜脈的走行和毗鄰目前三十頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)目前三十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)c.右側(cè)無胸導(dǎo)管目前三十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點穿刺法目前三十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點約在環(huán)狀軟骨水平，頸動脈外側(cè)針干與皮膚呈45°角，直指同側(cè)乳頭目前三十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點目前三十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°-15°

目前三十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點

消毒、鋪巾局麻定位a.2%利多卡因2mlb.試穿，探明位置、方位和深度穿刺步驟（seldinger法）目前三十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負(fù)壓b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適，不能用力外拔d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管目前三十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點封管回抽血順暢，先以NS5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入固定縫線，敷貼目前三十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點注意事項a.進(jìn)針深度:

一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志c.進(jìn)針方向與角度不合適，靜脈張力過低，被推扁后貫穿d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對側(cè)壁e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭目前四十頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點避免空氣進(jìn)入a.體位不合適，CVP低，深吸氣b.重視每一個操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾目前四十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點置管深度a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cmb.過深，心律失常、影響監(jiān)測結(jié)果胸像確認(rèn)管的位置

主動脈弓水平目前四十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點并發(fā)癥----誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎目前四十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點并發(fā)癥----氣胸大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.5~5%表現(xiàn)：a.大多為局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診處理：胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療目前四十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點并發(fā)癥----氣栓導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的71~93%（100ml空氣即可致命），宜用螺紋接頭表現(xiàn)：a.突發(fā)呼吸困難b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧

診斷：a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗，心包填塞區(qū)別b.心尖部可聞及水輪樣雜音c.超聲波檢查有助于診斷

目前四十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點處理a.左側(cè)頭低位，通過導(dǎo)管抽吸空氣b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣c.急診行體外循環(huán)目前四十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點并發(fā)癥----導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）明確的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染:導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(半定量或定量)拔除導(dǎo)管前外周血培養(yǎng)陽性兩者為相同微生物可能的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染:菌血癥+插管部位膿性分泌物導(dǎo)管接頭培養(yǎng)陽性導(dǎo)管血培養(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng)5倍的微生物或培養(yǎng)陽性差異時間大于2小時目前四十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點非菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管培養(yǎng)陽性,且為感染來源沒有發(fā)生菌血癥為排除診斷(沒有其他能夠解釋感染的明顯病灶,且拔除導(dǎo)管48小時內(nèi)感染表現(xiàn)緩解)導(dǎo)管局部感染導(dǎo)管培養(yǎng)(半定量或定量)(不)伴局部癥狀(紅,痛)沒有全身炎癥反應(yīng)目前四十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點CRBSI發(fā)生機(jī)制目前四十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點導(dǎo)管定植與感染:插管部位的影響目前五十頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點CRBSI——致病菌致病菌N凝固酶陰性葡萄球菌27腸球菌4陰溝腸桿菌1肺炎克氏菌1洋蔥伯克霍爾德菌1念珠菌屬1目前五十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點三腔CVC應(yīng)當(dāng)從哪個腔取血在CRBSI的病例,40%的CVC僅一個導(dǎo)管腔有細(xì)菌的明顯定植隨機(jī)從一個導(dǎo)管腔留取血培養(yǎng),陰性結(jié)果的可能性為66%(2/3)總體而言,對于CRBSI病例,隨機(jī)從一個導(dǎo)管腔留取血培養(yǎng),陰性結(jié)果可能性為40%60%的機(jī)會發(fā)現(xiàn)細(xì)菌定植目前五十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點DTD對于診斷CRBSI的意義目的:證實同時從外周靜脈和中心靜脈采取的血培養(yǎng)陽性時間差(DTD)對于鑒別CRBSI和非CRBSI的作用設(shè)計:前瞻性臨床試驗研究對象:15個月內(nèi)總共9例CRBSI和24例非CRBSI目前五十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點DTD對于診斷CRBSI的意義結(jié)果與非CRBSI相比,CRBSI的DTD顯著增加(457vs.-4min;P<.001)采用DTD120min作為診斷CRBSI的臨界值敏感性,88.9%特異性,100%PPV,100%NPV89–96%(試驗前CRBSI概率28–54%)結(jié)論:在應(yīng)用持續(xù)讀數(shù)血培養(yǎng)系統(tǒng)的醫(yī)院中,DTD是診斷CRBSI的一種簡單可靠的方法目前五十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點預(yù)防手部清潔插管時最嚴(yán)格的隔離措施洗必泰皮膚消毒選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课幻咳赵u估留置導(dǎo)管的必要性目前五十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點手部清潔1977以來,共有7項前瞻性研究顯示,改進(jìn)手部清潔能夠顯著減少各種感染并發(fā)癥目前五十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點最嚴(yán)格的隔離措施(maximalbarrierprecautions)對于醫(yī)生而言手部清潔非無菌帽子和口罩帽子應(yīng)覆蓋所有頭發(fā)口罩應(yīng)當(dāng)罩緊口鼻無菌手套和隔離衣對于患者而言使用大的無菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體目前五十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點皮膚消毒:洗必太AnnInternMed.2002;136:792-801目前五十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點每日評估留置導(dǎo)管的必要性將評估拔除插管必要性作為每日檢查目標(biāo)的一部分記錄留置導(dǎo)管的日期及時間,以方便醫(yī)生進(jìn)行決策目前五十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點并發(fā)癥----神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè),損傷臂叢神經(jīng)表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選穿刺部位淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入，損傷致乳糜胸目前六十頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)目前六十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸3）特別適用于頸動脈手術(shù)；4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。特點目前六十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點鎖骨下靜脈穿刺方法鎖骨下徑路鎖骨上徑路目前六十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點穿刺方法鎖骨下徑路△體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低位15°,肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm目前六十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點目前六十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點先用2%利多卡因作穿刺點局麻，試穿大多穿不到右手持穿刺針，保持針尖斜面向足側(cè)，針干與皮膚平面呈15-25°，針尖指向胸骨上凹訣竅：盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位，貼近鎖骨后緣進(jìn)針，可以最大程度減少并發(fā)癥；進(jìn)針時可用左手拇指向下按壓皮膚，可以輕松避開鎖骨

目前六十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點

股靜脈穿刺置管術(shù)目前六十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點解剖特點

股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。目前六十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點目前六十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點操作方法確定腹股溝韌帶觸及股動脈后，在腹股溝韌帶下方1-2cm、股動脈內(nèi)側(cè)旁開0.5-1cm進(jìn)針，與皮膚夾角30-45°，針尖指向臍Seldinger技術(shù)流程目前七十頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點術(shù)后護(hù)理妥善固定以防脫出每日封管1-2次，可用肝素鹽水

（NS100ml+肝素1-2ml）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染目前七十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點其他中心靜脈置管方式隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1~2年，適用于長期中心靜脈輸液。目前七十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點深靜脈置管技術(shù)的臨床應(yīng)用目前七十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點血液凈化血流動力學(xué)監(jiān)測胸腔穿刺置管引流目前七十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點胸腔置管引流基本操作同常規(guī)胸穿

穿刺針回抽胸水順利后，置入導(dǎo)絲，擴(kuò)皮，置入導(dǎo)管注意導(dǎo)絲不要留在胸腔接引流袋

目前七十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十五點血液凈化置管部位

首選右側(cè)頸內(nèi)，次