過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)專家講座

昆明市兒童醫(yī)院呼吸科吳澄清過敏性疾病診療與試驗(yàn)技術(shù).10.30過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第1頁

過敏原及其檢測意義過敏原檢測方法皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)診療過敏性疾病背景過敏性疾病背景過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第2頁相關(guān)定義過敏(allergy):是指由免疫機(jī)制誘發(fā)超敏反應(yīng)。過敏能夠由體液(抗體)或細(xì)胞免疫介導(dǎo)。多數(shù)情況下是由IgE介導(dǎo)免疫反應(yīng)。過敏原(allergen):是指能夠引發(fā)過敏反應(yīng)抗原。與IgE和IgG抗體反應(yīng)過敏原大多數(shù)是蛋白質(zhì)。過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第3頁相關(guān)定義過敏體質(zhì)(atopy):也稱特應(yīng)性體質(zhì)，是指個(gè)人或家族對小劑量過敏原(通常是蛋白質(zhì))能產(chǎn)生特異性IgE抗體。遺傳過敏癥(atopicdisease):也稱特應(yīng)性疾病，經(jīng)典“過敏體質(zhì)”個(gè)體發(fā)生過敏癥狀時(shí)，屬于特應(yīng)性反應(yīng)。過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第4頁過敏超敏分類IgETH1/TH2Tr，DCs細(xì)胞因子、、、免疫機(jī)制“史前”花粉熱喘息理論假說過敏過敏性休克免疫治療1906196319661980‘s1989遺傳環(huán)境食物

衛(wèi)生學(xué)假說過敏歷程連續(xù)炎癥環(huán)境-基因人類認(rèn)識過敏性疾病機(jī)制和理論歷程簡圖過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第5頁變態(tài)反應(yīng)（過敏）定義變態(tài)反應(yīng)一詞源于奧地利一位醫(yī)學(xué)家于1906年發(fā)表一篇名為“Allergie”論文，意思是“改變了反應(yīng)性”。1975年變態(tài)反應(yīng)有了較準(zhǔn)確定義：變態(tài)反應(yīng)是由不一樣免疫機(jī)理造成對機(jī)體不利生理過程，是機(jī)體對異體物質(zhì)（抗原物質(zhì)）過強(qiáng)反應(yīng)，它造成組織損傷，產(chǎn)生輕重不等危害。過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第6頁依據(jù)受累器官、過敏原種類分類主要免疫學(xué)機(jī)制分類IgET細(xì)胞嗜酸性IgG介導(dǎo)介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)介導(dǎo)受累器官分類皮膚過敏癥特應(yīng)性皮炎+++++血管性水腫++蕁麻疹+++

胃腸道過敏癥嗜酸性細(xì)胞腸胃炎+++

呼吸道過敏癥過敏性鼻炎++++

過敏性哮喘+++++

眼過敏癥++

全身過敏反應(yīng)過敏性休克++過敏原種類分類食物過敏+++++

吸入過敏原過敏++

藥品過敏+++過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第7頁過敏免疫學(xué)機(jī)制實(shí)踐意義免疫學(xué)機(jī)制試驗(yàn)室檢驗(yàn)臨床表現(xiàn)代表疾病種類藥品治療IgE介導(dǎo)（過敏原特異性）IgE增高累及呼吸道、過敏性鼻炎、哮喘抗阻胺藥品，抗IgE治療，消化道粘膜抗白三烯治療，糖皮質(zhì)激素嗜酸性細(xì)胞介導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞增多可累及呼吸道、嗜酸性細(xì)胞腸胃炎糖皮質(zhì)激素消化道其它非IgE(T細(xì)胞缺乏可供參考試驗(yàn)室指標(biāo)各種器官和皮膚、消化道、呼吸糖皮質(zhì)激素作用，機(jī)制不清）組織受累道、其它組織器官過敏癥混合性機(jī)制介導(dǎo)可存在（過敏原特異性）各種器官和皮膚、消化道、呼吸抗阻胺藥品，抗IgE治療，組織受累道、其它組織器官過抗白三烯治療，糖皮質(zhì)激素

敏癥過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第8頁流行病學(xué)調(diào)查世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）基于對30個(gè)國家12億人口中，22%患有IgE介導(dǎo)過敏性疾?。话l(fā)達(dá)國家和地域，每3個(gè)人中就有一個(gè)過敏性疾病患者；教授預(yù)計(jì)到年，將到達(dá)1/2;發(fā)展中國家發(fā)病率也在逐年增加。過敏性疾病—嚴(yán)重世界性衛(wèi)生問題過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第9頁過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第10頁世界過敏性疾病情況匯報(bào)過敏性疾病Allergyisamajorproblemforthe21stcentury,andthisproblemispredictedtoworsenasthiscenturymovesforward.

Allergyhasbeencalledthe21stcenturydisease.過敏性疾病是21世紀(jì)重點(diǎn)問題，這一問題在該世紀(jì)變得愈加嚴(yán)峻。過敏性疾病已被稱為21世紀(jì)（影響人類健康全球性）疾病。WorldAllergyOrganizationJournal,1(6):S4-S17.過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第11頁過敏性疾病表現(xiàn)形式

濕疹蕁麻疹眼結(jié)膜炎支氣管哮喘變應(yīng)性鼻炎食物過敏過敏性疾病過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第12頁AllergyMarch自然進(jìn)程過敏性皮炎胃腸道疾患重復(fù)中耳炎過敏性哮喘過敏性鼻炎食物過敏吸入過敏年紀(jì)遺傳易感性過敏性疾病遲緩、連續(xù)惡化過程過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第13頁發(fā)病機(jī)理和疾病本質(zhì)變應(yīng)原（首次）刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞結(jié)合肥大細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞上IgE結(jié)合形成復(fù)合物，使肥大細(xì)胞通透性增加釋放活性介質(zhì)（組胺，白三烯）靶細(xì)胞（血管、平滑肌、腺體等）（全身性）過敏性休克（皮膚）蕁麻疹（呼吸道）哮喘、鼻炎

（胃腸道）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉變應(yīng)原（再次）過敏性疾病是全身性疾病，不一樣疾病只是全身性疾病在不一樣身體部位表現(xiàn)過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第14頁嬰兒過敏常見癥狀和體征受累組織器官癥狀和體征

胃腸道嘔吐、腹瀉、胃食道反流、便秘（伴或不伴肛周皮疹）血便、缺鐵性貧血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)：生長落后，缺鐵性貧血，低蛋白血癥，腸病或嚴(yán)重結(jié)腸炎

皮膚特應(yīng)性皮炎，面部、口唇、眼瞼水腫（血管性水腫），進(jìn)食后蕁麻癥，皮膚瘙癢;嚴(yán)重者可出現(xiàn)：低蛋白血癥，生長落后或缺鐵性貧血

呼吸道（非感染性）鼻癢、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息；嚴(yán)重者可出現(xiàn)：急性喉水腫或氣道阻塞

眼部眼癢、流淚、瞬目、球結(jié)膜充血

全身連續(xù)不安和腹痛≧3d/周（哭鬧/激惹，≧3h/d）連續(xù)三周以上，生長發(fā)育落后；嚴(yán)重者可出現(xiàn)：過敏性休克過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第15頁過敏性疾病最正確治療方案四位一體綜合治療方案AllergyDisease患者教育對癥藥物治療正確診療及防止接觸過敏原標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療對因治療過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第16頁保護(hù)上游植被

（脫敏治療）加強(qiáng)河堤

（抗炎治療）修建水壩

（緩解癥狀）治病如同治水，只修水壩和河堤，洪水只會(huì)越來越大過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第17頁

過敏原及其檢測意義過敏原檢測方法皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)診療過敏性疾病背景過敏性原及其檢測意義過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第18頁過敏原過敏原/變應(yīng)原-常見誘因,凡經(jīng)吸入或食入等路徑進(jìn)入體內(nèi)后能引發(fā)IgE類抗體產(chǎn)生并造成變態(tài)反應(yīng)抗原性物質(zhì)。過敏原種類食入性：牛奶、魚蝦、雞蛋等；吸入性：塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌、昆蟲等；接觸性：油漆、清潔劑、乳膠等；藥品過敏：磺胺類、抗生素類等；昆蟲毒液過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第19頁過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第20頁塵螨致敏：中國多中心研究Allergy2009;64:1083-1092.北部地域東部地域西南地域南部海岸全國屋塵螨38.3%59.4%77.2%68.8%57.6%粉塵螨41.3%60.4%78.2%67.9%59.0%

SPT結(jié)果：經(jīng)氣道致敏率最高兩種變應(yīng)原為屋塵螨(Dp,57.6%)和粉塵螨(Df,59.0%)中國4個(gè)地域17個(gè)城市變應(yīng)性哮喘和/或鼻炎患者6304例進(jìn)行13種常見氣傳變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第21頁（1）過敏性疾病診療必須明確過敏原過敏原檢測臨床意義ARIA：Ⅰ型過敏性疾病診療是依據(jù)經(jīng)典過敏癥狀病史和與其相一致試驗(yàn)診療結(jié)果經(jīng)典過敏癥狀病史：癥狀、發(fā)作環(huán)境、家族遺傳史、體格檢驗(yàn)等。預(yù)期判斷患者過敏。試驗(yàn)診療：體內(nèi)試驗(yàn)、體外試驗(yàn)。印證判斷結(jié)果。解讀：過敏性疾病診療必須進(jìn)行過敏原檢測，過敏原檢驗(yàn)與癥狀，問詢病史同等主要，沒有過敏性檢測診療是不完整診療。過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第22頁過敏原檢測臨床意義（2）過敏性疾病治療必須明確過敏原防止過敏原對癥藥品治療：抗炎、緩解癥狀特異性免疫治療：SLIT、SCIT患者教育過敏性疾病治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，WHO推薦“四位一體”最正確治療方案。（3）給指導(dǎo)病人提供依據(jù)過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第23頁過敏性疾病和檢測過敏性疾病過敏性疾病癥狀，高反應(yīng)性過敏性炎癥嚴(yán)寒浮冰浮冰比喻過敏性疾?。罕胶Ｏ卤鶎舆^敏原過敏原檢測溫度計(jì)外表內(nèi)在原因檢測過敏原檢測是明確過敏性疾病病因檢測方法，證實(shí)過敏性疾病治療不但僅是抗炎，消除癥狀。過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第24頁

過敏原及其檢測意義過敏原檢測方法皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)診療過敏性疾病背景過敏原檢測方法過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第25頁過敏原檢測方法體外檢測血清檢測特異性IgE體內(nèi)檢測皮膚試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)點(diǎn)刺和挑刺皮內(nèi)試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)口腔激發(fā)試驗(yàn)過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第26頁體內(nèi)檢測方法-皮膚試驗(yàn)

皮膚點(diǎn)刺皮內(nèi)試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)吸入性變應(yīng)原診療通常不用皮內(nèi)試驗(yàn)，因?yàn)樗c癥狀相關(guān)性低（AIRA）歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)、世界衛(wèi)生組織和美國變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)聯(lián)合委員會(huì)意見書推薦皮膚點(diǎn)刺是診療IgE介導(dǎo)變應(yīng)性疾病主要方法（AIRA）主要用于Ⅳ型變應(yīng)性疾病診療。皮膚試驗(yàn)過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第27頁體內(nèi)檢測方法-激發(fā)試驗(yàn)鼻激發(fā)眼激發(fā)氣管激發(fā)變應(yīng)原鼻和眼結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)主要用于研究，臨床較少使用（ARIA）過敏原氣管激發(fā)試驗(yàn)是檢測過敏性哮喘金標(biāo)準(zhǔn)，有利于病因診療，但基于建立哮喘診療實(shí)用性和安全性原因，不提議常規(guī)使用（GINA）過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第28頁體內(nèi)檢測肥大細(xì)胞皮膚試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)?zāi)M過敏原刺激皮膚，檢測皮膚下肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上結(jié)合IgE反應(yīng)模擬過敏原刺激呼吸道、口腔粘膜檢測皮膚下肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上結(jié)合IgE反應(yīng)體內(nèi)檢測（包含激發(fā)和皮膚試驗(yàn)）目標(biāo)主要是檢測與細(xì)胞結(jié)合IgE皮膚粘膜過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第29頁體外檢測體外檢測總IgE檢測（tIgE）特異性IgE檢測（slgE）寄生蟲、變態(tài)反應(yīng)疾病以及其它很多情況能夠使TIgE水平升高，不可用于變態(tài)反應(yīng)篩選與診療slgE檢測血清中變應(yīng)原特異性IgE很主要，價(jià)值與皮膚試驗(yàn)相同。血清SIgE檢測嗜堿性粒細(xì)胞激活組胺釋放依據(jù)sIgE數(shù)量，分為6個(gè)等級，2級為臨界點(diǎn)，定義為可能過敏，以上為過敏或嚴(yán)重過敏（CAP）體外檢測是檢測血清中游離sIgE數(shù)量過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第30頁檢測方法意義-定性檢驗(yàn)癥狀明確，血清sIgE與皮膚點(diǎn)刺（采取標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原）均能明確引發(fā)患者過敏變應(yīng)原，但上述二者都是定性檢驗(yàn)，其檢測結(jié)果只能確定病人是否過敏，但分級并不代表過敏嚴(yán)重程度定性檢驗(yàn)為何都是定性即使與疾病相關(guān)性比很好，也有分級，但點(diǎn)刺影響原因太多，嚴(yán)重度還是個(gè)相對值，同時(shí)風(fēng)團(tuán)絕對大小受患者個(gè)體皮膚反應(yīng)、點(diǎn)刺部位、季節(jié)、操作手法、藥品、年紀(jì)影響，所以定量不準(zhǔn)確，只能定性點(diǎn)刺血清血清檢測所提到定量檢測，是定sIgE量，而不是過敏強(qiáng)度量，通常sIgE值與癥狀嚴(yán)重程度無相關(guān)性（ARIA），所以也只是定性過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第31頁檢測結(jié)果意義特異性體質(zhì)者1（ATOPY）特異性體質(zhì)者2（ATOPY）特異性體質(zhì)者3（ATOPY）正常情況皮膚反應(yīng)差過敏患者sIgE水平低于陽性臨界值過敏患者皮膚反應(yīng)，血清檢驗(yàn)都假陰性過敏患者螨點(diǎn)刺陽性螨血清陽性螨引發(fā)過敏性疾病

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在無癥狀人群中陽性率可達(dá)43%，血清sIgE檢測在無癥狀人群中陽性率也可達(dá)43%，都是特異性體質(zhì)（過敏體質(zhì)但未出現(xiàn)過敏性疾?。ˋRIA）**無癥狀但皮膚點(diǎn)刺陽性可預(yù)測變應(yīng)性癥狀，包含哮喘發(fā)作，尤其是當(dāng)變應(yīng)原負(fù)荷較高時(shí)**。確定過敏必須先有臨床癥狀，同時(shí)過敏原檢測陽性才確診過敏。不能僅僅過敏原檢測陽性就得出過敏。僅過敏原檢測陽性只是說明患者可能是過敏體質(zhì)，碰到高濃度過敏原很可能會(huì)出現(xiàn)過敏性疾病，但現(xiàn)在不一定罹患疾病過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第32頁檢測方法比較-疾病相關(guān)和安全性方法疾病相關(guān)性安全性過敏原激發(fā)試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)病患部位激發(fā)，存在安全隱患，患者痛苦，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與疾病相關(guān)性好進(jìn)入體內(nèi)量為1-5×10-9克（納克級），很安全血清sIgE檢測準(zhǔn)確性與皮膚試驗(yàn)相同體外檢測，絕對安全從上到下，與疾病相關(guān)性越來越遠(yuǎn)，安全性越來越高過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第33頁檢測方法選擇特異性IgE檢測體內(nèi)試驗(yàn)皮膚粘膜

優(yōu)點(diǎn)：靈敏度好

操作簡單、快速費(fèi)用低缺點(diǎn)：影響原因多皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)特異性IgE

優(yōu)點(diǎn)：影響原因小靈敏度很好

缺點(diǎn)：出結(jié)果較慢費(fèi)用高兩種方法同時(shí)檢測準(zhǔn)確性最高兩種方法區(qū)分：

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測是結(jié)合在肥大細(xì)胞上sIgE

血清檢測是檢測游離在血清中sIgE與過敏性癥狀最直接相關(guān)是與細(xì)胞結(jié)合sIgE對于吸入物變應(yīng)原，皮膚試驗(yàn)是一線診療方法之一。當(dāng)其結(jié)果與臨床病史相關(guān)時(shí)，無需進(jìn)行體外試驗(yàn)。假如結(jié)果不一致，血清可能有利于對患者作出更加好診療過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第34頁

過敏原及其檢測意義過敏原檢測方法皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)診療過敏性疾病背景皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)診療過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第35頁皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)原理當(dāng)有少許變應(yīng)原進(jìn)入皮膚時(shí)，如皮膚肥大細(xì)胞上有對應(yīng)IgE抗體，該變應(yīng)原與之結(jié)合，經(jīng)過一系列改變，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)，這些介質(zhì)使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張(紅斑)，通透性增強(qiáng)，滲出增加，最終出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)，臨床依據(jù)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)出現(xiàn)確定患者致敏變應(yīng)原。陽性者表示對該抗原過敏。過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第36頁皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)特點(diǎn)安全，操作簡便、快速；受試者幾乎無疼痛感，小兒患者也能接收；臨床相關(guān)性好。費(fèi)用低EAACI推薦為最正確體內(nèi)診療方法，現(xiàn)為歐美公認(rèn)最方便、最有效過敏原診療方法。過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第37頁

點(diǎn)刺前-排除影響原因感冒藥通常會(huì)有抗過敏成份試驗(yàn)前3天必須停服全部抗組胺藥。息斯敏需停藥7天以上試驗(yàn)前1天,必須停用10mg全身性激素。試驗(yàn)前1天,不能在將行點(diǎn)刺試驗(yàn)臂部使用激素軟膏。問詢患者有沒有用過抗過敏藥、感冒藥？問題一問詢患者是否有皮膚劃痕癥？問題二皮膚劃痕癥患者提議使用血清IgE檢測假如點(diǎn)刺后發(fā)覺是皮膚劃痕癥患者（出現(xiàn)假陽性），提議半小時(shí)后觀察結(jié)果（點(diǎn)刺風(fēng)團(tuán)能夠維持45分鐘以上，劃痕癥風(fēng)團(tuán)維持30分鐘）過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第38頁

點(diǎn)刺前-排除影響原因出現(xiàn)過過敏休克病史患者，提議使用血清sIgE檢測有嚴(yán)重食物過敏史，出現(xiàn)過嚴(yán)重不良反應(yīng)患者，如食物引發(fā)急性全身性蕁麻疹，提議使用血清sIgE檢測問詢有沒有出現(xiàn)過休克史或嚴(yán)重過敏反應(yīng)問題三問詢患者是否酒精過敏？問題四若酒精過敏，常規(guī)消毒操作時(shí)可用清洗后再用蒸餾水擦拭過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第39頁

點(diǎn)刺前-排除影響原因問詢患者有沒有出現(xiàn)過“暈針”？問題五沒有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員常會(huì)把暈針誤診為過敏性休克針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟尸F(xiàn)象?？赡芤?yàn)轶w質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞，心理恐懼原因，刺激過強(qiáng)（因人而異）出現(xiàn)暈針?！皶炨槨迸c過敏性休克區(qū)分：過敏性休克是全身出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，皮膚、呼吸道粘膜水腫，造成血壓急劇下降，會(huì)出現(xiàn)血壓急劇下降到(80/50mmHg)以下；在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，會(huì)有皮膚粘膜表現(xiàn)、呼吸道阻塞癥狀，循環(huán)衰竭表現(xiàn)，意識方面改變暈針主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)精神疲憊，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗心慌，四肢發(fā)涼，血壓下降，脈象沉細(xì)，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈細(xì)欲絕過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第40頁點(diǎn)刺前-試劑準(zhǔn)備點(diǎn)刺試劑盒變應(yīng)原及陰陽性對照變應(yīng)原點(diǎn)刺液:變應(yīng)原活性蛋白陽性對照：磷酸組胺溶液陰性對照：生理鹽水溶液一次性消毒點(diǎn)刺針點(diǎn)刺液應(yīng)儲(chǔ)存在2－8C冷藏柜中過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第41頁

點(diǎn)刺操作步驟3.點(diǎn)刺時(shí)，繃緊皮膚，將點(diǎn)刺針透過液滴，垂直刺入皮膚，對每種試液用一個(gè)新點(diǎn)刺針；3分鐘后用棉簽拭去皮膚上殘留液2.將變應(yīng)原點(diǎn)刺試液，陰性、陽性對照液各滴一滴于清潔后皮膚上，兩液滴間距離2cm，以預(yù)防反應(yīng)紅暈相互融合；1.點(diǎn)刺試驗(yàn)在患者前臂掌側(cè)皮膚進(jìn)行，常規(guī)消毒過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第42頁5.點(diǎn)刺后15分鐘，觀察試驗(yàn)結(jié)果。

若陽性結(jié)果風(fēng)團(tuán)顯著，就比較風(fēng)團(tuán)面積，假如風(fēng)團(tuán)不顯著，能夠比較紅暈面積。陽性反應(yīng)皮膚會(huì)展現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈這2種現(xiàn)象，風(fēng)團(tuán)是指皮膚接觸過敏原后，出現(xiàn)高于皮膚扁平隆起。點(diǎn)刺操作步驟紅暈風(fēng)團(tuán)過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第43頁

點(diǎn)刺結(jié)果判斷-新標(biāo)準(zhǔn)

ARIA對于點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性診療標(biāo)準(zhǔn)最新定義為

點(diǎn)刺試驗(yàn)15分鐘后查看結(jié)果，測量風(fēng)團(tuán)和紅暈，無需統(tǒng)計(jì)遲發(fā)相反應(yīng)。當(dāng)陰性對照為陰性，陽性對照出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和/或紅暈時(shí)：過敏原點(diǎn)刺出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)即提醒陽性免疫反應(yīng)，包含小于3mm和小于陽性對照25%風(fēng)團(tuán)。新標(biāo)準(zhǔn)沒有對紅暈詳細(xì)提及，按照舊標(biāo)準(zhǔn)判斷：陽性對照與過敏原點(diǎn)刺沒有風(fēng)團(tuán)就比較紅暈，當(dāng)陰性對照無紅暈，出現(xiàn)顯著紅暈也提醒陽性反應(yīng)過敏性疾病診療和實(shí)驗(yàn)技術(shù)第44頁

怎樣了解新標(biāo)準(zhǔn)與舊標(biāo)準(zhǔn)1、出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)即陽性反應(yīng)，沒有最小3mm限制。2、占陽性對照面積25%不再是陰性陽性