臨床診查針推三制

臨床診查針推三制第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日學(xué)習(xí)目的：掌握損傷和骨病的局部癥狀體征，望、聞、問、切四診在骨傷科運(yùn)用要點(diǎn)熟悉望、聞、問、切四診方法了解損傷和骨病的全身情況第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)損傷的癥狀體征臨床診查過程中，除了注重局部體查，還需要注意全身情況的變化，注意運(yùn)用中醫(yī)的其中一個(gè)特點(diǎn)——整體觀念。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日一、全身情況輕微損傷——可無全身癥狀體征。較重?fù)p傷——?dú)鉁龅缺憩F(xiàn)。嚴(yán)重?fù)p傷——休克等表現(xiàn)。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日二、局部癥狀體征

（一）一般癥狀體征（筋傷、骨折、脫位的共性）1、疼痛2、腫脹青紫3、功能障礙骨折、脫位一定合并筋傷，而筋傷不一定伴有骨折、脫位。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日（二）特殊癥狀體征1、畸形2、骨擦音3、異?；顒?dòng)4、關(guān)節(jié)盂空虛5、彈性固定骨折者可出現(xiàn)1、2、3脫位者可出現(xiàn)1、4、5第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)骨病的癥狀體征骨病的定義：骨骼、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉的疾病。一、全身癥狀體征：不同類型的骨病有其特有的全身表現(xiàn)，如惡性骨腫瘤晚期可出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日二、局部癥狀體征

（一）一般癥狀體征（共性）1、疼痛；2、腫脹：與損傷引起之腫脹不同，因并非外傷引起，大多數(shù)不是瘀腫，如化膿性關(guān)節(jié)炎，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的紅腫，膚溫升高；3、功能障礙。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日（二）特殊癥狀體征1、畸形2、肌萎縮3、筋肉攣縮4、腫塊5、瘡口與竇道第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)四診（辯證）

望診一、望全身（一）望神色：神態(tài)色澤（二）望形態(tài)二、望局部（一）畸形：１.骨折２.脫位３.傷筋４.陳舊性骨折5.脫位；（二）望腫脹、瘀斑；第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日望診（三）望創(chuàng)口：1、組成：創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底；2、特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊——鈍器傷；創(chuàng)口小而深——銳器傷；創(chuàng)口周圍有灼傷——火器傷；3、出血：動(dòng)脈——涌出、急促、色鮮紅、搏動(dòng)噴射狀；靜脈——血流緩慢、色暗紅；4、感染：肉芽、膿液。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日望診（四）望肢體功能：1、上肢的活動(dòng)：上舉、屈伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)翻、外翻；2、下肢的活動(dòng)：站立、屈膝、髖屈伸、步態(tài)；3、當(dāng)某一部分活動(dòng)障礙，應(yīng)注意引起活動(dòng)障礙的因素和部位；4、應(yīng)與其它診法一齊運(yùn)用，如“量、摸、比”；主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)結(jié)合。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日三、望舌（略與中醫(yī)診斷學(xué)同）第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日量法

適用范圍：１、肢體長短；２、肢體粗細(xì)；３、關(guān)節(jié)活動(dòng)度；注意事項(xiàng)：對(duì)比（左右、前后、相應(yīng)部位）第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

具體方法：１、長度：（１）上肢長度，上臂長度，前臂長度；（２）下肢長度，大腿長度，小腿長度；２、肢體周徑；３、關(guān)節(jié)測(cè)量：（１）中立位零度法；（２）鄰肢夾角法；量法第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

問診（可結(jié)合十問歌，則更加詳細(xì)）１、主訴：發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、受傷方式；２、傷勢(shì)：部位、過程，是否昏迷及時(shí)間，醒后是否再昏迷，搶救措施；３、受傷時(shí)間的長短；４、受傷時(shí)的原因和體位，暴力的性質(zhì)、方向，當(dāng)時(shí)的體位；５、傷處；６、疼痛：起始日期，部位，性質(zhì)，程度；７、傷后肢體功能；８、過去史；９、家族史；１０、醫(yī)治過程；第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日聞診

１、骨擦音；２、入臼聲；３、筋聲：關(guān)節(jié)摩擦音和腱鞘炎與腱周圍炎的摩擦音；４、啼哭聲；５、特殊捻發(fā)音和捻發(fā)感；６、補(bǔ)充：注意不要主動(dòng)尋找骨擦音和骨擦感！第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日切診一、脈診（略）二、摸法：（一）主要用途：１、摸壓痛點(diǎn)：直接壓痛、間接壓痛、環(huán)行壓痛；２、摸畸形；３、摸膚溫４、摸異?；顒?dòng)；５、摸彈性固定；６、摸腫塊（性質(zhì)、硬度、大小、形態(tài)、邊界、活動(dòng)度）；第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日摸法（二）常用手法

1、觸摸法；

2、擠壓法；

3、叩擊法（脊柱、掌骨，骨折是否愈后）

4、旋轉(zhuǎn)法；

5、屈伸法；第19頁，共21頁，2023年，2