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股骨頭骨折課程第1頁/共26頁簡要病史男性，32歲車禍傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限1天入院。第2頁/共26頁入院后拍片第3頁/共26頁第4頁/共26頁第5頁/共26頁CT第6頁/共26頁第7頁/共26頁第8頁/共26頁第9頁/共26頁第10頁/共26頁第11頁/共26頁診斷1、右股骨頭骨折（PipkinⅣ型骨折）2、髖關(guān)節(jié)后脫位3、髖臼后緣骨折第12頁/共26頁回顧股骨頭骨折分型Ⅰ型：髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭中央凹頭端骨折Ⅱ型：髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭中央凹尾端骨折Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脫位同時伴股骨頸骨折Ⅳ型：上述Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型后脫位同時伴髖臼骨折第13頁/共26頁第14頁/共26頁怎么辦？第15頁/共26頁先打骨牽引嘗試復(fù)位第16頁/共26頁牽引后，髖關(guān)節(jié)復(fù)位不佳，考慮后壁缺損不穩(wěn)定及軟組織嵌頓等原因。第17頁/共26頁文獻報道：對于PipkinⅣ型骨折最好的方法是手術(shù)切開復(fù)位第18頁/共26頁如何既要保護股骨頭血運又要良好的顯露、復(fù)位骨折斷端？？？第19頁/共26頁GANZ截骨髖關(guān)節(jié)Kocher-Langenbeck后方入路從大粗隆后上緣向遠端延伸至股外側(cè)肌后緣，做厚度為1.5cm股骨粗隆截骨，顯露髖關(guān)節(jié)前方屈曲外旋髖關(guān)節(jié)，脫出股骨頭第20頁/共26頁GANZ截骨優(yōu)點在充分暴露關(guān)節(jié)頭頸結(jié)合部的前提下，最大限度的保護了旋股內(nèi)動脈第21頁/共26頁將臼內(nèi)股骨頭殘端取出復(fù)位骨折，3枚埋頭釘固定復(fù)位髖關(guān)節(jié)最后處理后緣骨折，復(fù)位后，鋼板螺釘固定。第22頁/共26頁術(shù)后資料第23頁/共26頁第24頁/共26

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